Трудът на д-р Шарания Мудли я отвежда на разстояние от една от десетките или повече частни болници от световна класа, разположени около оживения пристанищен град Дърбан в южноафриканската провинция Квазулу-Натал. След това се отправя към вътрешността. Между хребета Катон и Кампердаун, той преминава в района на uMgungundlovu, преди да се извие на северозапад към Пиетермарицбург.
Това е маршрут, известен на ветераните от маратона на почти 90 км, емблематично състезание в света на издръжливостта на дълги разстояния. Другарите сменят посоката си всяка година, като маршрутът от Дърбан до Пиетермарицбург е известен като „надпревара“. Когато смяната й приключи, низходящият ход ще отведе д-р Мудли обратно у дома.
Д-р Мудли е невролог и шампион по инсулт в болницата на Грей, държавна болница за насочване с история, датираща от средата на деветнадесети век. Това е една от трите държавни болници в провинцията, които предлагат неврологична услуга и единствената, която досега е призната за качеството на грижите при инсулт с награда на „Ангели“ на WSO. В цяла Южна Африка само две други обществени болници са спечелили това отличие.
Частните болници може да са по пътя на д-р Мудли към работа, но те не са на нейния радар. „Ролята ми е в държавния сектор“, казва тя със спокоен акцент. Това е мястото, където тя може да достигне възможно най-голям брой пациенти.
Системата на общественото здравеопазване в Южна Африка не е достатъчна за всички, включително за специалистите. От приблизително 294-те невролози в страната, само малка част от тях работят в обществени болници, които осигуряват грижи за 90% от населението. Това означава, че докато съотношението в частния сектор е почти в съответствие с препоръките на СЗО за минимум 100 000 пациенти на невролог, публичният сектор има приблизително един невролог на един милион пациенти.
Това прави маршрута на д-р Мудли толкова значим.
Покана на „Ангели“
Шарания Мудли е момиче от Дърбан и винаги е искала да бъде лекар.
Когато по-големият й брат влиза в медицинско училище доста преди нея, мечтата започва да расте. Подобно на него, Шарания посещава Медицинското училище на Нелсън Р. Мандела в Университета в Квазулу Натал (UKZN). През четвъртата си година в медицинското училище тя посещава урок, ръководен от легендарния професор Пиер Бил (първият ръководител на неврологията в UKZN) и е поразена от начина, по който лежи до леглото, добротата и търпението му. Той също така я е запознал неустоимо с неврологията като интелектуално стимулираща специалност и взискателен тест за клинична проницателност.
Като регистратор Шарания е вдъхновена да подобри грижите при инсулт от професор Ахмед Икбал Бхиджи и професор Винод Пател, бивши и настоящи ръководители на неврологията в централната болница Инкоси Алберт Лутули - ключова преподавателска болница за медицинското училище в UKZN и самата тя е кръстена на лидер в борбата за освобождение и носител на Нобеловата награда за мир.
След като се събужда за необходимостта от подобряване на грижите при остър инсулт в държавния сектор, тя внимателно отбелязва революционната работа на д-р Луис Крун в Академичната болница „Стив Бико“ в Претория и от Asst. Проф. Диана Сейлър от Университетската преподавателска болница в Замбия. Шарания осъзнава, че като невролог трябва да работи, за да лекува безупречно пациенти с остър инсулт в болницата си.
„Грижата за инсулта е нашето пространство“, казва тя. Ако отделение по неврология в болницата на Грей не разполагаше с протокол за лечение на инсулт, пациентите с инсулт нямаше да получат национални и международни стандарти за лечение.
През януари 2023 г., с подкрепата на ръководителя на клиничното звено, неврологът д-р Ансуя Найду, д-р Шарания Мудли написа важен имейл, който ще помогне за оформянето на следващите две години. Решена, че болницата на Грей трябва да бъде готова за инсулт, тя покани Инициатива Angels“ да посети нейната болница.
Д-р Мудли
В маратона на другарите, "бягането" от Дърбан до Пиетермарицбург има заслужено жестока репутация. Седем скандални хълма по маршрута превръщат надпреварата в привидно безкраен лозунг нагоре – не за разлика от опита за създаване на промяна в недостатъчно финансирана, недостатъчно наета и често пренаселена здравна среда. При тези предизвикателни обстоятелства помага да имате приятел до себе си, който може да предложи решаваща подкрепа и насърчаване. Едва седмица след като получава имейла на д-р Мудли, Angels консултант“ Максийн Муруган-Тевар се записва за неин действащ партньор.
