Перфекционизмът в лечението на инсулт в Република Чехия спечели Диамантен статус за не по-малко от 22 болници. Тези, които искат да се поучат от чешкия пример, няма да намерят по-добър или по-ентусиазен учител от д-р Алеш Томек.
At the 93rd Academy Awards held in April 2021, Oscars were handed out in 24 film-making categories. While the winners were recognised for the artistic and technical merits of their work, there is no standard list of criteria for winning an Oscar. And even if there were such a list, it's doubtful that its purpose would be to help actors benchmark their performance or discover which weaknesses they needed to address in order to do better next year.
В началото на 2021 г. наградите на „Ангели“ на ESO бяха представени на болници в цяла Европа. Тези победители също получиха признание за отлични постижения, но представянето в този случай беше измерено спрямо набор от 10 стандарта за отлични грижи при инсулт. Тези критерии не само послужиха като инструмент за признаване и възнаграждаване на отличните постижения, но и като контролен списък за центровете за лечение на инсулт и болниците, готови за лечение на инсулт, ангажирани с подобряване на резултатите за техните пациенти.
В Република Чехия наградите на „Ангели“ за четвъртото тримесечие на 2020 г. бяха представени на повече болници, отколкото в категориите на Оскарите; и безпрецедентните 22 от тези болници бяха признати за центрове за върхови постижения чрез дадения диамантен статут.
Това постижение е забележително по няколко причини. Едната е, че когато Наградите на „Ангели“ стартираха през 2017 г., нито една болница в Република Чехия не получи награда. Четири години по-късно почти 50% от 46-те подходящи болници получиха най-много отличия. Още по-забележително е, че това се случи в момент, когато здравните услуги бяха сериозно натоварени от пандемията от Covid-19, която в Република Чехия засегна повече животи на глава от населението, отколкото където и да е по света.
Уроци от Република Чехия
Тези, които искат да се поучат от чешкия пример, няма да намерят по-добър или по-ентусиазен учител от д-р Алеш Томек, чиито ръководни роли включват ръководство на Чешкото дружество по инсулт и мозъчно-съдовата програма на Карловия университет в Прага. Д-р Томек е известен невролог по инсулт и член на Европейската организация по инсулт (ESO). И както казва консултантът на Инициативата „Ангели“ Робърт Хавалда, той има каталитичен ефект върху подобрените стандарти за лечение на инсулт във и извън Република Чехия.
Когато попитахме д-р Томек как толкова много акредитирани болници за инсулт в Република Чехия успяха да отговорят на най-строгите критерии за постигане на диамантен статус по време на наградите на „Ангели“, дискусията доведе до четири урока.
Урок 1: Внедряването зависи изцяло от информацията
Когато Наградите на „Ангели“ стартираха през 2017 г., много центрове за лечение на инсулт в Република Чехия вече предоставяха отлична грижа по повечето параметри, включително събирането на информация, казва д-р Томек.
Проследяването и отчитането по набор от показатели за качество бе задължително за акредитираните центрове за лечение на инсулт, а промяната в политиката през 2015 г., която направи тези данни публични, оказа значително въздействие. Положителните резултати включват по-амбициозни малки болници, след като са научили, че някои от техните колеги предоставят качествени грижи на пациентите с инсулт, а не толкова ефективните болници са амбицирани да повишат качеството на обслужване.
Достъпът до данни от застрахователни компании в цялата страна се очаква да предостави още повече информация.
Наблюдението на качеството зависи от щателното записване на данни във всички болници, включително най-малките, казва д-р Томек. Вместо неорганизиран подход за подобряване на качеството на грижите, достъпът до добри данни улеснява внедряването и гарантира, че ресурсите ще бъдат изразходвани там, където са най-необходими.
Урок 2: Малките неща имат голямо значение
Въпреки високите нива на реканализация и намаляване на времето от вратата до иглата, наградите от 2017 г. показаха, че нещо липсва, казва д-р Томек.
