Болница в Канбера предприе стъпки за защита на ефективността на антимикробните лекарства. Здравна мрежа в Южна Австралия е разработила сепсис пътека, съобразена с местните нужди. Местен здравен район в Нов Южен Уелс изгради стабилен нов процес на одит на колоноскопията. Голям доставчик на обществено здравеопазване във Виктория повиши стандарта за безопасност на опиоидите, като направи плановете за управление на опиоидите част от своята електронна система за медицински записи.
А в Университетската болница Geelong в региона на Виктория югозападно, симулация на пътеката за инсулт осигури пробив, който доведе до по-бързо лечение и по-добри резултати.
Това са всички примери за това как пациентите печелят, когато прилагат основани на доказателства стандарти за клинични грижи, подобрява качеството на здравеопазването - и всички те са признати за Истории за високи постижения в кампания за отбелязване на 10-годишните стандарти за клинични грижи в Австралия.
Във всеки случай, пътуването към по-добро здравеопазване започва със строг преглед на текущата практика, информиран от декларациите за качество, съдържащи се в съответния стандарт за клинични грижи. Във всички случаи това включва задаване на правилните въпроси, разглеждане на данните, определяне на нови приоритети и свързване на данните с действие. Но в Гийлонг има повратна точка, когато някой внимателен график вижда мултидисциплинарен екип от СМП и болничния персонал да участват в симулация на отговора им при спешен случай на инсулт.
Седмиците на подготовка ще кристализират след 45 минути, което ще има дългосрочни последствия. Участниците ще имат възможност да скронизират и разсъждават върху собственото си представяне, да научат за ролите и отговорностите нагоре и надолу по пътя, да получат обратна връзка за областите за подобрение и да постигнат консенсус за действията, които ще доведат до промяна. Те ще включват подобряване на доболничните известия, за да се даде възможност на персонала да се подготви за пристигащи пациенти с инсулт, рационализиране на триажа за бърза идентификация и ескалация и рафиниране на работните потоци за КТ изображения, за да се намалят забавянията.
Средното им време от вратата до иглата ще се свие от 71 минути (през 2022 г.) до само 46 минути през 2024 г., а процентът на пациентите, лекувани в рамките на препоръчания 60-минутен прозорец, ще се увеличи от 19 процента през 2022 г. на 53 процента през 2023 г. и 75 процента през 2024 г., достигайки 80 процента през 2025 г.
В началото на 2024 г. техният ангажимент за по-добра грижа при инсулт ще бъде признат с първата от петте награди на WSO Angels, а през юли 2025 г. те ще бъдат сред петте австралийски здравни услуги, отличени с награда за върхови постижения в стандартите за клинични грижи за 10-та годишнина.
Болногледач към създател на промени
Мишел Кларк е медицинска сестра по инсулт от около осем години, когато става координатор по инсулт в Университетската болница Geelong през 2022 г. Тя е свършила следдипломна работа по невронауки и за нейните магистъри по сестрински грижи, фокусирани върху неврологията при инсулт. Осъществявайки значителна разлика в качество на живот на пациентите, тя е направила работата си по специализираното отделение за инсулти възнаграждаваща, но е била любопитна за хиперакутната фаза и възможността да окаже въздействие в минутите и часовете след пристигането на пациент с инсулт.
Напомнена от предишния координатор на инсулта, Мишел развива страст към грижите за остър инсулт и когато ролята става свободна, тя вдига ръка. Това, което започна като временно назначение, скоро се превърна в призвание.
Месеци в новата й роля и изправени пред значителни предизвикателства в резултат на пандемията от Covid-19, доклад разкри, че Университетската болница Geelong изостава от националния еталон за лечение на остър инсулт. През 2021 г. бе отбелязана тенденция за намаляване, но данните от австралийския клиничен регистър за инсулт (AuSCR) показаха, че съотношението на пациентите, лекувани в рамките на препоръчания период от 60 минути, се е понижило още повече, от 26 на 19 процента.
„Това беше първата ми година в ролята на координатор на инсулт и когато получих доклада, се чувствах претоварена“, казва Мишел. „Използвах тази възможност, за да идентифицирам пропуските в нашите системи и да започна отново да прилагам някои промени.“
Взимайки решение за започване на малки и реалистични цели, Мишел избра стратегия за изграждане на взаимоотношения, сглобяване на мултидисциплинарен екип и „опознаване един друг“. Тя също така приема менторството, като използва мрежа от услуги за лечение на инсулт, които са преодолели подобни предизвикателства, като болницата Box Hill в Мелбърн, клиничен дом на консултанта на медицинската сестра за инсулт, съпредседателя на ASNEN и сътрудника на „Ангели“ Таня Фрост.
