Итуверава е малък град с около 40 000 души в североизточната част на щата Сао Пауло, но болницата служи като референтен център по неврология за околен район с около 120 000 жители. Дълго време имаше желание да се установи протокол за тромболиза за остър исхемичен инсулт, но основното предизвикателство беше отсъствието на невролог, присъстващ физически в спешното отделение на пълен работен ден. Въпреки че имаме неврологична услуга, това не е непрекъснато присъствие на място. Telestroke беше решението, което ни позволи да преодолеем тази бариера.
Изпълнението на телеинсулта стана възможно чрез програмата „Ангели“, която ни свърза с екипа от Болница „Дас Clínicas de Ribeirão Preto“, ръководена от д-р Октавио Понтес. Този контакт не само активира началото на проекта, но и бележи началото на дългогодишно партньорство. Екипът им стана близък сътрудник, страхотни приятели и важни модели за подражание в рамките на общността на „Ангели“ и те продължават да работят с нас и днес.
Освен че направи тромболизата възможна, телеинсултът оказа трансформиращо въздействие върху цялата ни услуга за инсулт. Тя положи основите за развитие на нашето специализирано отделение за инсулти, присъединяване към изследователски инициативи и дори членство в проекта Resilient, който разработва нови технологии и научен напредък в лечението на инсулт. В много отношения целият този напредък започна с телетакт.
Това е вид изкуство
Семейството ми е от Итуверава и прекарах 12 години от живота си тук, преди да замина за медицинско училище в Рио де Жанейро. Произхождам от голямо, близко семейство и един братовчед, който за мен е като по-голям брат, беше моят модел за подражание. Той е рентгенолог и ме вдъхнови да търся лекарство. Взех решението, когато бях на 16.
Неврологията винаги ми е била естествена, защото отразява моята личност и интереси. Дълбоко оценявам изкуството, литературата, философията и сложността на човешкото съществуване. Мозъкът, за мен, е същността на това кои сме ние - както нашата наука, така и нашата човечност. Неврологията обединява тези две измерения: прецизността на физиологията и мистерията на ума.
В родния ми град се сблъсках с реалността, че инсултът е едно от най-големите предизвикателства в нашата общност. Това преживяване ме насочи по пътя и с течение на времето започнах да се занимавам дълбоко с грижите при инсулт. Колкото повече учах и работех с тези пациенти, толкова повече осъзнавах колко мощно може да бъде нашето въздействие върху живота им. В този смисъл, неврологията е не само наука за мен, но и вид изкуство.
След дипломирането ми беше естествен избор да се върна у дома, да остана близо до семейството си и да допринеса за общността. По това време не е имало организирана услуга за лечение на инсулт – пациентите са получавали само антитромбоцитна терапия и тромболизата не е била налична. Заедно с нашата главна медицинска сестра Андреза Маеда и с подкрепата на много колеги и програмата „Ангели“, започнахме да променяме това.
Дори малка болница може да постигне съвършенство
Никога няма да забравя първия пациент, който лекувах с тромболиза. Това беше труден случай и трябваше да обясним всичко внимателно на семейството. Те ни се довериха и ние продължихме. пациент показва неврологично подобрение в рамките на минути и само няколко дни по-късно е изписан без инвалидност. Това беше изключителен момент – не само за мен, но и за цялата болница. Доказа на всички, че това лечение наистина действа. Все още поддържаме връзка с този пациент, който наскоро отпразнува 80-ия си рожден ден. Той дори ни покани на голямо семейно празненство, където беше силен, здрав и изпълнен с живот. Да го видя така, да знам какво постигнахме заедно, остава едно от най-значимите преживявания в кариерата ми.
Днес Santa Casa de Ituverava е призната за еталон в грижите при инсулт, със солидна ефективност и участие в изследвания. Напредъкът е значителен и е резултат от работата в екип в цялата болница.
Промяната на културата винаги е предизвикателство, особено в малка болница с въртящ се екип на ER. В началото се борехме да поддържаме последователни резултати, особено през нощта и през почивните дни, когато не толкова опитни лекари бяха на работа. Ключов фактор за успеха беше сестринският екип, чийто опит им позволи да подкрепят лекарите при повикване, да следват протоколите и да поддържат процеса последователен, дори в трудни смени.
Програмата „Ангели“ също помогна, като постави ясни цели и ангажира персонал. След като започнахме да постигаме високи стандарти и да получаваме награди, тя изпрати силно послание: дори малка болница може да постигне съвършенство. Това признание мотивира екипа и ни помогна да изградим устойчива култура на качествени грижи.
Стремете се високо и продължавайте да се подобрявате
Успехът на Рибейрао Прето определено ни вдъхнови. Ние сме много близки географски и техният екип винаги е бил отправна точка. Научихме много от техния опит и се опитахме да подражаваме на най-добрите им практики. Техният пример ни показа, че е възможно една болница в нашия регион да се стреми високо и да продължи да се подобрява.
Никога не сме напълно доволни от нашите резултати и това е една от най-големите ни силни страни. Всяко обучение, всяка смяна, ние подчертаваме важността на постоянното усъвършенстване. Често казвам на екипа, че докато празнуваме постиженията, работата винаги може да бъде по-бърза и по-добра – защото ако беше наш член на семейството, бихме искали възможно най-добрата грижа. Този начин на мислене ни поддържа мотивирани и непрекъснато се стремим към съвършенство. Резултатите говорят сами за себе си: През февруари 2025 г. достигнахме време от вратата до иглата от 12 минути, което е най-доброто за нас досега.
