Добре дошли в първия град на Малайзия. Първият минен град, първата железопътна гара, първата пощенска станция, обществен парк, затвор и музей. Първият град в Югоизточна Азия, който се присъединява към глобалната мрежа на Световната здравна организация (СЗО) от градове и общности, благоприятстващи възрастта, и официално от септември 2025 г., ядрото на първия регион „Ангели“ на Малайзия.
Нашата история започва в най-старата болница в Малайзия, която през 1897 г. е първата в Югоизточна Азия, която инсталира рентгенова машина. Сега водещата болница за група от пет болници, които заедно обслужват населението от почти половин милион души, живеещи в северен Перак, болница Taiping е мястото, където гериатрикът и специалистът по вътрешни болести д-р Чеа Уи Куой е движещата сила зад още един много значим първи.
Болничното тайпинг е една от 29-те големи специализирани болници в Малайзия, с по едно ниво под 14-те държавни болници – по една за всеки щат.Д-р Чеа оглавява медицинския отделение на болницата и нейния център за клинични изследвания, известен с провеждането на висококачествени, етични изследвания, насочени към подобряване на резултатите на пациент. Под негово ръководство, Болница Тайпин прави история като първата болница, готова за инсулт в Малайзия, която осигурява тромболиза за остър инсулт без невролог. Той все още е сред шепа не-неврологични центрове за лечение на инсулт, предлагащи 24-часова услуга.
Изграждане на цел при хората
Преди 2011 г. д-р Чеа казва, че пациентите с инсулт в болница Taiping са били „навсякъде“. Те са приети чрез жертви, разпределени в повече от 200 легла във вътрешния медицински отделение, наблюдавани и изписани. Първата му намеса беше да създаде специален кръг за лечение на инсулт – всеки четвъртък сутринта той водеше екип, съставен от лекари, медицински сестри, фармацевт, физиотерапевт и професионален терапевт, диетолог и логопед, който да ходи по леглата на пациенти с инсулт, разпръснати из медицинските отделения.
„Това беше нашето сутрешно упражнение“, спомня си той.
Следващият му ход е да преструктурира системата за прием, така че всички пациенти с инсулт да бъдат разпределени в едно отделение, разделено между мъже и жени. Това направи хода на инсулта по-ефективен и грижите по-организирани, но по-нататъшна полза, казва д-р Чеа, е, че екипите за грижи, включително физиотерапевтите, могат да видят напредъка, произтичащ от техните усилия. „Той е изградил цел в хората“, казва той.
Оценката на преглъщането за пациенти с инсулт доведе до следващия пробив. Представена за пост-неотложна помощ през 2011 г., тя намалява пневмонията по всякаква причина в болницата с 24 процента. Тези мерки бяха в основата на тяхното специализирано отделение за инсулти, казва д-р Чеа.
Няма невролог, няма проблем
Тромболитичното лечение на остър инсулт в Малайзия обикновено се ограничава до наличието на невролози, но тези специалисти са в недостиг. Болничният Тайпин никога не е имал невролог, казва д-р Чеа, нито е било вероятно да получи такъв в близко бъдеще. Но въпреки това те бяха решени да лекуват своите пациенти с инсулт съгласно основани на доказателства насоки. Така, през 2012 г., след като осигури държавно финансиране първоначално за малка квота от пациенти, тайпингът в болница отбеляза първи, който би променил перспективата за жертвите на инсулт.
Почти десетилетие по-късно, едно проучване, публикувано в Медицинския журнал на Малайзия, няма да открие значителна разлика в клиничните резултати на пациенти с инсулт, на които е предписана тромболитична терапия от невролози в Болница Себеранг Джая, в сравнение с пациенти, лекувани в Болница Тайпин.
Събирането на данни за демонстриране на безопасността беше приоритет – и навикът да се събират данни за резултатите и страничните ефекти създаде култура на мониторинг на качеството, която през Q1 на 2021 г. доведе до първата от петте награди на WSO Angels.
Правене на нещо, което има значение
Когато й е казано, че болницата е спечелила четири златни награди, тя пита дали има нещо над златото, казва д-р Фу Ше-Шир, заместник-директор на болница Taiping от 2023 г. Тя получи отговора си, когато консултантът д-р Чеа и „Angels консултант“ д-р Рада Малон я представи за стратегията на „Ангели“ миналата година. Тяхната цел би била намеса в цялата общност, за да направят града си безопасен за инсулт, а подаръкът на д-р Фу за работа в мрежа и отношенията й с местните власти ще бъдат от решаващо значение за успеха.
Д-р Фу е влязла в медицината от желанието да бъде на фронтовата линия, правейки „нещо, което има значение“, но осъзнаването, че има „по-голям проблем, който трябва да бъде решен“, я е насочило към създаването и оформянето на политика, казва тя. Тя винаги е била заинтересована от областта на незаразните заболявания и когато е била назначена на настоящата си позиция преди две години, тя има удоволствието да намери наградена услуга за инсулт, която вече е на разположение.
