Когато имейлът пристигна в 13:54 ч. в сряда, 3 май, д-р Де Врайс Басон беше на път да напусне офиса си, за да присъства на среща. Не е трябвало да го отваря, защото целият текст се съдържа в темата:Поздравления за болницата Карл Бремер – WSO ANGELS GOLD AWARD Q1.
Д-р Басон е директор по вътрешни болести в Карл Бремер, областна болница на около 23 км североизточно от Кейптаун. Това е финансирана от държавата болница, чиято разнообразна популация от пациент варира от хора, които са отпаднали от частното здравеопазване след загуба на застраховката си, до най-бедните от бедните. Степента на заетост на леглото му надвишава 120 процента в повечето дни от седмицата и докато болницата не излезе от мрежата в началото на 2023 г., нестабилната електрическа инфраструктура на Южна Африка се добави към предизвикателствата си, тъй като операциите бяха отменени и КТ скенерът не беше ограничен по време на няколко часа планирани прекъсвания на електрозахранването на ден.
Инсултът в Южна Африка отнема средно 110 живота на ден и оставя 90 оцелели инвалиди. В западния Кейп, където се намира болницата на д-р Басон, 35 до 40% от тези пациенти са под 40 години. Това, което се крие зад това зашеметяващо число, е перфектна буря от затлъстяване, неактивност, неконтролирана хипертония и диабет, злоупотреба с вещества, особено кокаин и амфетамини, и ХИВ.
Общността има ограничени познания за симптомите на инсулт, често възприемайки подход на изчакване и виждане с катастрофални последици: средното време от началото до вратата е 1044 минути или повече от 17 часа.
След като влязат във вратата обаче, те са посрещнати в сигурните ръце на сплотен екип по инсулт, включително физиотерапевт, професионален терапевт, логопед и социален работник, който ще се бори за най-добрия възможен резултат на всяка стъпка от пътя. Този екип ще се среща по обяд всеки вторник, за да обсъди напредъка на всеки пациент и прехода към грижи. Въпреки тяхната всеотдайност и креативност, хроничният недостиг на рехабилитационни и поетапни съоръжения прави неизбежно някои пациенти, особено тези, които се връщат в неформални селища, да се борят за достъп до адекватна подкрепа в техните общности. Тези пациенти ще се върнат след няколко седмици, по-болни от преди.
Това е трудна работа, но някой трябва да го направи, Лу Ролс пее през 1981 г. Д-р Басон е на настоящата си позиция от 2005 г., но когато имейлът пристигна в сряда, 3 май, това беше единственият път, когато той плачеше.
Израствайки в малък град, заобиколен от пшенични ферми, Анли Брууър никога не би могла да предвиди, че любовта към хората и езика ще доведе до това тя да стане част от награден екип по инсулт в една от най-старите болници в Западния Кейп.
Завършила Университета в Стеленбош, тя е работила в провинциалния здравен отделение в засегнатата от суша провинция Северен Кейп, преди да се присъедини към Проекта за реч и слушане на деца, който въвежда речева терапия в първичното здравеопазване през 2014 г.
Когато тя е командирована в болницата Карл Бремер през 2018 г., в тази болница не е имало логопед от две десетилетия. В рамките на една година, след като стана част от екипа, стремежът при пациенти с инсулт е намалял с 158 процента.
Често срещано усложнение по време на възстановяването от инсулт, аспирацията възниква, когато в белите дробове се вдиша храна или течност в резултат на затруднения при преглъщане (дисфагия), причинени от инсулт.
Дисфагията засяга до 78% от всички пациенти с инсулт. аспирационна пневмония се появява при 10% от пациентите с инсулт с дисфагия и е свързана със значителен брой смъртни случаи и по-висока степен на зависимост.
Поддържането на безопасността на пациент, докато е в болница, е първата й цел, казва Анли. Ще последват езикови и речеви интервенции, но първата стъпка е оценка на дисфагията през първите 24 часа, която може да бъде последвана от интервенции за предотвратяване на аспирация, като позициониране, модифицирана диета и упражнения за подобряване на ефективността на преглъщане. Нуждите от подаване на храна на пациент в крайна сметка ще оформят плана за изпразване и дъгата на кривите за възстановяване към изпразване почти от момента на приемане.
Нямаше представа колко централна е ролята на логопедите за резултатите на пациент инсулт, казва д-р Басон, който е преминал от скептичен към застъпник. Обучението за лекари не ги излага на обхвата на патологията на говорния език или на това колко въздействащо може да бъде то, наред с други неща, времето в болницата, което предотвратява аспирацията, е намаляло с над 50 процента.
Работата с пациенти с инсулт може да повдигне сърцето Ви или да го счупи, казва Анли. Тя е творческа и интензивна и може да бъде вдъхновяващо да се види напредъкът, постигнат от пациентите и техните семейства. Но може да бъде също толкова трудно да се освободи, когато пациент се върне към живот на невъобразими предизвикателства, които те и техните семейства все още не са успели да уловят.
Благодатта, с която някои семейства се впускат в този непознат свят, е нещо, на което тя става свидетела в началото на кариерата си, когато опустошителен инсулт оставя предан директор на училище, страдащ от изразителна афазия – способността да разбира речта, но да не я използва. Неспособна да се върне в училището, на което е посветила живота си, тя продължава да намира други начини да допринесе за общността в малкия град.
