Те не са първите в Малайзия, които лекуват пациенти с инсулт с тромболиза, но вече са най-бързите.
Първото лечение за тромболиза в болница Tuanku Ja’afar в Серембан (HTJS) се проведе на 5 май 2019 и беше извършено за по-малко от 60 минути. Време от вратата до иглата, което много болници по света биха докладвали със задоволство дори след няколко години опит, но не и тази 50-годишна държавна болница в провинция Негери Сембилан, на западния бряг на полуостров Малайзия.
До 2020 г. екипът по инсулт в HTJS лекуваше по-голямата част от пациентите си с инсулт в рамките на 45 минути. До началото на 2021 г. повече от половината от пациентите с инсулт са били подложени на лечение за по-малко от 35 минути, а до второто тримесечие - тъй като опустошителната трета вълна на COVID-19 започна да опустошава Малайзия - диамантената награда на WSO Angels отбеляза нов етап; средно време от вратата до иглата от световна класа от 25 минути.
COVID-19 прекъсна крачката си само временно, тъй като броят на пациент намаля в началото на пандемията, но до края на 2021 г. екипът по инсулт в HTJS зае доставки на rTPA от съседен щат, за да се справи с тяхната работна честота. Въпреки включването на протоколи за Covid, за да защитят своите пациенти и себе си, времето от вратата до иглата не се колебае.
Неврологът д-р Тех Пей Чиек и лекарят от спешно отделение д-р Еми Ноорина Бинти Мохд Нор разказват за това как болницата е намалила повече от половината от времето си за лечение за под три години, като същевременно удвоява степента на реканализация, съдържа малко, ако има някакви изненади. Всъщност, това, което те споделиха, е учебник, в който всички важни неща са правилни.
Необходимостта от скорост
Болницата Tuanku Ja’afar се простира на 26 хектара в провинциалната столица Серембан, разположена в долината на река Лингги, на около 60 километра южно от Куала Лумпур. Първоначално известна като болница Seremban General Hospital, тя е преименувана през 2006 г. на десетия крал на Малайзия, който ще умре в едноименната си болница, две години след инсулт.
С 1143 легла и 23 клинични специалности, HTJS служи като болница за насочване на всички от Негери Сембилан. Въпреки че честотата на инсулта тук се увеличава, както е в Малайзия, болницата започна лечение на остър инсулт едва след като придоби услугите на невролог през 2018 г.
От думата „отиди“, д-р Тех е имал поглед върху възможно най-краткото време от вратата до иглата и се е посветил на премахването на препятствията една по една – „главно“, обяснява той, „като премахва всички ненужни взаимодействия по пътя“.
Под негово ръководство и с подкрепата на д-р Еми, болницата систематично прилага всички нови насоки за протокол за остър инсулт, от интегриране на доболнични услуги до лечение в КТ.
Предварителното уведомяване е от ключово значение и пациентите с инсулт се доставят директно в залата за КТ изображения, която е предварително подготвена. Известията за инсулт за призоваване на мултидисциплинарния екип се разпространяват и ценните минути се запазват чрез няколко действия, които се извършват паралелно, включително оценка на тежестта на инсулта и получаване на съгласие.
Тясното сътрудничество между неврологията и радиологията означава, че КТ сканирането се интерпретира веднага, така че ако пациент е пригоден за тромболиза, лечението може да започне без забавяне. Протоколът HASTE (Hyperacute Stroke Smart Track in Emergency) и комплектът HASTE на болницата, и двата произтичащи от сътрудничеството с услугите за СМП, спечелиха малайзийски национален конкурс за иновации, но по-важното е, че чрез рационализиране на пътеката, те спасяват животи.
Справяне с предизвикателствата
Следващото предизвикателство за д-р Тех и неговия екип е по-бързото въвеждане на пациенти с инсулт в болницата. Понастоящем само около една трета от пациентите пристигат в болницата чрез СМП, а друга трета се насочва от други центрове. Една трета обаче пътуват без помощ и твърде често извън прозореца за лечение. Това е проблем, който може да бъде решен само чрез кампании за обществено здраве относно осведомеността за симптомите на инсулт и първичната превенция на инсулт.
Екипът на HTJS също така се ангажира да подобри услугите за лечение на инсулт в други болници в региона, където се надяват да повторят своите протоколи и да споделят своите знания. Симулационните тренировки в близка областна болница вече са в дневния ред, въпреки че съседната болница все още не е назначила невролог.
Малайзия е изправена пред недостиг на здравни специалисти, включително в областта на неврологията. Говорейки на първата малайзийска конференция по инсулт през 2019 г., генералният директор на здравеопазването д-р Нур Хишам Абдула изчисли, че са необходими още 200 специалисти по неврология, за да се отговори на нуждите на пациентите с инсулт в страната.
В HTJS страстта на д-р Тех към неврологията и неговите пациенти се превежда в дълго работно време, но втори невролог е силно необходим, така че пациентите с инсулт могат да бъдат сигурни в отлично лечение, независимо от часа, и така д-р Тех може да получи добре заработен сън.