Тези тактики формираха основата на програмата за подобряване на грижите при инсулт на Мишел до август 2023 г., когато тя присъства на годишната конференция за интелигентни инсулти и се запозна с ръководителя на екипа на „Ангели“ (за Австралия, Нова Зеландия и Папуа Нова Гвинея) Ким Малкон и Angels консултант“ Саманта Дагасо.
Ким и Сам изнесоха презентация за симулационното обучение по пътеки, която демонстрира как това е повлияло на други болници и след като се върна в Гийлонг, Мишел започна да работи за това, което ще стане известно като „симулацията, която промени всичко“.
Едно от основните предимства на симулацията е, че тя подготвя ума за промяна. Той поставя лупа върху представянето на пътеката, предизвиква възприятията и ангажира екипа с набор от реалистични цели. По време на 15-минутния разбор след симулацията, подкрепен от Сам и Таня Фрост от Box Hill, вече започваше да се появява карта за бъдещето на грижите при инсулт в Университетската болница Geelong.
Демонстрация на съвършенство
Мишел беше в отпуск по майчинство, когато бяха обявени победителите в наградите за високи постижения в стандартите за клинични грижи за 10-тата годишнина. Четири месеца по-рано имаше спринт в последната минута, след като Ким забеляза крайния срок за подаване в LinkedIn и разбра, че Джийлонг има история, която да разкаже, и само три дни, в които да го направи. След 72 часа интензивно сътрудничество, всичко, което им оставаше да направят, беше да се върнат на работа и да изчакат резултатите.
Когато те дойдоха, няколко седмици по-късно от очакваното, Джейд Малиа прие обаждането. Веднага след като затвори, тя се обади на Мишел.
И двамата изпитват чувство на шок и неверие. Не беше толкова много, че те бяха завършили преди здравните услуги от цяла Австралия, тъй като това се чувстваше като победа за инсулт. „Беше наистина страхотно за грижите при инсулт в Австралия“, казва Джейд. „Не само за нас, но и за другите, от които се учим.“
Подобно на Мишел, Джейд е човек, който вдига ръка. Медицинска сестра по инсулт в продължение на 15 години, тя преди това е участвала доброволно, за да покрие годишния отпуск на Мишел и го е обичала. „Това беше различно предизвикателство“, казва тя. „Хиперакутната грижа в спешно отделение, да видиш как можеш да промениш нещата, да наблюдаваш как тромболизата влиза в сила, това е в друга сфера. Това ми даде отново страст и енергия за работата ми.“
Когато Мишел отиде в осеммесечен отпуск по майчинство, Джейд отново се изправи и сега те споделят ролята на координатор на инсулт. Те също така споделят убеждението, че медицинските сестри имат положителна разлика във всяка фаза на инсулт.
„Сестрите играят толкова ценна роля в начина, по който се лекуват пациентите“, казва Мишел, която през 2023 г. и 2024 г., когато болницата Geelong все още лежеше в новия си протокол за инсулт, посещаваше възможно най-много кодове за инсулт след часове, когато сестринските грижи се разпределят по-рядко.
Медицинската сестра има огромно въздействие върху грижите при инсулт, Джейд се съгласява. „Ние сме гръбнакът на услугата за инсулт и най-големите застъпници за пациентите. Пренасочваме фокуса в болницата от леглата и потока на пациент към това, което е най-добро за пациент.
„Ние сме най-стабилни, защото лекарите се променят и въртят. Имаме най-голям опит в грижите при инсулт и прекарваме повече време с пациентите и техните семейства.“
„Това е доста емоционално“, казва Мишел за осемте и половиначасови смени, по време на които медицинските сестри за инсулт предоставят практически грижи, образование и утеха на травматизираните пациенти и техните разстроени близки и изграждат връзки, които пациентите и полагащите грижа лица ще внесат благодарно в новия си живот.
Междувременно мисията за подобряване на услугата за инсулт в Университетската болница Geelong продължава да оформя практиката чрез ежедневни групи от мутидисциплинарни екипи, за да споделя планове за лечение на пациент и изпразване, табла в реално време и AuSCR мониторинг за проследяване и сравнителна ефективност, тримесечни прегледи за откриване и реагиране на възникващи проблеми, както и текущо обучение, базирано на симулация за въвеждане и непрекъснато обучение.
Следващата им цел е да намалят времето от вратата до вратата до под 60 минути чрез серия от интервенции, като например ID флагове за пациенти с инсулт, имейли за обратна връзка, споделящи цели, информационен лист за линейка Виктория при проверки на кръвното налягане при трансфер и набиране на шампиони по инсулт; следващата им симулация ще бъде третата им.
Успехът на програмата за лечение на инсулт в Университетската болница Geelong е вдъхновяваща демонстрация на това, което се случва, когато съвършенството във връзка със стандарт за клинични грижи отговаря на съпричастността. Също така е майсторски клас по това как сестринската сила може да оформи здравната практика и политика.
