Мендоса е винена държава. Повече от 70% от виното, произведено в Аржентина, се произвежда в тази западна централна провинция, която се намира на планинската верига Андите, а столицата Мендоса, също наречена Мендоса, поддържа компания с Бордо и Сан Франциско в списъка на големите винени столици в света.
Провинцията е дом на около два милиона души, за които достъпът до качествено здравеопазване до голяма степен се определя от местоположението. Angels консултант“ Ромина Делгадо казва, че с по-голямата част от населението, живеещо в Голямо Мендоса и огромни разстояния, разделящи различните градски центрове, телемедицинската мрежа, създадена през август 2021 г., е отговорът на максимално увеличаване на наличността на грижи при инсулт в провинцията. А през март тази година тази мрежа представи толкова добра история, че би било грях да не я празнуваме с чаша местен малбек или шардоне.
Когато планираха мрежата, тромболизата беше достъпна само в две обществени болници, и двете разположени в град Мендоса. Само една от тях, болница Luis Lagomaggiore, е имала отделение по неврология. Още пет болници в провинцията, най-отдалечената от които е на 350 км от столицата, имаха потенциал да станат центрове за лечение на инсулт, но не разполагаха с необходимите познания и протоколи за управление, оставяйки голяма част от населението уязвима.
Ромина казва: „В този контекст на големи разстояния и оскъден персонал, обучен за инсулт, възникна възможност за телемедицинска мрежа, в която екипът по неврология в столицата може да помогне на здравните екипи в периферните болници. „Ангелите“ ще подкрепят прогресивното изпълнение на тази програма, като провеждат обучение във всяка от тези институции на свой ред, с цел оптимизиране на човешките ресурси, осигуряване на по-добро лечение и намаляване на ненужните забавяния и трансфери.“
Планирането на мрежата започна през август 2021 г. и през март 2022 г. обучението започна в Централния телестроук блок (UTAC), разположен в болницата Luis Lagomaggiore, и в първия периферен телестроук (UTAP), разположен в регионалната болница Malargüe, на 350 км. Пет месеца по-късно, на 25 август, телеинсултната мрежа TeleAVC официално стартира и първият пациент е оценен и лекуван на следващия ден.
Следващите две UTAPS се присъединиха година по-късно през август 2023 г. Регионалната болница Антонио Скаравели в Тунуян и аржентиносът в болница Енфермерос в генерал Алвеар, съответно на 80 и 350 км от Мендоса, са подобни на тези в Маларгюе. И двамата имаха КТ скенер и интензивно отделение и предлагаха денонощна грижа, но нито един от тях нямаше отделение по неврология. Именно в болницата Enfermeros Argentinos тази история ще се разгърне.
Д-р Федерико Джинър е невролог и координатор по инсулт в болница Луис Лагомагьоре и координатор на TeleAVC в Мендоса. Той обяснява как работи телеинсултната мрежа: „Пациентите се оценяват от екипа на UTPA при повикване и ако се подозира инсулт, обаждане до невролога на UTAC ще ги уведоми да отидат в телеинсулт стаята. пациент се премества в залата за томография за КТ сканиране и след това в ОАИЛ. Тук се провежда синхронно видеообаждане, чрез което неврологът взаимодейства с екипа на UTAP по телефона и с пациент, за да проведе преглед на NIHSS, да оцени КТ сканирането и да попълни контролния списък.
„Ако е показана тромболиза, ще бъде проведена втора консултация в края на инфузията, по време на която неврологът ще направи препоръки за пост-неотложна помощ и вторична превенция.“
Трите стълба в крайна сметка ще определят бъдещия успех на мрежата, казва д-р Джинър. „Работа в екип за овластяване на персонала на UTAP, управление на промените и регистрация и мониторинг на резултатите, за да се улесни непрекъснатото усъвършенстване.“
Все още има препятствия, които трябва да се преодолеят, но през март тази година мрежата доказа своята стойност, като спаси една от своите.
Д-р Джинър си спомня: „Случи се в петък следобед, 22 март 2024 г., ден, в който обикновено съм теленеврото на дежурство в UTAC, но в този случай д-р Федерико Мартинес, член на теленеврологичния персонал, получи обаждането на седем минути след две. Седем минути по-рано в 18:00 ч. д-р Алехандро Торес, анестезиолог и изпълнителен директор на болница Енфермерос Аржентинос, при пристигането си у дома внезапно развил нарушение на речта и затруднено ходене. Подозирайки за инсулт, съпругата му се е обадила на линейката, която е доставила д-р Торес в собствената му болница на двадесет и две, 13 минути след като д-р Мартинес се е обадил.
„КT сканирането беше извършено в 18:34 ч. и последваща видео консултация потвърди резултат от NIHSS от 4. Симптомите на д-р Торес включват хипоестезия на лицето, дизартрия и лека афазия, и той е хипертензивен с кръвно налягане 220/120 mmHg. Той е лекуван с Лабеталол, докато налягането му се стабилизира и тромболитичното лечение започва в 2:55 ч., само 55 минути след началото на симптомите.“
Въпреки че резултатът от NIHSS е нисък, симптомите, които д-р Торес представя, са инвалидизиращи и, оставени нелекувани, биха му попречили да възобнови обичайните си дейности, казва д-р Джинър. „Освен това, неговата постурална нестабилност не беше оценена в NIHSS, ясен пример, че резултатът от NIHSS не трябва да бъде единственото съображение при вземането на терапевтичното решение.“
Възстановяването на д-р Торес беше бързо и в рамките на две седмици от епизода той се върна на работа и председателстваше на публична церемония в болницата си. След като е диагностициран с пароксизмално предсърдно мъждене, той е започнал лечение с антикоагуланти и иначе е добър като нов.
Д-р Джинър казва: „Няма съмнение, че координираните действия на цялата верига на преживяемостта при инсулт – от разпознаването на симптомите и действията както на екипа на UTAP по телефона, така и на невролога на UTAC до последващите грижи – са причината д-р Торес да получи лечение навреме.“
История с такъв щастлив резултат също изисква тост за д-р Мартинес, младият невролог и бивш главен жител на Луис Лагомагьоре, който е бил на работа, когато телеинсултната мрежа дава на д-р Торес втори шанс за живот.
