Наградите на Награди Angels за ЦСМП медицински услуги стартираха, когато пандемията от Covid-19 беше във втората си година. Цената за спешния медицински екип навсякъде е огромна, а в повечето страни морала е нисък.
„Мотивацията сега е много важна“, каза д-р Николас Риера, координатор на кода на инсулта в медицинската служба за медицинска спешност помощ в Мадрид SUMMA 112, който беше сред международните експерти по СМП, помогнали за създаването на наградите. „Екипите по парамедици се нуждаят от нещо ново, за да рестартират нагласите си в контекста на продължаваща пандемия.“
Мадрид беше в епицентъра на пандемията в тежко засегнатата Испания, където коронавирусът зарази над 3,5 милиона души и отне повече от 78 000 живота, нарушавайки здравните услуги и оказвайки сериозно влияние върху медиците на първа линия.
Усилията им да бъдат признати сред дух на приятелска конкуренция между отборите ще бъдат потенциално мощен начин за повишаване на морала и възнаграждаване СМП за повишаване на тяхната игра.
Важно е, тъй като е било да се признаят екипите за СМП, които са се отличили в грижите при инсулт, наградите също са били предназначени да бъдат инструмент за подобряване на производителността чрез подчертаване на слабостите, които могат да бъдат разгледани чрез целеви действия.
„Наградите не са за минала работа, а за бъдещо представяне“, каза Петр Яшо, шеф на СМП в Моравския силезийски регион на Чешката република, преди церемонията по награждаването в Лисабон през октомври 2021 г. Тяхното въздействие, прогнозира той, ще бъде „измерено за минути“.
Определяне на слабост
Бъдещото представяне беше на ума на лекаря за спешна помощ д-р Николас Риера в Лисабон, където той събра награда от името на медицинската служба за медицинска спешност помощ в Мадрид SUMMA 112. Пандемията от Ковид оказа сериозно влияние върху медиците на фронтовата линия в града му и златната награда щеше да стигне до възстановяване на морала.
Но спечелването на златото също така даде знак, че има място за подобрение, а критериите за награди са ключът към това къде трябва да се фокусира вниманието им. SUMMA 112 постигна почти безупречно представяне във всяка категория, с изключение на една. За да се постигне платинен или диамантен статус, ще е необходимо да се намали времето им на място (Текст на екрана), което означаваше, наред с други, преодоляване на предизвикателството на вертикалния градски дизайн във високата, гъсто населена испанска столица.
През 2022 г. екипът на SUMA 112 отбеляза 100% за предварително уведомяване (идентифициране и предварително уведомяване на правилната болница) за втора поредна година. Те също така са избръснали 4,5 минути от Текст на екрана, но все още е почти два пъти по-дълго от максимума от 15 минути, препоръчани от международните насоки. Когато получиха още една златна награда в Берлин през октомври, те започнаха да обмислят защо, освен големия брой високи жилищни апартаменти в Мадрид, усилията им да се подобрят имат такъв заглушен ефект.
Среща за анализ на представянето им породи възможността управлението на предварителното уведомяване да добави значителен брой минути към времето между пристигането на място и заминаването. За да тестват тази хипотеза, те анализират процеса на предварително уведомяване на болницата за всички случаи, при които кодът за инсулт е активиран през декември 2022 г., месец, през който средната Текст на екрана е била 22 минути.
Анализът (резултатите от който са представени като плакат на EUSEM 2023) показва, че средното време за управление на предварителното уведомяване (PMT) е 8 минути, когато, както в повечето случаи, е направено само едно обаждане до болница и е достигнато 16 минути, когато е трябвало да се проведат обаждания до четири болници. Като цяло средната PMT е 9 минути, което представлява почти 45 процента от Текст на екрана. Изследователите заключиха, че усилията за намаляване на Текст на екрана ще доведат до промени в протокола за предварително уведомяване на болницата.
Определяне на проблема
Angels консултант“ Алисия Арджона обяснява, че специфичният за местоположението набор от условия оказва влияние върху управлението на предварителното уведомяване в Мадрид. Услугата за СМП използва уникална доболнична скала, Мадрид-директното насочване към ендоваскуларния център (M-DIRECT), която е изключително точна при идентифицирането на кандидатите за тромбектомия за директен трансфер в центровете, които могат да бъдат тромбектомия. За разлика от повечето испански градове, механичната тромбектомия се предлага в 10 болници в столицата, но задължението за лечение на пациенти с тромбектомия се завърта между тези болници по предварително договорен график. Болница по графика обаче може да откаже да приеме пациент, ако е достигнала капацитета си. Това е най-лошият сценарий, при който преди да могат да напуснат сцената, СМП трябва да направят до четири обаждания, за да намерят болница, която да приеме техния пациент.
СЕРВИЗИРАйки като контролен списък за доставчиците на доболнични грижи за инсулт, Награди Angels за ЦСМП помогнаха на екипите за СМП в цяла Европа да идентифицират и да действат относно възможностите за интервенция и подобрение. Усилията им не са неразпознати: от девет награди през 2021 г., тази година има 63, включително 19 за Испания.
Въпреки че SUMMA 112 ще получи първата си платинена награда, те приписват това на случайна поява: трудностите, които стоят зад закъсненията на място, потвърдени от тяхното изследване, все още не са решени.
Но добре дефинираният проблем е наполовина решен, поне според Алберт Айнщайн. Във всички участващи държави наградите са направили повече от очевидни слабости: те са променили разговора около доболничните грижи за инсулт и са обучили светлина за системни проблеми, които отдавна са оставени на тъмно.
Те също така предложиха нови решения на стари проблеми.
Сложност за решаване
Анализът на аудиофайловете за декември 2022 г. разкри проблеми, които няма да бъдат решени само чрез ревизия на протокола за предварително уведомяване на болницата. Минутите бяха загубени поради неефективни взаимодействия между болниците и СМП, особено когато тези разговори бяха отвлечени в резултат на изгубени време въпроси, произтичащи от липса на доверие.
Едно важно прозрение беше, че те провеждаха усъвършенствано предварително уведомяване с инструментите на миналия век. В престъплението е цифровизиран процес, който ще елиминира човешката грешка или пристрастия и който може да предостави информация в реално време за капацитета на центровете за тромбектомия по графика. Цифров процес, който ще бъде равен както на сложността на мрежата за инсулт в Мадрид, така и на сложността на диагностичните инструменти като M-DIRECT.
Дали SUMMA 112 най-накрая ще бъде сред диамантените победители на EUSEM 2024 има по-малко значение от перспективата пациентите с инсулт в техния град да достигнат до правилните болници по-бързо. Техните интервенции, свързани с ПМТ, като наградите на Награди Angels за ЦСМП , са насочени към запазване на живота. И както Петр Яшо предложи, когато става въпрос за инсулт, животът се измерва в минути.