Като се наслаждава на новото предизвикателство, представено от регионалната стратегия, д-р Фу хвърли тежестта си зад регионалния управителен комитет и се ангажира с местните здравни и образователни отдели, за да спечели подкрепата им. Заедно те ще покажат на света на какво е способен този стар минен град.
Програмата FAST герои, която обучава децата в началното училище за признаците на инсулт, скоро достигна 777 деца в района, 350 от тях в резултат на сътрудничеството с болницата с областната здравна служба Ларут Матанг и Селама (LMS), районната образователна служба на LMS и отделение за развитие на общността (KEMAS).
Този дух на сътрудничество видя как Тайпинг Сити постига цели за осведоменост на общността и диамантен статус в наградата СМПАнгели“ за спешна медицинска помощ. Болница Тайпин вдигна собствената си игра, за да събере платина, като пропусна диаманта с най-тесните маржове.
„Получавате награда, когато сте готови, а не когато го преследвате“, казва д-р Чеа, цитирайки бивш философски учител.
Имаме силата на волята
Малайската дума за инсулт, ангин ахмар, буквално означава „червен вятър“, а като ръководител на Спешна помощ и травма в болницата в Тайпин, д-р Азмир бин Ануар е в точната точка, където вятърът се удря най-тежко.
Ниската обществена осведоменост е основната причина, поради която много пациенти с инсулт пристигат в неговия отделение твърде късно за лечение, така че за екипа на д-р Азмир има смисъл да се даде ръка на СМП и кампанията FAST герои. Колкото повече хора могат да разпознаят признаците на инсулт и знаят колко е важно да се обадите на линейка без забавяне, толкова повече възможности ще има неговият екип, за да даде на пациентите с инсулт втори шанс.
През септември той и неговият екип участваха в активирането на FAST герои, в което 50 малки герои от пет детски градини KEMAS и 300 учащи от SK Pengkalan Aur се оборудват с животоспасяващо съобщение, което да занесат у дома на родители и баби и дядовци.
Сравнителното проучване на лечението на инсулт в болниците Себеранг Джая и Тайпин заключи, че ключът към успешното предоставяне на услуга за тромболиза е рационализиран път за активиране на инсулт и специален мултидисциплинарен екип. По часовника на д-р Азмир, лечението на остър инсулт продължава по оптимизиран път и с активното участие на спешни и общи лекари, медицински сестри и рентгенолози, но има друг фактор, който авторите на проучването може да са пропуснали.
„Може да нямаме невролог“, казва д-р Азмир, „но имаме волята да действаме и да предприемаме стъпки за борба с това заболяване 24 часа в денонощието. Става въпрос за желанието да се ангажираш с овладяването на инсулта.“
Ползите се умножават
Ако нещата вървят по план, отделение на д-р Азмир е мястото, където първо трябва да се усети въздействието на регионалната стратегия - при нарастващия брой пациенти с инсулт, които пристигат в болницата навреме. Но с течение на времето се очаква ползите за общността да достигнат отвъд инсулта. Д-р Фуо казва: „При всички участници ползите се умножават. Хубаво е също така хората да са на една и съща страница, да седят заедно и да говорят за проблеми, които засягат всички.“
Следва дългосрочно проучване на въздействието, което ще измери ефекта от това да си регион на „Ангели“. „Ще се почувстваме истински горди, след като можем да покажем, че сме подобрили цялостното здраве на населението“, казва тя.
Д-р Чеа се съгласява, че има странични ползи от превръщането в регион на „Ангели“ – като мост между министерствата на здравеопазването и образованието в региона и разбирането между поколенията, което идва от включването на ученици в образованието за инсулт чрез програмата FAST герои. „Положително е за общността, когато децата са наясно с нуждите на по-възрастните хора“, казва той.
Съществува естествена синергия между щадяща възрастта общност и безопасен град за лечение на инсулт – въпреки че
Д-р Чеа, който също изигра ключова роля в проекта на СЗО, предпочита идеята за град, който е „приятелски настроен към всички“ – не само към възрастните, но и към „майките с колички и хората с увреждания“, много от които са оцелели от инсулт.
Като ръководител на услугите за вътрешна медицина в Малайзия и катализатор за по-добра грижа при инсулт в Тайпин, той има ли съвет за тези, които гледат на статуса на „Ангели“ в региона и не знаят откъде да започнат?
„Просто го направи“, казва той. „Необходимостта е реална. Разбира се, най-добре е да се предотврати инсулт, но ако не можете да го предотвратите, тогава дължите на пациентите и техните семейства да работят заедно, за да им дадете втори шанс.“
Потвърждение
Бихме искали да благодарим на генералния директор на Здравна Малайзия за разрешението му да публикува тази статия.
