Кастила и Леон съчетават две древни кралства с вековна история, за да образуват най-голямата от 17-те автономни общности в Испания. Сборът от девет провинции, който е по-голям от Унгария и съседна Португалия, но неговите 2,4 милиона жители, тънко разпределени в район с почти една пета от размера на Испания, представляват по-малко от 6% от населението.
Любителите на червеното вино по целия свят познават региона с известните си вина от Торо, произведени в провинция Замора – толкова издръжливи червени, че когато Колумб плава на запад, търсейки път до Индия, един от трите му кораба е наполовина пълен с Тинта де Торо, с който да измие сушените бисквити от треска и хардтак.
Въпреки климата, който местните жители описват като „девет месеца зима и три месеца ад“, хората от Кастилия и Леон са надарени с дълголетие, което лесно надминава средната възраст за начало на инсулт с голям брой години. Но ниската осведоменост за инсулт ги поставя в опасност. Местните болници, от които има много, ще посещават приблизително 4500 пациенти с инсулт годишно. От тях около 44 процента ще пристигнат под собствената си пара, след като не са разпознали нито признаците на инсулт, нито значението на обаждането на линейка.
В Кастилия и Леон има четири всеобхватни центъра, три от които са и единствените болници в региона, които досега отговарят на критериите за наградите на „Ангели“ на ESO. За да постигне регионът статут на „Ангели“, консултантът Естер Редондо трябва да преобразува още осем болници в златни, да помогне на службите за спешна помощ да достигнат минимум злато в Награди Angels за ЦСМП медицински услуги и да запишат най-малко 2000 деца в началното училище в програмата за осведоменост за инсулт FAST герои. Само тогава може да се счита за безопасен регион за инсулт.
„Надявам се до края на следващата година“, казва Естер, като признава, че слон с такъв размер ще трябва да бъде изяден по една хапка наведнъж.
Но (както каза Марк Твен) тайната на напредъка е да започнеш. Естер стартира своята регионална стратегия на 8 март с голямо събиране на медицински сестри във Валядолид, неофициалната столица на региона. Целта беше да се подобрят грижите след остър инсулт, не само чрез дневен ред, фокусиран върху най-добрите практики и подобряване, основано на данни, но чрез създаване на форум за обмен на опит и идеи.
Ако присъствието е равно на ангажираност, работната сесия за сестрински грижи при инсулт в хотел Recoletos е приключила с обещаващо начало. Две медицински сестри бяха поканени от Болница де Бургос, Болница Сантос Рейес и Болница Сантяго Апостол в Бургос, от Болница де Бенавенте и Болница Вирген де ла Конча в Замора, Болница де Леон и Болница дел Биерцо в Леон, Болница Сория в Сория, Болница Рио Карион в Паленсия и Болница Медина дел Кампо и Болница де Саламанка във Валядолид. Това са всички болници, оборудвани със специализирани специализирани отделения за инсулти, или болници, които приемат неврологични пациенти, въпреки че нямат определено отделение за инсулти, обяснява Естер.
Смъртността е четири пъти по-ниска за пациентите с инсулт, които получават грижи в отделение за инсулти, казва Естер, позовавайки се на проучване от 2020 г. на организираните стационарни грижи за инсулт. Достигането до злато не е само за намаляване на времето за лечение в хиперострата фаза на инсулт, но и за повишаване на стандарта за пост-неотложна помощ. „Ролята на медицинските сестри е наистина ключова тук“, казва тя.
За семинара на 8 март никой не отказа поканата и всички се появиха, някои след пътуване от над 250 км. Присъстваше и Лаура Фернандес Конселон, бивш лекар по спешна медицина, която през 2023 г. стана регионален здравен мениджър за Кастила и Леон.
Участието на лицата, вземащи политически решения, е от решаващо значение за регионално преобразуване и за стимулиране на положителна промяна в системите на здравеопазването, казва Естер. Д-р Конселон не само беше ентусиазиран участник в семинара, но беше помолил да отвори събитието, за да демонстрира политическия ангажимент за подобряване на грижите при инсулт.