Изготвил проста стандартна оперативна процедура (SOP) за лечение на пациенти с остър инсулт, „горният ход“ на д-р Мудли се сблъсква с най-малко три стръмни хълма. За да стигне до финалната линия, тя трябва да убеди членовете на собствения си отделение за спешната нужда да бъдат готови за инсулт, да убеди други отдели да подкрепят проекта с думи и дела и да убеди изпълнителен комитет, съставен от наред с другото главния изпълнителен директор на болницата, медицинския мениджър, сестринския мениджър и координатора на програмата за качество, да одобри прилагането на СОП и да направи легло на разположение, където пациентите, лекувани с тромболиза, могат да бъдат наблюдавани в продължение на 24 часа.
Третият хълм изглеждаше най-ужасяващ, но след това д-р Мудли намери някой друг, който тичаше до нея.
Координаторът на програмата за качество имаше лична история, която да сподели. Нейният баща е получил инсулт през 2020 г., каза тя при приключване на срещата. Той е откаран в частна болница, където получава незабавна помощ и се възстановява забележително.
Епизодът остави трайно впечатление за това колко е важно да се получават грижи в рамките на златния прозорец след инсулт и задълбочи разбирането си за важността на предоставянето на навременни грижи и приоритет за пациентите с инсулт в държавния сектор. Това би подобрило значително резултатите на пациент и би намалило тежестта на грижите за пациент върху членовете на семейството и в крайна сметка разходите за държавата.
Отне няколко месеца на изпълнителния комитет да потвърди подкрепата си за проекта на Шарания и много дълго време преди първият отговарящ на изискванията пациент да пристигне в рамките на един час от появата на симптомите. Но най-накрая пациент от мъжки пол пациент на петдесетте си години пристигна в спешното отделение за това, което не знаеше, че е най-щастливият ден в живота му.
Когато новината достига до ушите на Максийн, че екипът на д-р Мудли е лекувал успешно първия им пациент, тя отива в болницата възможно най-скоро. Видя усмивки, усети нов вид екипен дух, но когато отиде да се срещне с оцелелия от инсулт, леглото беше празно. Първият пациент с тромболизиран инсулт в болницата на Грей се е събудил и се е прибрал у дома.
„Празнувах в себе си“
През май 2025 г. плакат, описващ пътуването на болницата за инсулт на Грей, спечели първа награда на конгреса на неврологичната асоциация на Южна Африка. Дотогава д-р Мудли, която е добавила записване на данни за пациент с инсулт в RES-Q към списъка си със задачи, вече е знаела, че болницата на Грей е на път да се запише в учебниците по история.
Тя не знае как точно да реагира на новината, че болницата на Грей е спечелила награда на „Ангели“ на WSO. „Звучеше огромно, но не се чувстваше голямо“, казва тя. „Празнувах в себе си, тъй като все още не сме постигнали диамантен статус.“
Спечелването на наградата, колкото и рядка и похвална да е в предизвикателния сектор на общественото здравеопазване в Южна Африка, не означава, че успехът на д-р Мудли е в края. В крайна сметка, златният статус на наградите „Ангели“ само потвърди, че болницата прилага стандарта на лечение, тъй като тя ще каже на всеки, който попита дали постижението е устойчиво. Те все още имаха още работа за вършене, което включваше преглед на пост-острата фаза, която отне по-голямата част от първата половина на 2025 г. Едва тогава тя почувства, че болницата й най-накрая е готова за инсулт.
Ако регистраторите по неврология, които се въртят през системата на Грей, решат да захапят куршума в държавната система, вместо да бъдат погълнати в една от частните болнични мрежи, поне не веднага, това може да се дължи на факта, че са станали свидетели на убедителен пример за това, което е възможно, след като някой си постави за цел да направи нещо.
„Нямаме много, но има неща, които можем да направим“, е мантрата на д-р Мудли. Звучи вярно както за професионалния, така и за личния й живот. След като работи усилено, за да спечели мястото си в медицинското училище, сега тя използва най-добре ограничените ресурси, за да върне на възможно най-много хора, колкото може по-щедро: „Питам се какво мога да направя, за да направя пространството по-добро, отколкото го открих?“
Преди въвеждането на СОП за лечение на инсулт на д-р Мудли в нейната болница, линейките в района биха заобиколили тези на Грей, ако имаха подозиран инсулт на борда. Но след като стана ясно, че Грей не само е имала протокол за инсулт, но и е международно признат център за инсулт, за тях е известно, че заобикалят частните болници и - подобно на д-р Мудли по време на сутрешното си пътуване - определят курса си за Грей.