Успехът ни идва главно от ангажираността на ръководството и силната подкрепа на болничния съвет, който признава важността на проекта и предоставя ресурси за непрекъснато усъвършенстване. Непрекъснатото обучение на лекари и медицински сестри е от съществено значение, както и редовните интеграционни дейности за новия персонал. В допълнение, инвестициите в технологии – като надстроен софтуер за ЯМР, ново КТ сканиране и подобрени системи за образна диагностика – са променили играта, правейки диагнозата по-бърза и по-ефективна.
Друг ключов фактор е нашата култура на отчетност и непрекъснато усъвършенстване. Всеки случай се разглежда и винаги, когато идентифицираме закъснения или грешки, анализираме какво би могло да се направи по-добре.
Мълчалива промяна
Нашият регион включва много по-малки градове, повечето от които нямат протоколи за неврология или инсулт. Санта Каса де Итуверава стана еталонен център. След като подобрихме нашите вътрешни резултати, осъзнахме, че някои пациенти все още пристигат твърде късно за тромболиза, защото за първи път са отведени в местни болници. За да се справим с това, изградихме силно партньорство със SAMU Regional Três Colinas. Сега, когато първите отговорили идентифицират инсулт, те заобикалят местните болници и водят пациент директно при нас, като същевременно предварително уведомяват нашия екип. Това означава, че лечението започва ефективно с линейката, а не само при пристигане. Това е мълчалива промяна, но тази, която е спасила много животи и е намалила уврежданията за безброй семейства.
Партньорството ни със SAMU е много естествено, защото споделяме една и съща цел: спасяване на животи и осигуряване на върхови постижения в грижите при инсулт. Ние споделяме опит, резултати, предизвикателства и постижения, които ни поддържат свързани и работят като един екип.
Нашата болница обслужва предимно пациенти от системата на общественото здравеопазване (SUS). Повече от 80% от нашите случаи са пациенти със SUS, които получават грижи напълно безплатно. Пациентите с частна застраховка представляват малък процент от нашия обем, а грижите са абсолютно еднакви - същите лекари, същите съоръжения, същото качество.
Разпознаването на региона на „Ангели“ е от съществено значение в този контекст: дава доверие на нашите резултати и дава силен аргумент, когато изисква инвестиции от държавните и федералните органи. Нашият болничен съвет представя тези постижения като доказателство, че дори една малка болница може да направи реална промяна. В края на краищата, здравеопазването не е за лечение на един пациент добре, а за осигуряване на едно и също качество за всеки пациент.
Моят съвет към други региони е да не забравяме, че хората са ключовият ресурс. Можете да имате пари, технологии и протоколи, но без отдадени професионалисти, които се грижат дълбоко за своите пациенти, нищо от това не работи. Съвършенството идва от изграждането на силни местни екипи, дори в малките градове, и предоставянето на обучението, структурата и подкрепата, от които се нуждаят. С отдадените хора всичко останало – насоки, технологии, партньорства – може да бъде разработено. Тази нагласа е това, което наистина прави разликата.
ТЕЛЕСТРОК В ИУВАРАВА | КАК РАБОТИ
Итуверава е малък град, разположен във вътрешността на щата Сао Пауло.Телестроковата услуга се предоставя от лекари на 102 км в Рибейрао Прето, първият в света град на „Ангели“ и родното място на стратегията на регионите „Ангели“. Angels консултант“ Карла Лийл Тревисан обяснява:
„Проектът Telestroke осигурява подкрепа на пациенти с подозиран инсулт в острата фаза. Тази подкрепа се предоставя чрез телемедицина от специализирани невролози, които са на разположение 24 часа в денонощието, седем дни в седмицата. Използваният инструмент е приложението Join, което позволява достъп до клиничната информация на пациент, изображения от DICOM стандартна томография и комуникация чрез аудио, текстови и видео обаждания.
„Партньорството и технологичните иновации зад телеинсулта позволиха създаването на специализирано отделение за инсулти в Santa Casa de Misericórdia de Ituverava, осигурявайки локален достъп до много сложно лечение.
„Санта Каса сега има незабавни дистанционни оценки от невролози от Болницата дас Clínicas de Ribeirão Preto (HCFMRP), което позволява бърза диагноза и навременна тромболиза. Това сътрудничество превърна институцията в национален еталон, като пионер в използването на телемедицина за лечение на инсулт.
„HCFMRP действа като резервна и специализирана подкрепа, докато Santa Casa играе стратегическа роля като портал за неотложна помощ в региона.“
МЕДИЦИНСКА СЕСТРА Андреса Г. С. Н. Маеда | Колективна мечта
„Концепцията за ангелските региони, която произхожда от Рибейрао Прето, превръщайки се в първия в света град на ангелите, беше и продължава да бъде голямо вдъхновение“, казва главната медицинска сестра Андреза Г. С. Н. Маеда.Това признание показа, че е възможно да се трансформира реалността на грижите при инсулт чрез мрежова организация, добре дефинирани протоколи, използването на технологии и интеграцията между различни нива на грижи.
„За нас в Итуверава този модел беше от основно значение: той вдъхнови създаването на наше собствено специализирано отделение за инсулти, подсилено от използването на телеинсулт в партньорство с Болницата das Clínicas de Ribeirão Preto. Днес можем да потвърдим, че следваме същия път, демонстрирайки, че средните градове могат също да постигнат съвършенство в грижите при инсулт.
„Когато за първи път чух за концепцията на „Ангели“, веднага осъзнах колко много това признание символизира ангажираност, иновации и хуманизирана грижа в грижите за пациент с инсулт.Оттогава си поставихме за цел да станем и град на „Ангели“.Постигането на това заглавие представлява не само постигането на цел, но и изпълнението на колективна мечта: да спасим животи и да намалим последствията чрез структурирани, иновативни и достъпни грижи.
