Създадена преди пет милиона години от вулканични експлозии, Мадейра е архипелаг и автономен регион на Португалия, разположен в Северния Атлантически океан, на около 805 км югозападно от континентална Португалия и на около 500 км от африканското крайбрежие. Ежегодно над 2 милиона туристи се спускат на главния остров Мадейра и по-малкия му съсед Порто Санто, за да се насладят на пролетното си време през цялата година, богатия му пейзаж от високи скали, стръмни долини и естествени вулканични басейни, наблюдение на китове и делфини, туризъм в най-голямата праисторическа лаврова гора в света и пиене на известното укрепено вино.
Но нито един тропически островен рай не е освободен от предизвикателствата при предоставянето на здравни услуги в резултат на географска изолация, ограничения на ресурсите и голямо търсене през пиковите сезони. Те се изострят в случай на зависими от времето спешни случаи като инсулт.
Противопоставяне на географията
250 000 жители на Мадейра и много ваканционни работници имат късмета да имат достъп до болница Нелио Мендонса, която също се оказа родното място на футболната легенда Кристиано Роналдо на 5 февруари 1985. Разположена в столицата Фуншал, болницата получава специализирано отделение за инсулти през юли 2009 г. Те бяха сред първите болници в Европа, които се регистрираха в „Ангели“ през ноември 2016 г. и въведоха услуга за тромбектомия през март 2019 г. Те спечелиха първата си награда на ESO „Ангели“ през Q3 на 2021 г. и спечелиха още шест до началото на 2025 г., когато те и консултантът Инес Карвальо започнаха процеса на превръщане на Мадейра в първия островен регион на „Ангели“ в Европа.
Инес се запознава с координаторите по инсулт на болницата Нелио Мендонса на национални конференции и споделя мнението, че географията не трябва да решава резултатите. Дори в средата на Атлантическия океан всеки трябва да има една и съща възможност да бъде третиран, казва Инес.
Най-добрият достъп до качествени грижи при инсулт за хората от Мадейра и техните гости ще дойде от по-голяма обществена осведоменост и оптимизиран спешен транспорт в допълнение към услугите за лечение на инсулт, които вече се предлагат в главната болница на острова. Ставайки регион на „Ангели“ ще отметнете всички тези полета. В същото време това беше възможност за болницата Нелио Мендонса да се представи още веднъж.
Свързване с лицата, вземащи решения
Подходът на Инес е двоен. Едното беше да се консултираме широко с всички екипи, участващи в грижите за инсулт, включително доболничните, отделение за инсулти, спешно отделение и екипите за тромбектомия. След това малките работни групи се споразумяха за възможностите за подобрение и дейностите за преодоляване на пропуските.
Също толкова важно беше да се свърже с лицата, вземащи решения в отделите за здравеопазване и гражданска защита и образование, чиято подкрепа тя поиска чрез персонализирани писма. Работата с местното правителство е от решаващо значение за постигането на статут на „Ангели“ и тук географията се брои в нейна полза. Тъй като Мадейра е автономен регион на Португалия, местните власти могат да вземат решения бързо и независимо от континента.
Подкрепата от местното правителство беше особено ефективна при въвеждането на борда на Регионалната служба за спешна медицинска помощ (SEMER), която все още не отговаря на критериите за статут на област „Ангели“. Доболничните грижи на островите се осигуряват от пожарникари и доброволци и се правят по-сложни и предизвикателни от разстоянието между Мадейра и Порто Санто. Прехвърлянето на хеликоптери от Порто Санто до Фуншал отнема по-малко от 15 минути, но само когато Мадейра живее до прякора си „Островът на вечната пролет“. Екстремните метеорологични събития стават все по-интензивни в резултат на климатичните промени.
Интервенцията на Инес е под формата на корекции на протокола, подкрепени от поредица от обучения. Тя също така организира обучение за здравни центрове, тъй като неравномерното покритие на СМП може да доведе до консултиране на пациенти с доставчици на първична медицинска помощ в спешен случай.
На върха на планината
Що се отнася до болницата Нелио Мендонса, лекарят е предписал сляпа симулация със СМП за отстраняване на проблеми с предварителното уведомяване и комуникацията, както и обучение за спешно отделение и отделение за инсулти. Inês също така разгледа приоритетни действия за намаляване на закъсненията във времето от вратата до слабините в кръгла маса дискусия с екипите за код за инсулт и тромбектомия, и набра подкрепа на ЗС за базираната в училищата кампания за осведоменост за инсулт FAST герои, която започна бавно.
Отдалечените острови обикновено са близки общности, където всеки изглежда познава всички и братовчедите им. Използвайки мрежа от лели, съседи, родители и учители, внедряването на FAST герои постигна целта си за по-малко от шест месеца, премахвайки последната бариера Мадейра да стане регион на „Ангели“.
Числата говореха сами. За период от шест месеца предварителното уведомяване за СМП се е увеличило от 32 на 71 процента, а пациентите, лекувани с КТ, са се увеличили от 13 на 68 процента. През Q2 на 2025 г. болницата и СЕРЕМ спечелиха първата си диамантена награда. На 17 март 2026, Мадейра отпразнува превръщането си във втория регион на „Ангели“ в Португалия, а през април болницата Нелио Мендонса постигна още един етап, като стана сертифициран от ESO център за инсулт.
Те наистина бяха, както казва Инес, „на върха на планината“.
Светъл участък
Мадейра може да е на 800 км от континента, но въпреки това те са добър пример за останалата част от Португалия, казва Инес. „Те са ярко място, защото винаги са фокусирани върху решенията.“
Може би това, че си остров, те прави пъргав и умел в максимизирането на ресурсите.
Решенията, които разширяват достъпа до лечение, включват внедряване на хъб и модел на спици в средата на океана, за да се предложи услуга за тромбектомия на Азорските острови на повече от 250 морски мили, и предоставяне на КТ изображения на Порто Сантос. По този начин пациентите на по-малкия остров могат да бъдат сигурни за достъп до тромболиза при остър инсулт, без значение какво е времето, което боговете имат в ръкава си.
