Северна Суматра е провинция, разположена в северната част на остров Суматра в Западна Индонезия. Суматра е шестият по големина остров в света, а Северна Суматра е четвъртата по население провинция на Индонезия. Това е осмият по големина, което означава, че пациентите с инсулт, живеещи извън градските райони, които обграждат столицата Медан, са изправени пред пътуване до 10 часа, за да достигнат до болници, готови за инсулт.
Но в RS Haji Medan, болница, носител на награди на WSO Angels, намираща се в Перкут Сей Туан, административен район непосредствено на изток от Медан, страстен невролог се е ангажирал да направи грижите за остър инсулт достъпни в цялата провинция. д-р Muhammad Yusuf SpN Subsp NIIOO(K), FINS FINA е ключова фигура в развитието на Мрежата за инсулти на Medan, ангажирайки губернатора и обединяващите болници в региона. Неговата болница е регионалният настойник в националната програма на страната за настойник на инсулт, а д-р Юсуф си е поставил за цел статус на готов за инсулт за всички отговарящи на условията болници в региона (с други думи, болници с КТ сканиране и невролог).
Въпрос на смелост
Страстта на д-р Юсуф е лична. Той се интересува от неврология, след като баща му получава инсулт, който го оставя с увреждания на подвижността и се нуждае от текущо неврологично лечение. Като млад невролог, работещ в селски район, виждайки от първа ръка доказателства за опустошителното въздействие на инсулта, той го подтикна да задълбочи знанията си, като преследва стипендия по интервенционална неврология и инсулт в Egaz Moniz New Delhi през 2012 г.
Първоначално пътуването му е било самотно. Той си спомня: „Първо направих тромболиза, като сам проведох всички процедури, защото по това време в болницата не беше проведено обучение. Екипът по инсулт все още не е сформиран и няма никой, който да разбира лечението, да смесва лекарството или да прилага инжекцията.
„След прилагане на лекарството алтеплаза, пациент е прехвърлен в редовна стая без проследяване. Времето от вратата до иглата беше почти 2 часа. За разлика от настоящите практики за управление, тогава беше просто въпрос на смелост с цел спасяване на пациент.“
От тези пионерски начала се разви визия за лечение на инсулт, при която тромболизата и тромбектомията ще бъдат рутинни процедури, финансирани и подкрепени от правителството.
Събитието за обучение в слотовете на Северна Суматра в тази визия. Осъзнава, че много болници в провинцията нямат протокол за инсулт или оптимизиран път, въпреки че имат ресурсите за лечение на остър инсулт, д-р Юсуф е движещата сила зад събитие, за да образова болниците за инсулт и да ги мотивира да лекуват остър инсулт съгласно основани на доказателства насоки.
Изграждане на доверие
На 13 юли 2025, RS Haji Medan стана място за среща на представители, включително болнични директори и невролози, от 18 болници в различни области и градове в Северна Суматра, като някои от тях идваха от разстояние до девет часа. След въведение в Инициатива Angels“, регионалната стратегия и RES-Q от консултанта на „Ангели“, Хени Октавиани, неврологът д-р Луху Авианто, Sp.N от RS Хаджи Медан, направи презентация за това как да се разработи екип за инсулт.
След това групата се разделя за презентации за вземане на решения в хиперакутната фаза от проф. д-р Kiking Ritarwan, Sp.N(K), MKT от RS Адам Малик в Медан и при предварително уведомяване за СМП от д-р Лени Уардаини, M.Ked(Neu), Sp.N. След това, след презентация на NIHSS от д-р. Sofi Oktaviera, M.Ked(Neu), Sp.N, делегатите присъстваха на сесии по КТ изобразяване от д-р. Новарида Пративи, М.Кед, Сп.Н. от Университета на Северна Суматра (USU) в Медан и на скрининг за дисфагия за медицински сестри от Ns. Шри Деви Ам.Кеп.
Обедна почивка подготви делегатите за презентации за противопоказанията за тромболиза от д-р Председателил Амин М.Кед (Neu), Sp.N(K), който е председател на местната глава на Индонезийския неврологски съюз, и за грижите след инсулт за медицинските сестри от Ns. Desy Arizal, S.Kep на RSU Haji Medan.