От 10-те критерия за връчване на награда чешките болници не изпълниха целите за скрининг на дисфагия и данните относно броя на пациентите с инсулт, свързан с предсърдно мъждене, които са изписани с антикоагуланти, не са били регистрирани. „Административен проблем“, казва д-р Томек за последното. Постигането на изискванията за скрининг на дисфагия обаче бе по-дълъг проект.
„Лекарите обикновено се фокусират върху по-големите неща, но малките неща имат голямо значение“, казва д-р Томек. „Трябва да погледнете и по-малките парчета от пъзела.“
Аспирационната пневмония в резултат на дисфагия е свързана със значителен брой смъртни случаи и по-висока честота на зависимост след остър инсулт. През следващите три до четири години в Република Чехия скринингът на дисфагия ще остане в дневния ред на срещи на невролози по инсулт и тема, често включена в медицински списания.
Интервенциите, подкрепени от Инициативата „Ангели“, включват обучение за медицински сестри и логопеди и изпълнението на проекта QASC в болници в Европа.
Проектът „Качество при лечение на остър инсулт“ (QASC) е интервенция, ръководена от Австралия, въз основа на принципа „да правим простите неща добре“ и предоставя протоколи за измерване и лечение на температурата, гликемията и дисфагията при пациенти с инсулт. Болницата на д-р Томек е различна с това, че е първата болница, която ще е изпълнила QASC в цяла Европа.
Има причина за това.
Урок 3: Даване на правомощия на медицинските сестри
QASC е интервенция, ръководена от медицинска сестра, която води до оптимални резултати, когато медицинските сестри са подходящо обучени, мотивирани, възнаградени и овластени. Въпреки това, не само в случаи на остър инсулт, качеството на сестринската грижа се равнява на качеството на лечението; сътрудничеството и взаимното уважение на лекарите, а медицинските сестри са двигателят, който движи качествените грижи във всички области.
„Като лекар в ИО, работещ с тежки случаи, знам, че ако нямам добра медицинска сестра, не осигурявам добри грижи“, казва д-р Томек. „Винаги съм имал сантиментална слабост за обучение на медицинските сестри.“
Този ангажимент към повишаването на ролята на медицинските сестри се отплаща, казва Робърт. „Сестрите го обичат. Той е лицето на подобрение и повишаване на ролята.“
В допълнение към проекта QASC, Инициативата „Ангели“ подкрепя интервенции, които включват програма за сертифициране на медицински сестри от ESO „Ангели“, регионални семинари за медицински сестри и конгрес на медицинските сестри за лечение на инсулт през 2019 г. Има също и Ръководен комитет на медицинските сестри на „Ангели“, който помага за изпълнението на дневния ред.
Освен образование, към лекарите и медицинските сестри трябва да има и признание, казва д-р Томек. „Това им помага да се чувстват добре относно грижата и за самите тях. Програмата за награди „Ангели“ помага да се идентифицират проблемите, които можем да разрешим. Но дава и положителна мотивация за добре свършена работа.“
Урок 4: Продължаване на подобрението
Въпреки изключителните постижения на чешките болници по време на наградите „Ангели“, те не са доволни, казва д-р Томек. „Винаги търсим нови начини за подобрение. Все още има толкова много неща за правене.“
Списъкът е дълъг. Намаляване на времевите рамки за доболнична грижа. Подобряване на грижите след инсулт и вторичната превенция, което означава нови насоки за общопрактикуващите лекари. Увеличаване на честотата на реканализация, особено при интравенозна тромболиза и удължаване на прозореца за лечение след четири часа и половина, в случаите, когато усъвършенстваната технология за образна диагностика показва, че това е безопасно и приложимо за отделните пациенти. И не по-малко важно - образоването на обществеността за превенцията на инсулт и грижите при инсулт чрез кампании за информираност, като например фондация „Времето е мозък“ , на която д-р Томек е президент.
Аплодисменти
„Правя го правилно“, казва д-р Томек, когато отговори на въпроса как Наградите на „Ангели“ са представени в Чешката република, въпреки че изразява съжаление, че през последната година презентациите с лично присъствие на големи конференции на инсулт не бяха провеждани, поради пандемията.
Признанието беше същото. Единственото нещо, което липсваше, бяха заслужените аплодисменти.
