Числата са универсален език, който използваме за измерване, сравняване и решаване на проблеми. Те са нашите градивни елементи за разбиране и описване на света – и са от основно значение за историята на инсулта в Националния институт по наука и здраве за стареене (INRCA) в град Анкона на адриатическото крайбрежие на Италия.
На първо място са големите числа. INRCA е публична институция за научни изследвания и грижи с фокус върху гериатрията и геронтологията. В продължение на повече от 60 години тя провежда висококачествени научни изследвания върху дълголетието, слабостта и заболеваемостта при по-възрастните хора, като същевременно осигурява лечение и рехабилитация на невродегенеративни и съдови заболявания и техните усложнения.
Въпреки че те лекуват пациенти от всички възрасти, които преминават през вратите на Via della Montagnola, средната възраст на пациентите с INRCA е над 80 години.
Това преобладаване на гериатрични пациенти означава, че инсултът е сложен, казва д-р Летисия Ферара, специалист по клинични рискове и медицински директор в INRCA Ancona през последните 20 години. Решенията за лечение се усложняват от наличието на съпътстващи заболявания и, не рядко, етични съображения, свързани с деменцията, които засягат близо една трета от техните пациенти.
Въпреки тези предизвикателства, INRCA Ancona наскоро спечели първата си награда на ESO Angels, крайъгълен камък, постигнат в резултат на сътрудничество с СМП и прилагане на ключовите приоритетни действия за намаляване на времето от вратата до иглата (DTN) при лечение на остър исхемичен инсулт. Те също така се възползваха от консултантска консултантска дейност на Angels консултант“ Линда Сера, която подкрепи пътуването им и сега празнува техния успех.
Сега има и малките числа – като например 18, броя минути, необходими за симулация на пътеката, по време на която екипът на INRCA е взел новия си протокол за инсулт за тестово шофиране. Или, по-скоро, 16 минути, техният реален DTN рекорд до момента.
Промяната се нуждае от съюзници
Но успехът е толкова игра за хората, колкото и игра за числа, има друг начин да разкажете тази история. Управлението на риска и организацията на клиничните пътеки са специалността на д-р Ферара, а пътеката за инсулт в нейната болница е била под неин контрол от известно време. Промяната в грижите при инсулт обаче рядко е просто клиничен въпрос; по-често изисква промяна в културната парадигма. И за да засадите семената за такава радикална промяна в мисленето, помага някой да обработва почвата до вас.
През 2021 г. пристигна един от градинарите от столицата на Умбрия Перуджа, където д-р Леонардо Бискети току-що беше завършил своето местожителство по неврология. Изследователските интереси в областта на Алцхаймер и дегенеративните и съдови състояния го доведоха до Анкона, където той веднага се опита да установи култура на спешност при лечението на инсулт.
INRCA Ancona е готов за промяна. Новата траектория за лечение на инсулт ще се радва на ентусиазираната подкрепа на всички членове на спешно отделение и на звената по радиология и неврология и ще продължи с решаващия принос на директорите на ED Проф. Антонио Черубини и д-р Фабио Салви, режисьори по радиология д-р Енрико Пачи и д-р Мирко Джанони, и разбира се, ръководител на неврологията, д-р Джузепе Пеликиони.
Следващият пробив ще дойде като външна перспектива, която ще им помогне да картографират пътя към успеха. INRCA се присъедини към MonitorISA, полугодишната програма за мониторинг на качеството, проведена от Италианската асоциация по инсулт (ISA) и екипа на „Ангели“ в Италия, и резултатите бяха отрезвяващи. Цифрите разкриха, че времето от вратата до иглата далеч надхвърля националната цел. Но с обратната връзка на Линда те успяха да видят точно какви са пропуските, а през 2024 г. беше на път целева програма за подобряване на качеството.
Фантастични четири
Четири ключови интервенции направиха разликата в резултатите на пациент в INRCA и им присъдиха златна награда.
- Още в началото на пътеката, критичното сътрудничество с Centrale Operativa 118 Ast Ancona (самостоятелно победители в Награди Angels за ЦСМП медицински услуги), гарантира, че болницата е предварително уведомена за подозирани случаи на инсулт.
- Координацията на ниво болница със 118 е рядка, но тук тази добре развита работна връзка улеснява следващата важна промяна – благодарение на предварителното уведомяване неврологът отива в спешното отделение преди пациент да пристигне, като задейства бърза последователност от събития.
- Действието се концентрира около две телефонни обаждания – едно от спешното отделение до радиологията, където пациент ще има приоритетен достъп до КТ скенера, и друго до специализираното отделение за инсулти, за да призове медицинската сестра за инсулт в отделение по радиология.
- След като бъде взето решението за лечение, тромболизата ще започне веднага, като се предоставя лечение в КТ, както е определено от проекта TAC на ISA.
Успехът зависи от участието на всички по пътя. „Затруднението, което имахме в началото, беше, че всички гледаха на инсулта от собствената си гледна точка и не взеха предвид цялата програма“, казва д-р Ферара. „Организацията на мултидисциплинарен екип, в който всеки отделен актьор е наясно с ролята си в системата, беше много важна. Сега всеки знае точно какво се очаква от тях, когато пристигне пациент с инсулт.“
Екипът на INRCA използва напълно учебните ресурси на „Ангели“ до симулацията, която разкри слабостите на предишния им процес и потвърди новия протокол.
„Беше интересно и забавно преживяване“, казва д-р Бискети. „Направихме две симулации, една с предишната програма и една с лечение в КТ.“ Именно този втори кръг, в който техният DTN спадна от 45 минути на 18, очерта ново бъдеще за тази специализирана болница.
Възрастта е (просто) число
Значението на високофункционалния път за инсулт в среда, в която средната възраст на пациентите добавя слоеве на сложност и риск към вземането на решения, не може да бъде преувеличено. Съществуващите насоки за инсулт не посочват горна възрастова граница за приложението на интравенозна тромболиза, оставяйки място за индивидуализиран подход, но изпитванията изключват пациенти с деменция и етичните опасения за лечението на пациенти с ограничена автономност продължават да бъдат предмет на дебат на конгреси.
Д-р Бисети цитира случая на възрастна жена, която е имала афазия. „В този случай“, казва той, „пациент е бил засегнат от деменция, но преди инсулта си е успяла да говори и да разпознае роднините си“.
Взето е решение за лечение на основание, че афазия би повлияла дори на този пациент с частична автономия в ежедневието му – смело решение, което, въпреки че не е осигурило пълно възстановяване, е помогнало на пациент да си възвърне аспектите на речта. В резултат на това тъканта на семейния живот се запазва непокътната за известно време.
Това също беше история за хората и цифрите – защото независимо дали сте измерили резултата в броя на дните или сумата от разговорите, имаше хора, за които тези числа имаха значение.