Някои пациенти не могат да се измъкнат от ума ви. 31-годишният пристрастен към кокаин и амфетамин, чието семейство го отвежда в болницата навреме и който излиза от болницата седем дни по-късно, за да стане активист за инсулт без лекарство. Или самотната майка с резултат NIHSS 18, която, след като е трябвало да бъде транспортирана до частна болница за КТ сканиране, се прибрала при двете си малки деца една седмица след лечение с тромболиза.
„Когато видите как един пациент се възстановява след лечението, искате и следващият пациент да го получи“, казва д-р Басон.
Карл Бремер има само скенер за КТ от 2015 г. и пациентите, пристигащи извън работно време, все още трябва да се подложат на сканиране в третична болница на 5 км - ресурсен проблем, за който телемедицината в крайна сметка може да предложи решение.
Студент по инсулт в качеството си на главен изследовател в частен център за клинични изпитвания, който се намираше в болницата до края на 2022 г., д-р Басон започна обучение за инсулт с подкрепата на „Ангели“ през 2017 г. Първият пациент беше лекуван с тромболиза през 2018 г.
Тук, както и другаде, пандемията води до спад на пациентите, които се представят с инсулт. Интервюиран от местните медии по време на третата и най-изтощителна вълна от инфекции с Covid-19 в Южна Африка, д-р Басон разкри какво го е поддържало през привидно безкрайни часове в интензивни грижи: „Има цитат от [американския футболен треньор] Винс Ломбарди, който ме държи силен: „Категорично вярвам, че най-хубавият час на всеки човек, най-голямото изпълнение на всичко, което той смята за скъпо, е този момент, когато той е изработил сърцето си за добра кауза и лежи изтощен на бойното поле – победител.“
След като пандемията отшумява, скокът на инсултите свидетелства за пренебрегването на хроничното овладяване на заболяване по време на затварянето. Нивата на кръвната захар се повишиха, хипертонията беше слабо контролирана. Тези и други модифицируеми или предотвратими рискови фактори за инсулт са това, което стимулира кампанията на един човек за образоване на общността за инсулт. Като редовен гост на местните радиостанции, д-р Басон никога не отказва възможност да говори с общностите за превенция на инсулт, симптоми на инсулт и важността на завеждането на пациент в болницата възможно най-бързо.
Той също така е движен от загрижеността за тежестта на инсулта и инвалидността върху болната икономика, и особено в Западния Кейп, непропорционалното въздействие върху младите възрастни, за които се очаква да станат бъдещи лидери.
Той е оптимист, че кампанията FAST герои (проект за осведоменост за инсулт, който насочва образованието за инсулт чрез деца в началното училище) не само ще мобилизира младите хора да научат своите родители и баби и дядовци за хроничните заболявания на начина на живот, но и ще ги насърчи да приемат по-здравословен начин на живот.
Целта: поколение, по-малко обременено от инсулт. Дивидентът: по-малко семейства и животи, нарушени от до голяма степен предотвратима катастрофа.
KARL BREMER е сред малък, но нарастващ брой болници в Южна Африка, които събират данни в международния регистър за подобряване на качеството на грижите при инсулт RES-Q и виждат наградите. Към днешна дата осем южноафрикански болници са се квалифицирали за наградите на „Ангели“ на WSO. Карл Бремер е едва втората обществена болница (след Академичната болница „Стив Бико“ в провинция Готенг), която постига това отличие, и единствената болница в Западния Кейп.
Д-р Басон е твърдо вярващ в промяната, основана на данни. Той казва: „RES-Q улавя всички важни показатели; тримесечните доклади показват в коя посока се движите и Ви дават реалистични цели. Тя Ви дава цялото злато, което можете да използвате, за да подобрите грижите при инсулт, да мотивирате за по-добри ресурси и да се застъпите за пациентите. И това е удобно за потребителя, така че не е необходима докторска степен, за да се уловят данни, да се докладват и да се използват в полза на Вашите пациенти.“
Това, което отнема, е времето, една от най-честите причини, цитирани от болниците, които не участват в мониторинга на качеството. Ентусиазмът и всеотдайността на екипа му го мотивират да използва свободното си време за събиране на данни, казва д-р Басон.
Положителната енергия тече и в двете посоки, казва Анли Брууър, която приписва на д-р Басон единството, стремежа и споделения фокус, които характеризират нейната работна среда. „Той е един от най-скромните специалисти, с които много от нас са се сблъсквали, замислен, нежен лидер, който позволява на всички да бъдат чути.“
Неговото ръководство на слуги оказва влияние върху болничната култура в Карл Бремер и проверява зараждащата се арогантност на младите лекари, които напускат медицинското училище, за които едновременното съществуване на смирението и награждаваното изпълнение може да бъде поучително. Може дори да ги превърне в убеждението на Винсент Ломбарди, че най-хубавият час на човека идва, когато е изработил сърцето си за добра кауза.
АКТУАЛИЗАЦИЯ: През Q3 на 2023 г. екипът на д-р Басон имаше още по-голяма причина да празнува, когато беше обявено, че Карл Бремер е спечелил диамантена награда.
