Разкажете ни за разговорите, предхождащи концепцията за MonitorISA.
През 2019 г. осъзнахме, че само няколко невролози активно наблюдават представянето си по общи показатели, като използват официални регистри за мониторинг на качеството, като регистъра SITS. Повечето лекари имаха само „усещането“, че пътеката за инсулт е достатъчно бърза. Никой не е вярвал, че разполага с ресурсите и времето да попълни регистъра за всеки пациент. Нуждаехме се от план, за да бъдат наблюдавани всички центрове за инсулт по едно и също време, по едни и същи показатели. Вдъхновени сме от програмата, разработена от нашия колега в Лисабон, Melhora quem sabe, която имаше за цел да наблюдава всички центрове за инсулт в Португалия веднъж годишно в продължение на 15 дни. Първоначалната ни идея беше да имаме един месец за мониторинг на качеството годишно, но след огромния успех на първото издание решихме да го правим всеки май и ноември. Заедно с нашия Национален управителен комитет и с одобрението на Италианската асоциация по инсулт (ISA-AII), ние назовахме програмата MonitorISA и я стартирахме по време на националната конференция за инсулт през декември 2019 г.
Първото издание (март 2020 г.) съвпадна с най-тежката форма на Covid в Италия и другаде. Въпросувахте ли се дали проектът все още може да бъде успешен?
Бяхме много притеснени, че никой няма да участва поради Covid, така че бяхме приятно изненадани, когато повече от 100 болници се присъединиха към първото издание и повече от 2000 пациенти бяха регистрирани на SITS. Това ни насърчи да стартираме второ издание през ноември 2020 г.
Как концепцията беше съобщена на болниците?
Италианската асоциация по инсулт стартира MonitorISA като съвместен проект между ISA-AII, SITS и „Ангели“. Той беше представен като лесен инструмент, който болниците биха могли да използват, за да подобрят грижите си при инсулт и да сравнят ефективността си с тази на други болници. Беше важно да се сподели колко удобен за потребителя е шаблонът SITS-QR и да се даде обратна връзка за техните резултати. Болниците разбраха необходимостта от цялостна картина на грижите при инсулт в Италия и това ги насърчи да участват.
Резултатите от първото издание доведоха ли до изненади?
Открихме, че някои болници имат по-бърз път за инсулт поради Covid. Всъщност, някои болници, които преди това са лекували пациенти в специализираното отделение за инсулти и сега са били принудени да ги лекуват в спешно отделение, са спестили от 10 до 20 минути.
Какво научихте за инсулта в Италия?
Първото издание показа, че има много работа, но имаше желание за участие (108 от 220 болници) и желание за дискусия. За първи път в Италия мониторингът не беше само събиране на данни, но и причина за обсъждане и определяне на общи цели. Въпреки това чувство за принадлежност, научихме колко различна е картината от регион до регион и между болниците в една и съща област. Това потвърди, че лечението, което пациент е получил, все още е въпрос на късмет.
Защо времето от вратата до иглата (DTN) и времето от вратата до слабините (DTG) и честотата на скрининг за дисфагия бяха основният фокус на проекта?
Работата ни като консултанти показа, че забавянето на времето е критичен проблем в Италия, както и лечението на пациент в острата фаза, където аспирационна пневмония е голямо усложнение от неуспеха при диагностицирането на дисфагия. Преди MonitorISA нямахме инструменти за оценка на тези данни. От първото издание сме си поставили предизвикателни цели: 30 минути DTN, 90 минути DTG и 100% скрининг за дисфагия.
Как и къде се споделят резултатите от всяко издание?
След като националният координатор на SITS получи доклада от екипа на SITS, консултантите на „Ангели“ организират регионални уебинари или семинари, където се обсъждат най-новите регионални резултати и се сравняват с предишни издания. Всяка точка се обсъжда и сравнява с националните резултати. Ефективността на инсулта се анализира по отношение на пол, възраст, тип инсулт и резултат по NIHSS, но особено по отношение на: брой и видове лечения, предварително уведомяване за СМП, време от вратата до изображението, медиана на DTN (изразена според настройката за лечение, като ED, ангио апартамент, SU или CT стая), медиана на DTG, скрининг за дисфагия, настройка за лечение на инсулт, дестинация на изпразване и вид рехабилитация и тримесечен функционален резултат. Много важно е, че най-новият доклад на MonitorISA също се споделя с всички участници на националната конференция ISA-AII, която обикновено привлича около 500 участници от цяла Италия.
Как MonitorISA доведе до стартирането на MonitorICTUS за СМП?
MonitorICTUS стартира през ноември 2021 г. с цел да се улесни комуникацията между доболничните и вътреболничните лекари и да се сравнят резултатите от двете фази. Имахме пет успешни издания, като издание No 6 се състоя през май 2024 г. Към днешна дата 22 СМП са участвали в MonitorICTUS, от които 13 са спечелили общо 34 Награди Angels за ЦСМП .
