Тъй като тази история е заложена в Кения, нека започнем с научаването на няколко думи на суахили.
Uso kupooza upande mmoja означава „едната страна на лицето може да увисне или да се обезчувстви“.
Pooza mkono/mguu е суахили за „слабост от едната страна, засягаща ръката или крака“.
Eleza (ugumu wa-) се отнася до „неясна или неясна реч“.
Simu upesi означава „позвънете бързо за помощ“.
Заедно те съставляват съкращението UPESI, версията на FAST за суахили, създадено, за да повиши осведомеността за инсулт в Източна Африка, където суахили се говори от над 200 милиона души.
Ръководейки този проект, който беше проведен от двама лекари по инсулт, медицинска сестра и двама професионални преводачи, беше д-р Питър Вауру, неврохирург, базиран в университетската болница за обучение, насочване и изследване Kenyatta University Teaching, Referral and Research Hospital (KUTRRH) в кенийската столица Найроби. Впоследствие се сформира още по-голям екип, включващ логопеди, за да се извърши превод и културна адаптация на най-широко използваната в света скала за тежест на инсулта, Скалата за инсулт на Националните институти по здравеопазване (NIHSS).
„Много сме развълнувани от това“, казва д-р Вауру, добавяйки, че Глазгоу кома скала преди това е била използвана за оценка на пациенти с инсулт. „Това не беше наистина правилният инструмент и ни попречи да участваме в някои международни изпитвания, където NIHSS беше стандартът. Сега, след като NIHSS е преведена на суахили, ние я използваме много по-често и я разпространяваме и уведомяваме хората за нея, за да може да бъде преведена в подобрени резултати при инсулт.“
Д-р Вауру не е лингвафил; интересът му към превода не произтича от специалната признателност към думите. По-скоро смисълът е, че преводът премахва езиковите бариери, а езиковите бариери премахва бариерите за достъп и насърчава равенството. А здравното равенство е нещо, от което д-р Вауру се интересува дълбоко.
Това е една от причините, поради които той работи в обществена болница, защо е съосновател на базирания в Найроби Панафрикански център за здравно равенство (PACHE), защо като неврохирург се потапя в „съдове и инсулт“ и защо изследователските му интереси са разделени между хеморагичен инсулт (който непропорционално засяга популация, измъчвана от недостатъчно диагностицирана и слабо контролирана хипертония) и разработва системи за грижи при ниски ресурси.
Има обаче и друга причина и тя е свързана с любовта.
„Изведнъж тя изчезна“
Да се върнем 20 години назад, когато Питър Вауру току-що е завършил средното си образование в гимназията „Тика“, пансион само за бойци, намиращ се в окръг Киамбу на около 42 км североизточно от Найроби, и в крайна сметка решава да учи медицина.
„Мисля, че винаги съм искал да отида в медицината от началното училище“, казва той. „В един момент се отклоних от желанието да стана електроинженер, но след като получих резултатите си и разговарях с баща си, се върнах към първата си любов към медицината.“
Две години след обучението си в университета Мой в Кения, лична трагедия се случва, когато Питър губи баба си от инсулт.
„Това беше баба ми по майчина линия и ние наистина я обичахме, защото тя беше нашата система за подкрепа“, казва той. „И изведнъж тя изчезна.“
Въпреки че е приет във вторична болница за реферали, семейният матриарх не е получил животоспасяващи грижи.
„Тя дори не е получила КТ сканиране, просто капе физиологичен разтвор и в крайна сметка е изписана у дома. Не беше в добро състояние и не остана дълго. Мисля, че те просто я освобождаваха, за да умре вкъщи.“
В резултат на това интересът му към инсулта, вече въпрос на сърцето, го вижда да специализира в неврохирургията и едновременно с това да учи към магистърска степен по медицина на инсулта в австрийския университет в Дунав Кремс, отварящ очите, от който „никога не е поглеждал назад. Знаех, че това е посоката, която ще следвам. Така че никога повече не съм се интересувал от мозъчни тумори и всички тези други неща: винаги е ставало въпрос за съдове и инсулт.“
За неврохирург със страст към инсулта, европейската диплома по невронамеса, предложена от Оксфордския университет, беше логична следваща стъпка, а през 2022 г. неуморимият студент допълнително се впусна в програмата за бъдещи лидери по инсулт на WSO, която, с акцент върху качественото прилагане на грижи при инсулт, ускори трансформацията на грижите при инсулт в KUTRRH.
KU задава лентата
KU, както е позната с обич, е високо специализирано модерно, усъвършенствано здравно заведение с най-съвременни технологии и усъвършенствани медицински възможности.Когато д-р Вауру пристигна тук преди пет години, след като работеше в някои от най-добрите частни и основани на вяра здравни заведения в Найроби, болницата беше център за Covid.
„Не можахме да свършим много работа по отношение на инсулта, защото се грижехме основно за пациентите с Covid“, спомня си той, „въпреки че получихме много интригуващ прозорец за това как Covid повлия на резултатите от инсулта и презентациите за инсулт.“
Те дори участваха в международно проучване за въздействието на Covid-19 върху глобалните модели на инсулт, но истината беше, че тогава KU нямаше изобщо програма за инсулт. „Нямаше протокол за инсулт. Нямаше легла, нямаше специализирано отделение за инсулти.“
През последните две години, обаче, KU се превърна в готов за инсулт комплексен център, с капацитет за лечение на инсулт с интравенозна тромболиза и механична тромбектомия. Болницата има два КТ скенера и два ЯМР и специален невролог с интерес към инсулта. Има програма за инсулт, протокол за инсулт и добре организирани кръгове за инсулт във вторник. Част от отделението по неврология е отделена за пациенти с инсулт и е сформирана комисия за прилагане, която да оперира първото отделение за инсулти в региона, намиращо се в обществена болница. Не за първи път, KU настройва лентата.
