ИСТОРИЯТА НА МАРИЯ
В 5 часа сутринта в четвъртък, 24 февруари, Angels консултант“ Тамара Забаща се обади на съотборниците си Лев Приступюк и Мария Шевердина, за да предаде информация, която току-що е получила от най-добрата си приятелка в Киев.
Руските войски нахлуват в Украйна. Държавата е във война.
Войната на Мария всъщност започва 30 минути по-рано с обаждане от дъщеря й, 15-годишната Даша. В семейния им дом в Харков, стаята на Даша е обърната към пътя Белгород и кварталното училище на по-малко от 50 метра. Мария чува гръмотевичния гръмотевичен удар на ракети, валящи в района Пиатихатки на Харков, като експлозиите осветяват стаята. Дни по-късно училището лежало в руини.
Мария и Тамара са пристигнали в Кременец предния ден, хващайки ранен полет до Лвов и продължавайки пътуването с кола, за да участват в двудневна конференция за СМП. Но вечерта, усещайки „нещо във въздуха“, Мария решава да напусне конференцията по-рано и да се върне при децата си в Харков.
Когато Даша се обади в 4:30 ч., Мария вече беше на летище Лвов, където полет трябваше да замине за Киев в 7:00 ч. Оттам тя ще продължи към Харков, на 1000 км на изток. Мария казва: „Досега не ми се е струвало.“
Но към 7 часа сутринта въздушното пространство над Украйна е затворено за цивилен въздушен трафик. Отнема на Мария мъчителни 41 часа, за да стигне до Харков и да се присъедини към Даша и 10-годишната Вария в подслона под дома им.
Там те остават в капан през следващите 10 дни, безсънна Мария, която държи дъщерите си близо през нощта.
ИСТОРИЯ НА НИВОТО
Лев спеше, когато се обади Тамара и отначало не й повярва. След това напуска хотела си, за да напълни колата си и няколко кенчета с гориво. На бензиностанцията вече имаше дълга линия. След това той провери доставките на храна и вода в бомбардировките в симулационния център в Полтава, само на 100 км югозападно от Харков.
Лев беше в Полтава с група лекари от Армения, които бяха дошли в Украйна за два дни симулационно обучение. Сега избухна война, имаше спешни опасения за безопасното завръщане на арменската партия. Но до петък той успя да уреди прехвърлянето им в Киев и завръщането им в Армения през Румъния.
След това, пътувайки до Лвов със семейството си, Лев прави обиколка в Кременец, за да вземе Тамара и съпруга й Франк.
ИСТОРИЯТА НА ТАМАРА
Докато войски се сблъскват по улиците на големите градове в Украйна, екипът в Централата на „Ангели“ в Ingelheim, Германия, се бори с логистиката за безопасното преминаване на Тамара и Франк през границата с Румъния.
Най-накрая предложиха преминаване в кола с достатъчно гориво и шофьор с необходимото количество смелост, Тамара и Франк прекосиха Румъния пеша и прекараха първата си нощ в спане на пода на хостел близо до границата. Тамара, която е бременна почти три месеца, направи всичко възможно, за да остане спокойна, но новините от Киев направиха невъзможно заспиването.
През трите седмици, прекарани в хотел в Букурещ, тя остава убедена, че войната ще приключи във всеки момент и че ще се върнат в Украйна, ако не днес, а след това и утре.
ПРЕДИ ВОЙНАТА
Когато инициативата Инициатива Angels“ стартира през 2016 г., лечението на остър инсулт в Украйна почти не съществуваше – с изключение на Виниция, където професор Сергий Московко беше главен невролог в Националния медицински университет „Виниция“ в Пирогов. Съоснователят на „Ангели“ Ян ван дер Мерве казва: „След като разбрахме, че само неговата болница лекува толкова пациенти с остра реканализация, колкото болниците в останалата част от страната, заедно, ние решихме да се поканим в болницата на проф. Московко, за да се научим от него как да правим това, което изглеждаше невъзможно.“
С течение на времето те се запознаха с още двама новатори, които бяха отворени за нови начини на работа – Дмитро Лебединец, който сега е ръководител на центъра за инсулт във Феофания Клинична Болница, и по-малкия му брат Павло, който тогава беше жител на неврологията в Харков. Заедно с братята Лебединец, проф. Московко, и д-р Михайло Тончев и неговия екип от Регионална болница „Склифософски Полтава“, в болницата „Склифософски“ в град Полтава в централна Украйна е създаден симулационен център, финансиран от Световната банка, където през 2018 г. се проведе първото симулационно обучение в Световния ден на инсулта.
Когато Лев се събужда в Полтава сутринта, започва войната, много неща се променят за пациентите с инсулт в Украйна.
Три години по-рано, през 2019 г., в министерството на здравеопазването на страната настъпи огромна промяна в политиката по отношение на инсулта – резултат от голяма дипломация и търпение от страна на Лев и неговите колеги консултанти. Стратегията им беше да повлияят на ключови лидери на мнение, които имаха ухото на здравния министър. С подкрепата на Световната банка и местните асоциации и доброкачественото влияние на професор Московко, те постигнаха това, което беше немислимо само няколко години по-рано.