Естер казва: „Имаме една и съща цел – да оптимизираме мрежите за инсулт, доколкото е възможно.“
Акцент на събитието беше презентацията за интегриране на мониторинга на качеството в практиката от канала Мария Джесус от Университетската болница в Саламанка, която стана известна със своя всеобхватен мониторинг на грижите за пациент с инсулт.
Презентацията на старшия Канал демонстрира чрез проницателен анализ на данните еволюцията на практиките за грижи и как те използват цифрови данни за определяне на областите за подобрение.
Естер казва: „Нейната презентация резонира дълбоко с всички присъстващи, тъй като подчерта критичната роля на мониторинга на качеството при оформянето на резултатите за пациент.Това засили необходимостта здравните специалисти да приемат активно мониторинга на качеството и освети как използването на цифровите прозрения може да доведе до осезаеми подобрения в грижите за пациент, като в крайна сметка подобри резултатите и опита за пациентите с инсулт.
Това, което го направи още по-смислено, беше, че историята за мониторинг на качеството в Университетската болница в Саламанка имаше отличително начало.
През юни 2023 г. старшата Канал и херколегаПаула Изабел Галаш присъстваха на Деня на „Ангелите“, където медицинска сестра от различен регион обясни защо и как измерването на ефективността има положително въздействие върху грижите при инсулт. Те бяха впечатлени и когато Естер ги насърчи да го прилагат в собствената си болница, те имаха желание да опитат.
„Знаех, че имат потенциала“, казва Естер. „Те са ангажиран, мотивиран екип и получават голям брой пациенти с инсулт.“
Оттогава мониторингът на качеството е станал част от ежедневната практика на сестринските грижи в Университетската болница в Саламанка и ще бъде предмет на доклад на следващия Национален неврологичен конгрес на медицинските сестри. Не е случайно, че от миналия юни тази болница спечели две последователни златни награди.
Мониторингът на качеството е в основата на промените, които Естер се надява да види в болниците, представени на събитието. „Очаквам те да променят начина, по който работят“, казва тя. „Очаквам от тях да прилагат протоколи за редовно събиране и анализ на данни, за да наблюдават ключови показатели, които определят резултатите на пациент.
„Бих искал те да въведат промени в подобряването на качеството въз основа на данни, а не на чувства или мнения – и най-накрая бих искал да видя култура на непрекъснато обучение и професионално развитие, която ще подобри работните взаимоотношения с другите във веригата за лечение на инсулт.
Това е твърде често пренебрегвано, но събирането на данни ще помогне да се насърчи чувството, че сте част от неудържим екип.“
Нейната стратегия за поддържане на инерцията, генерирана от събитието, е да се фокусира върху мотивацията. „Там започва всичко“, казва тя. „След като някой е нетърпелив да следва съветите, които сте му дали, изграждате доверие и става по-лесно да работи заедно.“
Следващата й среща е с болница, където тя ще ги поздрави за резултатите им в RES-Q и ще попълни проучване за това какво и как да се подобри. Тя казва, че целта е да се създаде усещане за осъзнаване и контрол на техния път, в допълнение към това да им се покаже как да използват своите данни.
Още по-голяма дата е петък, 4 октомври, когато ще се проведе следващата работна сесия за сестрински грижи при инсулт. Д-р Конселон вече е посочила, че ще присъства – ентусиазмът й за сътрудничество с „Ангели“ е нещо, което Естер се надява да се превърне в допълнителни ресурси и подкрепа на високо ниво за прилагане на промените.
Положителното въздействие на първото събитие може да се осъществи по няколко начина, казва Естер. Те могат да включват въвеждане на нови практики и подобряване на съществуващите; повишаване на осведомеността и ангажираността и сътрудничество между институциите благодарение на мрежите, установени по време на събитието.
Тя казва: „Най-добрият резултат би бил да станем свидетели на реално въздействие върху грижите за пациент с инсулт в региона, със значителни подобрения в качеството на грижите и положителни резултати за пациентите, които могат да бъдат поддържани с течение на времето.“
