#1 СЕДМИЦА | Неврологът
Болница Universitario Virgen del Rocío в Севиля (HUVR) е най-голямата и може би най-добрата болница в Южна Испания и е известна както в, така и извън Испания с качеството на изследванията си. Това е доставчик номер едно на мехническа тромбектомия в страната и катализатор за високи постижения в лечението на инсулт в региона, където е помогнал на много други болници да подобрят пътя си.
Двигателят, който ръководи съвършенството, се крие в слабата рамка на невролога д-р Франциско „Пачи“ Монихе, който говори за работата си с цялата интензивност, която бихте очаквали от някой, който е наблюдавал отново и отново разликата между живота и смъртта. Той все още го усеща дълбоко – моментът, когато правилното решение в точния момент променя нечий живот. Всъщност той е казал на жителите си, че ако някога престане да бъде емоционален, когато види пациент с инсулт, възвръща способността си да говори и да се движи, те трябва да му кажат да се откаже.
Няма опасност д-р Пачи Мониче скоро да напусне. Невролог през последните 16 години, той знае още от началото на пребиваването си, че инсултът е това, което той нарича „най-добрата част“. При дегенеративни заболявания като множествена склероза или Паркинсон, лекарят може да се опита да запази и подобри качество на живот на пациент. Но като лекувате инсулт, можете да върнете живота на някого – и това е нещо, от което този лекар не може да се набави достатъчно.
Както в много болници от своето поколение, има значителни разстояния, които разделят радиологията, спешната помощ и специализираното отделение за инсулти в HUVR. Но предварителното уведомяване от службата за линейка означава, че екипът за инсулт може да се срещне с пациент на входа и да събере съответната информация от екипа на линейката и да извърши оценка на пациент по NIHSS, докато се придвижва директно към CT стаята.
В миналото те са преместили пациент в спешно отделение за лечение, казва д-р Монике. „Осъзнахме, че губим време.“
Идентифицирането на правилния човек за лечение на пациент в КТ е въпрос на логистика на персонала и ДНК. Отделението отделение за инсулти е твърде далече и само с една дежурна медицинска сестра за инсулт, отделението ще бъде оставено без надзор. Рентгенологът не е бил податлив на риска. След това д-р Пачи се погледна в огледалото и намери точно човека, който търсеше.
Инжектирането на самите тромболитични лекарство не е в наръчника на всеки невролог. Някои настояват за по-конвенционална среда, в която присъстват медицински сестри и монитори, дори ако това означава известно забавяне. Но отлагането на чудото не е в ДНК-то на д-р Монике. Той също така не може да се съгласи с невролога, който на неотдавнашен уебинар изрази мнението, че изпълнението на задача, обикновено възложена на медицинските сестри, д-р Монике, подкопава работата в екип.
Не разбира от работа в екип, така или иначе. Напротив. „Когато всички натискате носилката заедно, това работи като екип“, казва той. „Това, което е най-важно, е пациент и никой не е твърде важен, за да помогне.“
#2 MÁLAGA | Медицинската сестра по инсулт
Отделението отделение за инсулти във Университетската болница Virgen de la Victoria в Малага е на четвъртия етаж, на асансьор и на бърза разходка от залата за КТ, разположена на приземния етаж близо до спешно отделение. Това е маршрут, който Палома Каро познава много добре.
Когато пациент с инсулт бъде доведен в болницата, тя ще се изкачи надолу по стълбите, темпото й се ускорява от познатото очакване и притеснение.
Палома не помни точно защо е избрала кърменето преди 20 години, но си спомня много ясно кога неврологията я е избрала. В началото на кариерата си тя се мъчи да намери пътя си, скачайки между градовете и специалитетите.
„Тогава изведнъж, моят голям опит – година работа като доброволец в Доминиканската република и Хаити, в разгара на катастрофалното земетресение през 2010 г.“
Завръщайки се в Испания и наскоро завършила магистърска степен по международно здраве, й отне още няколко години, за да я намери по неврология. Но когато това най-накрая се случи, тя усети чувство за признание – а сега е лично, казва тя. „Не само като медицинска сестра, но и като жена – чувствам, че всичко, свързано с инсулта, си струва времето ми.“
Тя се присъединява към специализираното отделение за инсулти във Virgen de la Victoria, когато отваря врати през 2018 г. и първата им тромболиза остава свежа в паметта й:
„Всички в отбора бяха нервни, това беше първият път за няколко от нас. По пътя надолу си мислех за дози, странични ефекти, спешни сигнали, ограничения за кръвното налягане ... След това чух лекарят да ме моли да приготвя тромболизата. Спомням си очите на пациент. Не можеше да говори, когато пристигна, но след няколко минути започна да крещи: „Хей, слушай, това е отново моят глас!“ Чувствах се като магьосник и си спомням, че благодаря на науката, че направи това възможно.“
„Медицинската сестра по инсулт, която отива на КТ, вероятно е един от най-добрите примери за това какво означава „екипна работа“, казва Палома. „Ние участваме в целия процес и разбираме нашата отговорност. В същото време невролозите сега са по-близо, комуникацията е по-добра и ние се чувстваме по-уважени, така че връзката е по-силна.