Над 200 болници вече бяха предвидени да станат центрове за лечение на инсулт, а през 2020 г. Министерството на здравеопазването придоби 161 CT скенера, които да бъдат инсталирани в тези болници.
Новите правителствени заповеди също са актуализирали протоколите за доболнична грижа при инсулт.
Но промяната в политиката не може да бъде успешна без прилагане. Сега консултантите на „Ангели“ трябва да осигурят обучение за услугите на линейките и да помогнат на новосъздадените екипи за инсулт да се справят с пропуските в знанията, да овладеят насоките за лечение на остър инсулт и да оптимизират своя път за инсулт.
Междувременно украинските училища ентусиазирано приеха кампанията за осведоменост за инсулт FAST герои, която стартира през 2019 г. В рамките на шест месеца 2 258 учители от над 600 училища в страната са се регистрирали в програмата, достигайки почти 27 000 деца в начални училища (най-високата регистрация за всяка страна в света). Един от тях, 8-годишна живееща в Лвов в Западна Украйна, е включен в документален филм на Би Би Си, след като способността й да разпознава признаците на инсулт спасява живота на баба си.
Лвов е до голяма степен незасегнат от войната до 18 април, когато четири руски ракети се разбиват в града, убивайки седем души и ранявайки най-малко 11. По-нататъшни атаки срещу инфраструктурата на Лвов са извършени през май, юни и октомври. Но най-тежките боеве се състояха в южната и източната част на страната, а миграцията на запад от лекари по инсулт, чиито собствени болници бяха унищожени, стана част от необикновената история за инсулт в най-мрачния час на Украйна.
ПО ВРЕМЕ НА ВОЙНАТА
Ефектът от подкрепата на „Ангели“ за прилагането на новата политика за инсулт в Украйна беше експоненциален. През 2019 г. броят на пациентите с инсулт, лекувани с тромболиза, почти се е удвоил от 480 през предходната година на 912. През 2020 г. този брой рязко нарасна до 1573, след което се утрои до 4598 през 2021 г.
Изглеждаше неизбежно войната да спре напредъка, но въпреки ракетите, които разхищават големи части от големите градове на Украйна, данните, получени от първите шест месеца, показват, че повече пациенти ще получат лечение за остър инсулт през 2022 г., отколкото през 2021 г.
Как е възможно това?
Няма стандартна оперативна процедура за борба с инсулта във война, казва Лев. „Няма насоки за това, няма протокол. И през първите няколко седмици след инвазията никой не мисли за инсулт. Най-важното нещо беше да спасим хората от бомби.“
Но дългогодишната война срещу инсулта ги е оставила готови за битка и по време на пандемията те са се научили да импровизират.
До април екипът на „Ангели“ провеждаше седмични обаждания за Zoom за лекари по инсулт, проект, който беше подкрепен от д-р Валерия Касо и Франческа Романа Пецела от работната група на Европейска организация по инсулт (European Stroke Organisation) за Украйна. Участието скоро нарасна от 30 на над 100, тъй като лекарите от цялата страна се набраха за споделяне на опит и чувство за общност.
До юни седмичното обаждане имаше официален дневен ред, който беше разпространен по имейл. Всяка четвъртъчна среща включваше презентация от световноизвестен експерт по инсулт и панелна дискусия, водена от местен и международен модератор.
На 2 юни, в деня, в който беше обявено, че Русия контролира 20% от украинската територия, д-р Майкъл Мазия от шведския Институт Каролинска говори за интравенозна тромболиза при остър исхемичен инсулт.
На 9 юни, в деня, в който руските сили превзеха град Сиевиеродонецк, президентът на ESO професор Питър Кели се обади от Дъблин, за да говори за вторичната превенция след инсулт.
На 23 юни, денят, в който руските войски обграждат украинските войници в селищата Золоте и Хирске, професор Урс Фишер, ръководител на неврологията в Университетската болница Базел, Швейцария, говори за антикоагулация след инсулт.
На 14 юли, в деня, в който ракетна атака срещу Виниция уби 26 души, интервенционалният невролог д-р Марк Рибо от Барселона, Испания, изнесе лекция за тромбектомията и стремежа.
Седмичното обаждане предложи на лекарите шанс да израстнат и да се учат от най-добрите умове в света. За тези, които са загубили член на семейството, болницата или дома си, това ги кара да се чувстват по-малко сами.
По време на затъмнения в окупираните градове лекарите присъстваха на тази седмична среща, използвайки мобилните си телефони в затъмнени коридори. Досега всички в Украйна знаеха правилото за две стени. Едната стена спира снаряда, а другата предпазва от отцепване на черупките. По-безопасен си в коридор. Носете топли дрехи, в случай че сградата ви бъде унищожена.