Борба за справедливост
Angels консултантАнгели“ Ани Кариуки, която гледа назад към първата година на Инициатива Angels“ в Източна Африка, се гордее с постиженията, които KU е направила и е благодарна за шампиона по инсулт, чийто ангажимент за по-добри резултати за пациентите с инсулт става по-дълбок и по-широк от собствената си болница.
В цялата страна трябва да се направи много. „Няма структурирани системи за лечение на инсулт“, казва д-р Вауру. „От доболничната фаза – осведоменост за инсулт, познаване на симптомите и подходящ отговор при спешни случаи – до хиперакутната фаза, острата фаза, рехабилитацията, вторичната превенция... през целия период на инсулта има много пропуски. Но бих казала, че най-големият проблем е двоен. Номер 1, осведоменост и подходяща реакция при спешни случаи в общността. И номер две, болници, които са в състояние и готови да се грижат за тези пациенти.“
Проблемът става по-сложен, колкото по-голямо е разстоянието от градовете.
„Неотдавнашно проучване показа, че две трети от нашите пациенти с инсулт са в селските райони, където почти няма специалисти, така че много от нашите пациенти с инсулт се оказват в ръцете на клинични служители, които обикновено имат много ограничени познания за инсулт.“
Образователните лекари за първична медицинска помощ – проект на нововъзникващото Кенийски общество по инсулт – се надявам, че повече пациенти ще достигнат до третични болници навреме.
Тези предизвикателства са причината неврохирург със света в краката си да се озове в сектора на общественото здравеопазване и защо остава там.
„Цялата концепция за здравното равенство е нещо, което ме мотивира“, казва д-р Вауру. „Виждам го много. Виждам пациенти, които биха били спасени, ако имаха парите за специализирано лечение, но тъй като не могат да си го позволят, те в крайна сметка умират.
„Когато мислиш за това, точно това се случи с баба ми. Ако имахме достатъчно пари, за да я закараме в болница, където можеше да получи грижите, от които се нуждаеше, кой знае, тя все още може да е тук. И така, това неравенство вероятно ме мотивира.
„Работих във всичките три вида болници в Кения. Работя в мисионерски болници и частни болници и в крайна сметка знам, че ако всички се озовем в частния сектор, където са повечето от нашите специалисти, тогава тези пациенти няма да получат грижите, от които се нуждаят.“
Сила в мрежите
Обществото за инсулт в Кения (KSS), което ще бъде официално стартирано на Конгреса на Африканската организация по инсулт (ASOC) през ноември в Найроби, е платформа за застъпничество за лобиране пред здравните органи за промени в политиката, които ще доведат до по-добри грижи за всички пациенти.
„Това е най-новото дете в блока“, казва д-р Вауру. „Идеята започна миналата година, когато заедно с „Ангели“ седнахме и осъзнахме, че едно от най-големите предизвикателства е как се застъпваме за по-добра грижа. Тук има разпръснати професионалисти в Найроби, няколко в Момбаса, няколко в Кисуму, които имат страст към инсулта, но е трудно да се постигне напредък, освен ако не се обединим.“
Пътят на д-р Вауру към лидерството демонстрира принципа на силата в числата и мрежите.
„Наистина готинтоинтострирах лидерство чрез програмата за бъдещи лидери на WSO, но никога нямаше да знам за тази програма, ако не бях направил курсовете, които направих с ESO“, казва той. „Така че всичко е свързано – ASO, ESO, Европейското общество за минимално инвазивна неврологична терапия (ESMINT) и WSO – това е мрежа от организации, които са допринесли значително за нашето пътуване при инсулт.“
Ако новото общество успее в своите амбиции, неговото въздействие ще се усеща на целия континент. Д-р Вауру казва: „Опитваме се да съберем всички лидери, завършили програмата за бъдещи лидери, които идват от Африка. Наричаме това Програма за бъдещи лидери на WSO Африканска работна група.“ Такава работна група би улеснила участието в международни проучвания и би добавила инерция към трансформацията на грижите при инсулт в Африка.
„За нас в Кения, при инсулт, ние сме доста млади, така че трябва да се учим от тези други“, казва д-р Вауру.
ASOC през ноември предлага вълнуващи възможности и в допълнение към участието в планирането и допринасящите резюмета и лектори, KSS също координира бягане при инсулт, за да повиши обществената осведоменост. Вълнението на д-р Вауру от това събитие е разбираемо, защото бягането в Кения не е като бягането в други страни.
Световен лидер в областта на пистата, кенийските бегачи постоянно доминират събития, вариращи от 800 метра до маратона. На Световното първенство по лека атлетика в Токио през миналия септември те завършиха на върха в Африка и на второ място в света. Така че е редно двойният световен шампион и бивш олимпиец Бернар Лагат да бъдат сред тези, които се редят в началото на ноемврийския инсулт. Това е потенциално електрифициращ начин за разпространение на думата за инсулт.
„Това е доста подходящо за нас, защото когато става въпрос за бягане, говорим за времето“, казва д-р Вауру. „Говорим за „бързо“. Говорим за upesi. Така че сега е доста, доста вълнуващо за нас.“