„Между медицинските сестри в екипната работа в специализираното отделение за инсулти също е важно, защото ако Вашият колега отиде в КТ, Вие носите отговорност за „нейните“ пациенти, така че от началото на всяка смяна работим рамо до рамо.“
Ангажиментът на Палома към грижите при инсулт я изтласка до неофициална лидерска роля в нейната болница. „Просто искам да споделя знанията и ентусиазма си с моите колеги с цел пациент винаги да получава възможно най-добрата грижа, независимо кой е на работа.“
Когато се прибира вкъщи в края на натоварена смяна, често за да изгори среднощното масло, докато работи по докторантурата си, тя се радва, знаейки, че екипът е направил всичко възможно и че всички се чувстват ценени и признати. „Това е невероятно усещане.“
#3 АлМЕРИЯ | Медицинската сестра от ED
Университетската болница Torrecárdenas в Алмерия скоро ще получи втората си диамантена награда ESO Angels, подходяща награда за фокус върху подобрението, при който времето от вратата до иглата се свива до под 45 минути за 80% от пациентите им, а честотата на реканализация достига 34%. Лечението на пациентите им при КТ е ключово приоритетно действие, което те прилагат от самото начало.
Пътят за инсулт в болница Torrecárdenas е логическо проучване. Когато се подозира инсулт, СМП предварително уведомява както невролога, така и спешно отделение (ED), които от своя страна предупреждават за радиологията. пациент се посреща на входа и се завежда на кратка пауза в ED критичната зона до залата за КТ изображения на приземния етаж. След лечение с тромболиза те се приемат в специализираното отделение за инсулти или, ако са и кандидат за тромбектомия, в съседната невроинтервенционна стая.
Прилагането на тромболитичното лекарство е отговорност на Мари Паз Фернандес, медицинска сестра от ED, отбелязана с проактивния си подход и ангажираност към пациентите си. След 17 години като медицинска сестра тя научава, че не позволява на работата си да играе хаос с емоциите си, но инсултът може да е изключението.
„Ударът те бележи“, казва тя. „Страхувате се, че това може да се случи на някого, когото обичате, така че се опитвате да се уверите, че пациентите получават най-добрата грижа и могат да очакват с нетърпение качествен живот.“
По-младите родители я засягат най-много, казва тя, припомняйки си 40-годишна афазна жена с дясна хемипареза. „Нашите възрасти са сходни и аз се видях отразен в нея. Претоварваше ме да мисля, че можех да съм тази жена.“
Въпреки това, веднага след като Мари прилага болуса, тя вижда сълзи, които се образуват в очите на пациент и усеща, че стиска ръката си. Тя казва: „Чувството, когато някой ти благодари, просто те гледа – това остава с теб завинаги.“
Мари е израснала, знаейки, че иска да работи в здравеопазването и е избрала сестрински грижи, защото това означава повече време с пациентите. Нейният опит включва работа в СМП, което й дава ценна представа за интерфейса между доболничните и вътреболничните фази и значението на координацията между екипите.
Тя обича работата си, защото няма два еднакви дни и вижда човечеството в най-доброто и най-лошото. Да бъдеш част от екип, който спасява животи, се чувства невероятно добре, казва тя.
Да бъдеш отговорна за тромболизата като медицинска сестра за спешни случаи има съвършен смисъл, вярва тя. „В крайна сметка инсултът е спешен случай.“
#4 ГРАНДА | Рентгенологичната сестра
Работата на един момент е да промениш нагласата си. Естефания Терон, радиологичен ръководител в Университетската болница Сан Сецилио в Гранада, си спомня този момент. Това се случи доста скоро след като протоколът за инсулт в нейната болница беше променен и задачата за инжектиране на тромболитичното лекарство беше назначена на нейния екип. По този повод неврологът си е направил труда да благодари и поздрави екипа по радиология за отличната си работа и да сподели новината, че пациент се е възстановил бързо.
„Медицинската сестра, която е дала болуса, тича, за да каже на колегите си и осъзнаването, че ролята им е била важна, е довела до сълзи.“
След това бяха различен отбор.
Естефания въплъщава двете характеристики, които привличат хората към кариера в сестринските грижи – смелост и желание да помагат на другите. И двете
атрибутите са причината, поради която тя каза „да“ преди две години, когато като част от проект за разработване на техния протокол за инсулт и подобряване на времето за лечение, възможността за лечение в КТ беше представена на всички услуги, участващи в кода на инсулт.
„Да“, каза Естефания, нейният екип ще го направи.
Преди това лечението се е провеждало в ОАИЛ, но със залата за КТ, намираща се точно в спешно отделение, новият протокол е бил потенциално устройство за промяна на играта, което в крайна сметка ще намали средното време от вратата до иглата до под 35 минути.
„Знаехме от проучванията, че това е най-доброто за пациентите“, казва Естефания. Не е мислила два пъти да вдига ръка.
Възможността да взема решения в полза на пациентите е едно от нещата, които обича в работата си. От дете знае, че кърменето е нейната съдба, но като медицинска сестра в спешно отделение и СМП тя открива истинското си призвание. Работата в аварийна обстановка подхранва вярата й в работата в екип; след това инсултът и критичното значение на времето в грижите за инсулт я водят до радиология, където бързо се отличава като лидер.
Промяната винаги е трудна, казва Естефания, но можете да преодолеете страха, като останете фокусирани върху осигуряването на качествени грижи за пациентите. „Ключът е в емпатията и поставянето на пациент на мястото му. Винаги казвам на колегите си: „Ако пациент ми беше баща, как бих искал екипът да действа?“