Обучението по симулации бе възобновено през юни. Все още не беше безопасно да пътуваме до Полтава, така че екипът на Полтава проведе симулации в болници в западните градове Ужгород, Мукачево, Хмелницки и Лвов. Обучението за екипите на линейките и медицинските сестри се премести онлайн; имаше лятна среща на върха за инсулт през юни и планове за академия за инсулт през октомври. Междувременно работата продължи в Армения, Грузия, Казахстан, Киргизстан, Молдова и Узбекистан. „Колкото повече трябва да правим, толкова повече правим“, казва Лев.
През месеца след началото на войната 370 пациенти с инсулт в Украйна са лекувани с тромболиза. През април броят нарасна до 437 и до 457 през май. През юни броят на пациентите, лекувани за остър инсулт (527), надвишава този от предходната година.
Лев и Мария бързо отбелязват, че тези статистически данни не отразяват ситуацията в цялата страна. По-скоро те разказват история за повече болници, които започват да лекуват инсулт в региони, по-малко засегнати от войната. Прилагането на държавната политика за инсулт продължи почти без пауза, само на ново място за момента.
Дори войната не може да спре нашия проект, казва Лев. „Разбрахме, че трябва да останем спокойни. Разбрахме, че лекарите се нуждаят от подкрепата на общност.
„Вече имахме добър модел на „Ангели“. Когато преместихме фокуса си на запад, където лечението на инсулт не е правено преди, го адаптирахме към новите обстоятелства. Това лесно може да се направи. Дори във военно време моделът „Ангели“ се поддържаше.“
Притокът на лекари от източната част на страната означава, че грижите при инсулт могат да бъдат разширени до региони с по-рано недостатъчно обслужване. Докато миграцията продължаваше, исканията за чанти за инсулт и симулационно обучение идваха от болници, които никога преди не са лекували инсулт. Трябваше да бъдат отпечатани повече списъци за проверка, за да се отговори на търсенето.
„Всички наши лекари продължават да работят по време на войната“, казва Тамара. „Те са най-смелите хора в света. Дори и да се наложи да напуснат града си, дори ако болницата им бъде унищожена, те незабавно ще отидат в друга болница, за да помогнат.“
Има истории, които все още е твърде рано да се разкажат. Подобно на този за лекаря в силно засегнатата Суми в североизточна Украйна, който лекува пациент с инсулт във време от врата до игла от 10 минути, четири седмици след инвазията. Това са истории, които ще бъдат разказани след войната.
ИСТОРИЯ НА НИВОТО
Лев е отседнал в Украйна и сега живее в Киев. На 27 февруари, само три дни след войната, той кандидатства за работа като доброволен лекар. Когато има свободно време от тези и военните си задължения, той пътува до новоосвободените територии, за да осигури медицински грижи.
Като лекар, преди да се присъедини към „Ангели“, той е работил в отдалечени селски райони на Украйна и е предоставил спешна медицинска помощ на жертвите на наводнения и тайфуни във Филипините. Това не е, може да се каже, първото родео на д-р Приступюк.
ИСТОРИЯТА НА ТАМАРА
Тамара и Франк прекарват три месеца със семейството на Франк в техния малък апартамент във Франция. През юни, когато по-голямата част от боевете се изместиха на юг и изток от Украйна, а столицата изглеждаше относително спокойна, те се върнаха в Киев, където бебето Марго се роди на 6 септември.
Но на 10 октомври, когато руски ракети отново валяха над града, две експлозии близо до счупени прозорци в съседната сграда и те прекараха следващите два дни в бомбено убежище.
„Бягайки до бомбардировач с едномесечното си бебе, докато чувате ракетната сирена и гледате как прозорците експлодират, е трудно да се опише“, казва Тамара.
ИСТОРИЯТА НА МАРИЯ
След 10 дни под земята един „ангел“ спасява Мария и семейството й от войната. Линейка, организирана от директора на СМП за региона, им помогна да избягат от приюта и техния район. Минавайки покрай разрушеното училище, през оградените от битки улици и застрашителната гора, 10-те км пътуване до гарата сякаш продължи цял живот.
След това те се тълпяха във влак, пътуващ за Лвов, багажът на Мария, състоящ се от чантата, която беше опаковала за двудневното си пътуване до Кременец две седмици по-рано.
С помощта на Лев те в крайна сметка стигат до границата с Румъния, където стоят на една линия в продължение на шест часа. Когато един тромпетист започна да свири на украинския национален химн, те оставиха страната си да пее:
„Славата и свободата на Украйна все още не са загинали...“
Мария, дъщерите й и майка й сега живеят близо до Ingelheim в Германия и децата посещават училище. „Вече харесвам този град“, казва тя, „въпреки че дървото близо до дома ми (в Харков) е различно от всички други дървета по целия свят.“
През август Мария отвежда Даша и Вария на брега. Виждайки дъщерите си на плажа, цели и щастливи, тя е поразена от мисълта, че те са сред късметлиите.
Ще се върне ли в Украйна? „Бих искала да се върна преди 23 февруари“, казва тя.
Мария търси думите, за да опише състраданието и щедростта, които е получила от колегите си; преди всичко се радва, че върши работа, която подхранва душата й. Поне докато отново не вижда дървото близо до дома си, „Ангелите са държава, общност, дом“.
