В един забравен регион на Испания мрежата за лечение на инсулт се сблъска с безброй препятствия, които направиха застаряващото ѝ население уязвимо. Може ли една регионална стратегия да реши регионален проблем и каква би била ролята на медицинските сестри?
Естремадура отдавна изглеждаше като идеалното място, което да напуснеш. Това беше вярно през 16-ти век, когато този беден и скалист регион в Западна Испания беше привлекателно място за завоеватели като Ернан Кортес и Франсиско Писаро, които намериха младежи от далечните села, желаещи да плават с корабите за завладяването на Централна и Южна Америка.
И изглежда не по-малко вярно 500 години по-късно, когато изселването на млади естремадурци оставя след себе си постоянно намаляващо и застаряващо население в най-бедния регион на Испания, чието име ненапразно идва от испанската дума за „крайност“.
Грижата за пациенти с инсулт в Естремадура се предоставя чрез мрежа от 11 болници, включително два комплексни центъра (в университетски болници в столиците на провинциите Касерес и Бадахос) и девет болници, свързани чрез телеинсулт. Именно в една от тези болници консултантите на Angels Алисия Архона и Белен Веласкес направиха „грешка“, която в крайна сметка формира първоначалната стратегия за трансформиране на грижите за инсулт в Естремадура.
Симулацията е отличен инструмент за оптимизиране на пътеката за инсулт, тъй като разкрива слаби места, които могат да бъдат подсилени чрез целенасочени интервенции. Въпреки това, без координация между болниците и службите с линейки, без функционален регистър на инсултите, без записване на средното време от постъпване до интравенозното прилагане на рекомбинантен тъканен плазминогенен активатор (rt-PA) в региона и няколко технически трудности, възпрепятстващи мрежата за телеинсулт, спешно необходимите подобрения в Естремадура нямаше да са според възможностите на една болница.
Изоставяйки за момента плана за провеждане на симулационно обучение във всяка от болниците в региона, Алисия вместо това се обърна към регионалното правителство с цялостна и структурирана регионална стратегия, която дава предимство на обучението по Спешни медицински услуги, обучението и мотивирането на медицинските сестри и насърчава приемането на качествен мониторинг, укрепването на регионалния регистър и обучението на уязвимото застаряващо население в региона относно инсулта.
На езика на Angels, произлизащ от модела за промяна на поведението, който Чип и Дан Хийт представят в своята книга бестселър „Switch“, това се нарича „криптиране на критичните ходове“. То се основава на намиране на добрите неща в ситуацията, която искате да промените, и насочване към целта.
В случая с медицинските сестри Алисия знае как изглежда целта - активна регионална работна група от правомощни медицински сестри, които разбират стойността на качествения мониторинг. „Светлината за мен са самите медицински сестри“, казва Алисия. „Те прекарват около една трета от всяка смяна в документиране на информация за пациентите, така че вече записват данни, прекарват повече време с пациентите от всеки друг и играят важна роля в ключови точки от пътеката за острия инсулт. Дори тя обаче трябва да признае, че нейната светлина не е достатъчна.
Интересът към грижите за пациенти с инсулт е слаб и нито една от медицинските сестри в региона не е член на Испанското дружество по неврологични грижи на медицински сестри, SEDENE. Когато им предлагат подиума на регионално събитие за обучение, на което да говорят и медицински сестри, които са ръководили на проекти за качествен мониторинг в други региони, те отказват.
Поради честата ротация на медицинските сестри между отделенията, Алисия решава да обучава медицински сестри както във, така и извън отделенията за инсулт. Около 200 медицински сестри от целия регион присъстват на обучението и се връщат на смените си много ентусиазирани относно проект, известен като „Helsinki Challenge“ (Предизвикателството Хелзинки).
През следващите шест седмици, от 12 май до 23 юни, медицинските сестри от всяка готова за инсулт болница в Естремадура ще записват данни за пациенти с инсулт за
плакат А3, представящ четири ключови показателя: време за контакт от постъпване до невролог (лично или чрез телеинсулт), времето, което е изминало между контакта с невролог и пациента, на когото се извършва компютърна томография, времето от компютърна томография до прилагане на рекомбинантен тъканен плазминогенен активатор за тези пациенти, които отговарят на условията за тромболиза и мястото, където е започнала терапията за реканализиране.
Това е списъкът от криптирани критични ходове на медицинските сестри и с малки изключения те ги изпълниха изцяло. След шест седмици ще постигнат своята цел – виртуална среща за обратна връзка, на която ще бъдат анализирани резултатите и идентифицирани възможностите за подобрение, участващите медицински сестри ще получат сертификати за своята всеотдайност, и ще бъде съставена първата специализирана работна група за медицински сестри в Естремадура.
„Предизвикателството Хелзинки имаше за цел да създаде култура на качествено наблюдение и да даде правомощия на медицинските сестри“, казва Алисия.
Макар и потвърждението, че средното време от постъпване до интравенозното прилагане на рекомбинантен тъканен плазминогенен активатор (rtPA) за региона е далеч от катастрофалните 42 минути, въпреки че може да бъде подобрено, данните не са най-важният резултат. По-важното беше, че наскоро съставен екип от медицински сестри в забравен регион на Испания бяха готови да станат лидери и представиха идеите си за подобряване на грижите за пациенти с инсулт в техните болници.
Те споделиха, че трудностите са им показали какво е причинило забавяне в хиперострата фаза и необходимото отстраняване на неизправности по отношение на телеинсулт (чиито представители присъстваха на срещата). Предложенията включват повече обучение в грижите за инсулт, стандартизирани насоки за
използване на телеинсулт и подобрена комуникация между медицински сестри и невролози, включително годишна среща между невролози и новосъздадената работна група от медицински сестри.
Междувременно регионалната стратегия за Естремадура доведе също до по-често активиране на кода за инсулт от линейката и до изпълнението на кампанията FAST Heroes в местните училища, така че децата да могат да споделят животоспасяваща информация за инсулт със своите баби и дядовци. В ход са планове за свързване на местния регистър на случаи на инсулти с наградите Angels, така че екипите с добри резултати да могат да бъдат признати за своите постижения, и обучението да се разшири до рентгенолози и лекари от първичната медицинска помощ.
Засега основното внимание е върху основите на местните консултации за подобряване на пътеката за инсулт в отделните болници. Този път организирането на симулационно обучение няма да бъде „грешка“.
