For a high-performing stroke network in the Dutch province of Limburg, raising its game starts with one of the simplest devices in the Angels Initiative toolbox – and learning goes both ways.
Университетската болница Маастрихт (University Hospital Maastricht (MUMC)) в Холандия е център за върхови постижения, когато става въпрос за лечение на инсулт и това не е изненада за никой. В продължение на повече от 25 години тя е академичният и клиничен дом на професор Вим ван Звам, невроинтервенционален радиолог и един от главните изследователи в изпитването MrClean, който драстично променя лечението на остър исхемичен инсулт от 2015 г., и текущото изпитване MrClean_Late на ендоваскуларното лечение при късни пристигания.
MUMC е единственият всеобхватен център в южната провинция Лимбург, който се отличава и се намира между Белгия и Германия. Неговата най-крайна югоизточна точка отбелязва мястото, където се събират границите на Нидерландия, Белгия и Германия. Заедно с четири болници за лечение на инсулт в региона, които насочват пациенти към MUMC при тромбектомия и две служби с линейки, тя е част от високоефективна мрежа за лечение на инсулт с регионално средно време от вратата до иглата под 30 минути и честота на лечение от 26% (IVT) и 6% (EVT) на всички исхемични инсулти.
И така, как постигате подобрение, когато сте съвършени? Според производителите на Порше, чрез малки корекции и търсене на възможности в детайлите.
Това беше подходът, възприет от д-р Клаудия Кейрога, ръководител на проект на „Ангели“ и бивш консултант в Португалия, след проф. ван Звам и д-р Джули Стаалс, съдов невролог в MUMC, се обърнаха към Инициативата „Ангели“ в началото на 2021 г. за помощ при оптимизиране на регионалната мрежа за инсулт в Лимбург и по-специално за напредъка на пациентите от насочване на болниците към MUMC при тромбектомия.
„В „Ангели“ никога не се фокусираме само върху едно нещо“, казва д-р Кейрога.
Този холистичен подход към пациента и пътеката обикновено би включвал наблюдение на всеки етап от пътуването на пациента, но с изпробваните и тествани процеси на лично наблюдение и симулация, изключени от пандемията, д-р Кейрога се впусна по-дълбоко в кутията с инструменти на „Ангели“.
„Ангели Плюс“ разчита на електронна таблица на Microsoft Excel за събиране и анализ на данни за процеса на инсулт. Болниците отчитат най-важните действия в електронната таблица, където се анализират автоматично, и резултатите се представят като графика, която ясно показва къде могат да се направят подобрения за по-добри резултати. Таблицата е стандартизирана, за да улесни сравнението с други болници, когато е уместно, но може да бъде персонализиран за конкретни ситуации или консултантски цели, и следователно може да помогне за подобряване на всяко ниво на ефективност, от недостатъчно обезпечена болница в държава с ниски доходи към такава, която разширява границите на механична тромбектомия, както в Маастрихт. Инициативата може да има плюсове и минуси: работният поток на пациентите ще се подобри в региона на Лимбург, докато събраните данни могат да служат като ориентир за други проекти на „Ангели“.
За региона на Лимбург, заедно със стандартни точки за данни като „врата“ във времето, „от вратата до образното време“, „време на терапевтично решение“ и „начало на лечението“, „Ангели Плюс“ беше адаптирана да улавя и анализира времето между отделните периоди от решението относно тромбектомията до пренасянето и продължителността на трансфера чрез активация на СМП, както и да прави разлика между началото (под шест часа от началото) и късното пристигане (до 24 часа от началото) на пациентите.
„Механичната тромбектомия е динамично поле с постоянно развиващи се насоки за вземане на решения и лечение“, казва д-р Кейрога. С цялата си очевидна простота, гъвкавата природа на „Ангели Плюс“ означава, че тя може бързо да включи нови разработки в лечението и все още да служи като ефективен инструмент за дисектиране на пациентската пътека и насочените възможности за подобрение.
Като консултант от началото на Инициативата „Ангели“, д-р Кейрога помага на новите лекуващи болници да се справят с предизвикателството на тяхната първа реканализация. Мрежата за консултация в Лимбург, дори на този ранен етап и въпреки бариерите на езика, разстоянието и ограниченията, дължащи се на пандемията от Ковид, предлага различен опит и свежи прозрения.
Болниците в мрежата за лечение на инсулт на Лимбург посещават редовни регионални срещи и събират данни за мониторинг на качеството, казва тя. Но въпреки че времето им за лечение и интензивното лечение почти със сигурност ще ги класират за диамантения статус на „Ангели“, защото използват лесен инструмент - електронна таблица и приветстваха консултацията с това, което д-р Кейрога описва като „удивителна сромност и чувство за етична отговорност“.
Желанието за подобрение е вкоренено в техните системи и представянето на най-високо ниво вървят ръка за ръка“, казва тя. „Те смятат подобряването на грижите, които предоставят на пациентите с инсулт, за изпълнение на собствените си задължения и в това отношение те служат като модел за други болници с инсулт.
„Съществува и силно чувство за регион. Въпреки че всяка болница е отделно звено, има регионален начин на мислене, който казва: „Ние можем да го направим, само ако всички го направим“.“