Проектът Treat At CT (TAC) също ли израсна от MonitorISA?
Проектът TAC излезе от MonitorISA като проект за насърчаване на центровете да променят пътя си чрез прилагане на едно от най-ефективните приоритетни действия, което е да се лекува пациент при КТ и да се наблюдава неговото въздействие през май и ноември. След като започнат, много болници правят TAC част от техните протоколи, което води до много намалени DTN времена.
Кои са ключовите показатели за успех на този проект?
Все повече и повече болници достигат критериите за качество и печелят наградите на ESO Angels; болниците, които участваха във всички издания на MonitorISA, лекуват по-голям процент пациенти с инсулт в рамките на 60 минути, а тези, които лекуват в CT, постигат DTN от около 40 минути в различните издания.
Когато се консултирате с болница, колко важно е да ги получите на борда с MonitorISA?
Мониторингът на качеството е ключов аспект от процеса на консултации. Участието в MonitorISA позволява на болницата да има преглед на техния път за лечение на инсулт и да сравни и непрекъснато да преглежда тяхното представяне. Регистрирането в MonitorISA сигнализира за желание за подобряване на техния път на лечение. Резултатите ще им позволят да разсъждават върху критичните точки в пътеката и да определят кои коригиращи действия да приложат. Вариацията в медианата на DTN по отношение на настройката за лечение е мощен инструмент, който показва разликата, която може да направи лечението при CT.
Коя тактика е най-ефективна за убеждаване на болница да участва в MonitorISA?
Ние ги включваме в процеса, като споделяме важността на участието в наградите на „Ангели“ на ESO. Наградите помагат на болниците да се чувстват ангажирани и много по-мотивирани. Не е изненадващо, че повечето Награди ESO Angelsса за Q2 или Q4, когато се провежда програмата.
Има ли MonitorISA постоянно място в грижите за инсулт в Италия?
Има всяка причина да се смята, че MonitorISA ще остане като крайъгълен камък в грижите при инсулт в Италия. Това се е превърнало в навик за много хора, традиция на сорта. Много болници са участвали от самото начало и броят на участващите болници се е увеличил. MonitorISA е включена в Плана за действие при инсулт за Италия, който беше представен на Националната конференция по инсулт през април 2024 г., с амбициозната цел за 80% участие и с още по-силно одобрение от ISA-AII.
Какви уроци, произтичащи от този проект, бихте споделили с консултанти на друго място?
Първо, вярвайте, че е възможно! Получихме много подкрепа от ключови лидери на мнение, които наистина вярваха в проекта. Намерете ги на Вашите територии и те ще направят разликата.
СТЕФАНИЯ ФИОРЕЛО
Едно от преживяванията с най-голямо въздействие е това на Вила София Болница в Палермо. Започнахме да работим с тях през 2020 г., когато те преглеждаха вътрешния си протокол съгласно новите насоки. Първото издание на MonitorISA показа DTN от 112 минути. Благодарение на прилагането на лечението при КТ те намалиха средната си DTN до 60 минути и удвоиха броя на тромболизата годишно. Това има значително въздействие върху смъртността (- 12%) и инвалидността (+12% от независимите пациенти при изпразване) и намалява усложненията от кървенето с 12%.
ELISA SALVATI
Много положително въздействие на MonitorISA беше да поддържа екипа по инсулт на Istituto Clinico Humanitas, Rozzano (MI) мотивиран и фокусиран върху пациенти с инсулт. Те са участвали в програмата от самото начало и от Q1 на 2020 г. са спечелили две платинени и три диамантени награди. MonitorISA е приспособление за тях. Това е повод да се направи преглед на техния път и да се предприемат действия за малки промени, които биха могли да подобрят управлението на пациент.
LINDA SERRA
Болница San Bortolo във Виченца винаги е участвала в MonitorISA, но първоначално времето за лечение е било доста високо – 69-87 минути за DTN и 114-125 минути за DTG. Благодарение на съвместната работа по повишаване на осведомеността за инсулт, подобряване на сътрудничеството между различните оперативни звена и преглед на протоколите, чрез издание VIII техните цифри отговарят на критериите за качество на ESO. Те получиха платинена награда през Q4 на 2023 г.
АМОРЕЯ СанТОРИ
Отне ми време, но най-значимата промяна на моята територия настъпи в болницата на нашия национален координатор проф. Данило Тони в Рим, Лацио. Между издания I и VIII Policlinico Umberto I намалиха медианната си DTN от 67 на 35 минути и средната си DTG от 202 на 80 минути. Това е резултат от прегледа на протоколите и най-накрая започва да се лекува при КТ. Тони казва, че това е единствената промяна, която направи това възможно. Болницата получи първата си диамантена награда през Q4 на 2023 г.
