Утар Прадеш е люлка на индийската култура, земя, пропита с история и културни богатства. Най-старият обитаван регион в света, той се гордее с емблематични забележителности като Тадж Махал и духовния град Варанаси. Хималаите граничат с щата на север, с по-малката верига Виндхя на юг, но между тези планини се намира оживен гоблени от различни традиции, където всеки ъгъл разказва история чрез изкуство, музика и кухня.
Утар Прадеш е четвъртият по големина щат в Индия и най-гъсто населеният, като приблизително 239 милиона души съставляват една шеста от общото население. Щатът е разделен на 18 дивизии, които на свой ред са разделени на 75 области със 106 747 села. Средната гъстота на населението от 828 души на квадратен километър създава необходимостта от стабилен, организиран и стратегически подход за осигуряване на основни здравни грижи, минимизиране на усложненията и подобряване на лечението на пациенти с инсулт, които достигат до болниците навреме.
Изискванията към здравеопазването се увеличават от факта, че съседните щати са почти еднакво големи. Те са Бихар на изток, Харяна и Раджастан на запад, Непал и Утаракхенд на север, и Мадхя Прадеш на юг.
Преместване на камък по един
Честотата на инсулт в Утар Прадеш може да достигне 340 000 годишно. Необходими са поне 230 центъра, готови за инсулт, за да се покрият 30% от населението с достъп до здравеопазване. Покриването на цялата популация в риск от инсулт ще изисква приблизително 755 болници, готови за лечение на инсулт.
Поради липсата на инфраструктура и недостига на подходящо обучен персонал, броят на центровете за инсулт е доста по-малък от тези цели.
В сценарий, оспорван от ресурсите, с бюджетни ограничения и графици за търсене, оптимизацията на грижите при инсулт е херкулесова задача. Но Angels консултант“ Равиш Упадхий вижда развитието на състояние, готово за инсулт, като възможност, за която той успешно е ухажвал подкрепата на болници и ключови лица, вземащи решения.
Започвайки във Варанаси през 2021 г., той идентифицира 20 болници в шест града, разположени в източната част на Утар Прадеш, които са оборудвани да подкрепят оцеляване при инсулт. След това се зае да свали бариерите един по един.
Някои от предизвикателствата бяха познати – това бяха забавяния на лечението и пропуснати възможности в резултат на натоварени спешни отделения, отсъствие на протокол за инсулт, липса на приоритизиране, недостиг на обучен персонал и липса на мотивация. Но най-голямото предизвикателство беше промяната на нагласите.Равиш трябваше да покаже на доставчиците на здравни услуги, че значителен брой пациенти са пристигнали в рамките на терапевтичния прозорец за тромболиза и да ги убеди, че поради това е наложително да оптимизират своя път за инсулт.
Задържане на огледалото
Равиш основава случая си на данни, събрани от болниците, и инициира симулационно обучение, за да обедини заинтересованите страни около целта за подобряване на пътеката за инсулт. Тези симулации се състояха късно вечерта, когато имаше по-малко шампиони по инсулт, които да наблюдават процедурите. Това ще му даде представа за стандарта на грижа денонощно.
Симулационното обучение е пилотирано в пет болници – болница Apex, болница Galaxy и болница Neurocity във Варанаси, болница Lifeline в Азамгарх и болница Anand в Праяг Радж. Това, което Равиш се надяваше да наблюдава, беше готовността на болниците за лечение на инсулт, включително времето от вратата до лечението и от вратата до КТ, процесите за оценка на тежестта на инсулта и използването на контролни списъци.
Разборите, които последваха симулациите, бяха отворени за очи, тъй като Равиш подчерта пропуските, които причиняваха забавяне на лечението. Тези събития помогнаха за изграждането на консенсус относно подобряването на пътеката за инсулт и изграждането на капацитет в различните отдели. Във всяка болница е назначен и екип, който да наблюдава разработването и управлението на база данни за инсулт.
Това са някои от ключовите мандати, които Равиш започна с болниците:
- Създаването на екип с голямо въздействие изисква тясно сътрудничество и връзка между малък екип от заинтересовани страни в него. За тази цел трябва да се създаде група от заинтересовани страни в WhatsApp за непрекъснато споделяне на знания.
- Календарът за обучение трябва да бъде споделен чрез административния отделение (подход отгоре надолу), за да могат участниците да се уверят, че са на разположение.
- Персоналът, който присъства на обучителните сесии, трябва да завърши курса и трябва да остане на своите позиции в продължение на най-малко осем месеца след завършване на обучението. (Това беше предложено като мярка за преодоляване на предизвикателствата, произтичащи от оборота на персонала и късите договори.)
- Отговорността трябва да се споделя и разпределя между ръководителите на отделение, така че да се гарантира непрекъснат акцент върху завършването на обучението и използването на инструментите.
- Гъвкавите часове за обучение трябва да бъдат на разположение както за програми за обучение лице в лице, така и за виртуални и партньорски програми, за да се настанят фиксираните работни часове и да се улесни собствеността върху процеса.
- За непрекъснато наблюдение на напредъка трябва да се прилагат инструменти за мониторинг, като списъци за проверка, плакат от Хелзинки и регистър RES-Q.
- Провеждайте редовни срещи с всички присъстващи заинтересовани страни, за да се справите с пречките и ефективността.
- Отпразнувайте наградите и сертифицирането с всички заинтересовани страни, за да подобрите морала.
Успех на вкус
Тези усилия за подобряване на грижите при инсулт в тези пилотни болници не само помогнаха на Равиш да изгради доверие в себе си. Споделяйки примери за най-добри практики от тези болници, той успя да разшири мрежата от болници, готови за инсулт. След като си поставиха за цел 20 болници през 2021 г., сега в мрежата за инсулти в Утар Прадеш има 65 болници, които си партнират с „Ангели“. В много случаи инвестицията в обучение върви ръка за ръка с подобрения в медицинската инфраструктура, като например създаването на специализирани специализирани отделения за инсулти и по-добре оборудвани линейки.
Това е още една мярка за успеха на тази стратегия, която болниците в Утар Прадеш досега са спечелили 16 награди на WSO „Ангели“. Първо сред тази група звезди е Болница Меданта в столицата Лукноу, чиито девет награди включват четири диаманта. Болницата Lifeline и Изследователският център в отдалечения Азамгарх са спечелили три последователни диамантени награди и има по две награди за Болницата Neurocity във Варанаси и Медицинския университет на крал Джордж в Лукнау.
Утар Прадеш е предизвикателна държава поради силни политически и културни влияния. За Равиш пътуването досега е изпитание за лидерство, страст и адаптивност. Той остава верен на целта си да гарантира, че „всеки пациент с инсулт получава същия стандарт на лечение“ и убеждението, че успехът поражда успех.
По думите на капитана на индийския крикет ветеран Шри Капил Дев: „Вкусете веднъж успеха, езикът ви иска повече“. Наследството продължава!
