Екипът за лечение на инсулт в болница Avezzano беше много натоварен. За да си възвърнат инерцията и да постигнат целите, които някога са вярвали за невъзможни, те първо трябваше да се върнат към основите.
Това е историята на завръщане на болница, която възстанови вярата в себе си си благодарение на едно светло място и плакат. Тя започва през 2017 г., когато болница Avezzano в италианския регион Абруцо се включва в мрежата на „Ангели“ с цел подобряване на качеството на нейните грижи при инсулт.
Авецано е град, който си заслужава да посетите, ако пътувате в Централна Италия. Той датира от края на средновековието и въпреки че бива почти напълно унищожен от земетресение през 1915 г., той по-късно е бил възстановен и пазителят на града, Свети Вартоломей, бди над него над десния портал на възстановената катедрала Свети Вартоломей на градския площад.
Любителите на природата трябва да имат предвид, че Аброцо е смятан за най-зеления регион в Европа. Неговите паркове и резервати са дом на 75% от животинските видове в Европа, включително на редкия апенински вълк и застрашената марсиканска кафява мечка.
Девизът му „forte e gentile” е завещан от писателя от 19-ти век, Примо Леви, който е поразен от силата и добротата на местните жители.
От тези силни и любезни граждани, над 200 000 се обслужват от Болница Avezzano, един от четирите всеобхватни центъра за лечение на инсулт в региона. Тук, между 2017 г. и 2019 г., консултантите на „Ангелите“ - Lorenza Spagnuolo и Elisa Salvati - помагат на екипа по инсулт да намали времето от вратата до иглата с 30% и времето от вратата до слабините наполовина
Но до февруари 2020 г., когато новият консултант Лоренцо Бацани пътува на юг от дома си във Флоренция, за да посети директора по неврология, д-р Берардино Орланди, и неговия екип, представянето се изплъзва. Данните, събрани през март 2020 г. като част от проекта за мониторинг на качеството MonitorISO, разказват история за смесени късмети: докато честотата на реканализация остава висока, средното време от вратата до иглата в болница Avezzano се е влошило до 106 минути. 30-минутната цел, която скоро ще бъде възприета като националната цел на Италия, изглежда на около милион мили далеч.
Светъл участък
Тридесет минути от приема до лечението в пика на пандемия, а вашата болница е превърната в Ковид център. Д-р Орланди не беше убеден в това. „Имайки предвид ситуацията, пред която сме изправени, в нашата болница единственият начин да лекуваме пациента за 30 минути е напълно да пропуснем много важни стъпки в пътеката за инсулт“, каза той пред Националния управителен съвет през октомври 2020 г.
„Не е възможно.“
Следващият период на MonitorISO, от средата на ноември до средата на декември, съвпада с пик при Ковид инфекциите, точно като първия период. В болница Avezzano времето от вратата до иглата бе намалено до 157 минути, но от данните се появи ярко място – време от вратата до иглата под 30 минути е отчетено при 48% от случаите.
Лоренцо се възползва от момента. Ако близо половината от пациентите с инсулт стигнат до скенера за КТ за по-малко от 30 минути, представете си какво може да се постигне, ако пациентите се лекуват в залата за КТ, без първо да бъдат прехвърляни в спешното отделение!
Ярки места, пише Чип Хей в „Превключване“ - бестселъра за смяна на управлениетоа, са най-добрите моменти на организацията, „ранен проблясък, че нещо ще се оправи“. Тяхната стойност е, че те карат хората да вярват, че успехът е възможен, а екипът за лечение на инсулт в Болницата Avezzano, без значение от умората покрай Ковид, започва да възстановява убеждението си.
Призив към оръжие
Три проекта вече бяха реализирани почти наведнъж и бяха възнаградени бързо. Няколко минути след среща, на която беше взето решение фокусът да се постави върху лечението на пациенти с инсулт в залата за КТ, се появи спешен случай. Пациентът, който пристигна в удобен момент, беше лекуван в рамките на 25 минути и с това пилотният проект за лечение в залата за КТ беше пуснат светкавично.
След това една медицинска сестра в болница Avezzano привлече вниманието към измамно тривиален проблем. Когато пациентите пристигнаха в болницата напълно облечени, лечението се забавя с 10 минути или повече, докато дрехите се свалят от горната част на тялото на пациента, за да се постави канюлата за интравенозна терапия. Въпросът беше как СМП могат да им помогнат, въпреки че работят под тежестта на Ковид-19, за да се преодолее това препятствие?
На италиански език отговорът се състои от три думи: a braccio pronto. На английски думите са две: „пригответе оръжието“.
В друг пример за организация и въображение, обикновеното лого е предназначено да насърчи заинтересованите страни да се слеят около един от основните принципи на Инициативата „Ангели“, а именно, че малките неща имат голямо значение. A braccio pronto означава по-бърз достъп до променяща живота интервенция. Скоро повече пациенти бяха доведени в болницата с непокрити ръце, готови за лечение.
Третият проект беше пилотен, който върна болница Avezzano към основите.
Обратно към основните положения
Плакатът от Хелзинки е един от най-лесните инструменти в комплекта за лечение на хиперакутни състояния на „Ангели“ - мрежа с размер A3, с номерирани редове от един до 80 и колона за всеки пациент, който влиза по пътеката за инсулт. Чрез поставяне на отметка в реда, съответстващ на времето от вратата до лечението на всеки пациент, това се превръща в мощен инструмент за мониторинг на качеството, за който единственото необходимо оборудване е химикалка.
От април до юни 2021 г. екипът за лечение на инсулт в болница Avezzano лекува 19 пациенти и при всеки случай отбелязва върху плаката времето от вратата до иглата и кога започва реканализацията. Единадесет пациенти бяха лекувани или в спешното отделение, или в ангио залата, средно 60 минути след пристигане в болницата. При осем пациенти терапевтичното решение беше взето в
залата за КТ и лечението започна в същата обстановка. При тях средното време от вратата до иглата е 25 минути. Плакатът от Хелзинки е имал последната дума.
Няма нищо невъзможно
След като веднъж е бил скептичен, д-р Орланди се е превърнал не само във вярващ, но и в лидер и участник в кампанията, който е отговорен за 30 минути. Ключов говорител в онлайн уебинар, който обсъжда организацията и качеството на грижите за инсулт в региона Абруцо-Молизе, призовава колегите си да се присъединят към него в битката за даване на шанс на живота.
Оптимизирането на пътеката за инсулт може да бъде предизвикателство, тъй като изисква ангажиране на различни професионалисти. Трябва да променим мнението си, защото имаме силата да променим нещата сега. Насърчавам всички вас да се опитате да приложите приоритетните действия, препоръчани от „Ангели“.
Възможно е получаване на предварително уведомяване от СМП за лечение в залата за КТ, да се действа спешно и драстично да се намали времето за лечение! Заедно можем да направим повече, можем да се справим по-добре, за да дадем шанс на пациента с инсулт.“
През май Болница Avezzano взе участие в третото издание на MonitorISO. Резултатите ще бъдат прегледани на регионална среща през септември и ще бъдат поставени нови цели. Разработен е регионален план за действие. Има планове да се работи по-тясно със спешните медицински служби и болниците в региона ще записват своите данни за лечение на инсулт в плаката Хелзинки, известен като „Предизвикателството Хелзинки“.
Не, това не е конкуренция между болниците, обяснява Лоренцо, освен в смисъл, че всяка болница ще се конкурира със собственото си предишно представяне.
И така светлия участък и плакат помогнаха за подобряване на грижите при инсулт за силните и добри хора от най-зеления регион в Европа.