Презентация за механична тромбектомия от д-р Мохамед Юсуф завърши клиничната и управленската програма и беше последвана от семинар за симулации на код за инсулт и предварително уведомяване. Хени Октавиани казва: „Болничният екип практикува активиране на кода на инсулта, извършване на бързо КТ сканиране, консултиране с невролога и подготовка за тромболиза. Упражнението подчерта области, в които са настъпили забавяния, като комуникация с радиология или предаване на линейка, и позволи на екипите да прецизират отговора си за реални случаи.
„Основното обучение беше да се идентифицират закъсненията и пропуските в комуникацията, а след това да се усъвършенства координацията на екипа, за да се даде възможност за по-бърз и по-систематичен отговор.“
Изграждане на ангажираност
Въпрос от пода по време на по-ранна сесия беше отишъл в сърцето на проекта. „Къде можем да насочим пациент с инсулт и можем ли наистина да го лекуваме в собствената си болница?“ един участник е искал да знае. Въпросът беше зададен от д-р Председателил Амин, който каза: „Не е необходимо да се консултирате, ако Вашата собствена болница е подготвена за кодов инсулт и се надяваме, че това събитие Ви е позволило да абсорбирате знания, които ще гарантират, че Вашата болница е подготвена.“
Даването на увереност на участниците да започнат лечение в собствените си болници е точно това, което това събитие е било предназначено да направи. По-ценен съвет идва от д-р Лени Уардаини, който казва: „Първият път винаги е най-труден. Опитайте се да направите резултата от първия път страхотен, така че да бъдете по-уверени следващия път, когато го направите.“
В края на събитието всичките 18 болници подписаха Меморандум за разбирателство (МЗ), който ги ангажира да станат готови за инсулт и да повишат обществената осведоменост за инсулта. МзР е подписан от директорите на болницата и е свидетел на всички участници, включително длъжностни лица от губернаторския офис на Северна Суматера.
Тя наистина можеше да види ангажимента, възбуден от събитието, каза Хени Октавиани. „Ангажиментът беше очевиден от всяка участваща страна, болниците, местното правителство и всички здравни специалисти. Надявам се, че това ще бъде началото на разширяване на грижите при инсулт в регионите, нуждаещи се от грижи, и спасяване на повече животи.“
Въпроси и отговори с д-р Мохамед Юсуф
Каква беше целта на регионалното обучение за лечение на инсулт в Северна Суматра през юли?
Това обучение е продължение на ускоряването на лечението на остър инсулт, инициирано от кмета на Медан, г-н Боби Насутация, на 19 март 2022 г., в болница Пирнгади в Медан. Тя имаше няколко цели, включително прилагането на лечение на инсулт във всички градове и области в Северна Суматра, с поне една болница, способна да извършва тромболиза във всеки град. Освен това се надявахме, че осемте болници, които вече са имали активни услуги за инсулт, ще увеличат своите цели за тромболиза. Болниците също така ще бъдат насърчавани да подобрят социалната си програма, като подкрепят осведомеността за инсулт в училищата. Идеята е всяка болница да има поне едно партньорско училище.
Какви бяха причините болниците в региона да не лекуват остър инсулт, въпреки че са имали КТ сканиране и невролог?
Липсваше осведоменост сред болничното ръководство относно значението на лечението на остър инсулт. Невролозите бяха загрижени за рисковете от кървене, свързани с лечението на остър инсулт.
Обучението обхваща целия път на инсулта, от предварително уведомяване от СМП до пост-остро обучение за медицински сестри. Защо беше важно да има такъв изчерпателен дневен ред?
Това е необходимо поради големия брой закъснения при пристигането в болницата. Болниците трябва да действат проактивно, за да намалят забавянията, за да увеличат целта за тромболиза. Поради тази причина беше необходимо всеки директор на болницата, активно ангажиран в лечението на остър инсулт, да подпише споразумение с СМП пред губернатора на Северна Суматра.
Какво беше въздействието на симулационните сесии?
То показа, че лечението на остър инсулт не е трудно, може да се ускори и може да се извърши във всяка болница.
Обучението отговаря ли на очакванията? Какво се открояваше?
Това обучение е първата стъпка в подготовката на екипа и установяването на оперативните стандарти на болницата за лечение на остър инсулт. Впоследствие всяка болница ще започне да провежда симулации и се надявам, че скоро всяка болница ще се справя активно с остри инсулти.
Кои са важните неща, които трябва да се случат след това?
След това трябва редовно да помагаме на болниците в региона да провеждат симулации, да се подготвят за лечение на остър инсулт и, ако е необходимо, да създават дискусионни форуми, ако има трудни случаи.
