„Ние сме това, което правим многократно. Превъзходството, тогава, не е акт, а навик.“
Погрешно приписвана на Аристотел, както може да се каже в този цитат, идеята, че последователността е от решаващо значение за успеха, е силно потвърдена от най-добрите световни спортисти, бизнес магнати и д-р Кристапс Юрханс от Университетската болница Pauls Stradins Clinical University Hospital в Рига, Латвия.
Ако имаше класация за наградите „Ангели“, болницата на д-р Юрханс щеше да е на върха, с 24 диамантени награди и без край. Те за първи път вдигнаха ръка в началото на 2018 г., когато се регистрираха в „Ангели“, и до края на тази година започнаха гореща серия от диамантени награди, които биха били непрекъснати, но за пропуснат краен срок за въвеждане на данни през лятото на 2023 г.
„Започваш нещо, работиш по него, докато не мислиш, че работи и след това продължаваш да го правиш“, обяснява д-р Юрханс. След като постигнете последователност, лечението на остър инсулт се превръща в „рутина“ и ако това е първокласна рутина, „офицер от втора година може да вземе правилно решение за лечение за около 10 минути“.
Д-р Юрханс отдава увереността си на това, че е обучен от най-видния лекар по инсулт в Латвия и носителя на наградата ESO Spirit of Excellence за 2020 г., проф. Евия Миглан. Но под негово ръководство екипът по инсулт в Полс Страдинс пристигна на международната сцена и остана там. По време на събитие „Обучение на „Ангели“, на което е поканен като лектор, д-р Юрханс се присъедини към аудиторията за представяне на пост-острата интервенция, проекта „Стрелка“ и видя още една възможност за подобрение.
Разработен от три медицински сестри в Регионалната университетска болница в Малага в Испания, проектът Arrow стандартизира грижите при инсулт след остър инсулт чрез система от цветни стрелки, които помагат на лекарите, медицинските сестри и дори на носачите лесно да идентифицират вида на инсулта и засегнатата страна, и чрез QR код достъп до подробности за протоколите за лечение за всеки ден, като редовни проверки за дисфагия, гликемия и висока температура.
Д-р Юрханс е поразен от простотата и яснотата, произтичащи от използването на цветове и пиктограми, включително тези, които показват дали пациент е бил тестван за трудности при преглъщане и, след като е бил тестван, какви ограничения има при приема на храна. В рамките на няколко месеца адаптирана версия на проекта се вкоренява в собственото му специализирано отделение за инсулти.
Ето нещо, което може да помогне
Поглъщането на хора е сложен бизнес. Необходими са около 50 чифта мускули и няколко черепно-мозъчни нерва, за да може храната да се транспортира безопасно от лъжицата до стомаха – пътуване, което се състои от три фази.
В устната фаза езикът Ви събира храната, след това работи с челюстта, за да я придвижи около устата Ви, готова за дъвчене. Дъвченето разгражда храната до правилния размер и текстура, подпомогнати от слюнката, която омекотява храната.
Във фарингеалната фаза езикът избутва храната към задната част на устата, предизвиквайки реакция на преглъщане, която преминава храната през гърлото. За да се предотврати навлизането на храна или течност в дихателните пътища и белите дробове, гласовата кутия се затваря плътно и дишането спира. Говоренето държи дихателните пътища отворени, поради което майка ви ви е казала да не говорите, докато се храните.
Езофагиалната фаза продължава само около три секунди, през които храната или течността навлиза в хранопровода и се пренася в стомаха.
Това е добре координирано мускулно взаимодействие, за което повечето хора никога не се замислят, освен в случаите, когато нещо, което ядат или пият, „се обърка“. След това един хаос
или рефлексът за кашлица обикновено се опитва да реши проблема.
Ако обаче инсулт или друго нарушение на нервната система пречи на реакцията на преглъщане, парчетата храна могат да блокират преминаването на въздуха, а храната или течността, която остава в дихателните пътища, може да навлезе в белите дробове, което води до аспирационна пневмония.
Д-р Юрханс е обезпокоен от високата честота на аспирация в неговото отделение за инсулти, засягаща до 30% от пациентите. Ето нещо, което може да помогне. Той преведе материалите на латвийски и ги представи в болницата си през август, работейки с диетолог и логопед, за да даде повече съдържание на насоките на проекта Arrow.
Твърде рано е да се измери въздействието върху нивата на аспирация, но има ясни преимущества, включително факта, че медицинските сестри вече са упълномощени да оценят способностите на пациент и те, заедно с диетолозите, могат да следват определени пътища за вземане на решения относно диетите на пациент, а не само да разчитат на практическия си опит.
Пиктограмите не само помагат на медицински екип, но и помагат на роднините да разберат хранителните ограничения на пациентите, казва д-р Юрханс.
Един от проблемите, които той все още се опитва да реши, е променливостта в модифицираните текстури (категоризирани като нектар, мед и пудинг), които правят храната безопасна за преглъщане при пациенти в зависимост от резултата им за дисфагия. И тук последователността ще бъде ключът към успеха.
„Уверете се, че не се влошава“
Първата среща на д-р Юрханс с пациент с инсулт е кръщение от огън на първия или втория ден от неговото местожителство по неврология. Той си спомня, че лекарят, след като е започнал тромболиза, е бил повикан и го е оставил отговорен с инструкции да наблюдава пациент и да си води бележки на всеки петнадесет минути. Тя го остави с ужасяваща раздяла: „Тя каза, че се уверете, че нищо не се влошава.“
Това беше тревожен момент за бъдещия невролог, който всъщност искаше да стане ортопед. Когато тази програма се оказа пълна, той изненада майка си, като последва стъпките си в неврологията. Те имат едно и също фамилно име и когато пациент наскоро я попита дали е свързана с „онзи известен д-р Юрханс“, първият д-р Юрхан не беше напълно доволен, съобщава той. (Тя несъмнено също се гордееше.)
Той стана специалист по инсулт по същата причина, поради която искаше да прави ортопедия - искаше да замърсява ръцете си и в неврологията инсултът беше там, където беше действието.
„Винаги има нещо за оправяне“, казва д-р Юрханс. Дори когато трябва да държите някои от наградите си в кутии, защото стената на дисплея е станала твърде малка. „Това е на вълни за мен. Вдъхновението идва и след това правя промяна, правя нещо ново.“
Някои от тези промени могат да изглеждат незначителни – като пиктограма на клипборд или ръководството за грижи при инсулт на „Ангели“ у дома, преведено на латвийски, за да се предотврати аспирация след изпразване – но те вършат важната работа да спасяват животи.
В отделението за инсулт в Регионалната университетска болница в Малага, където кратко за стандартизиране на сестринските грижи, разработено в проекта Arrow, последователността също постига успех. Те влязоха в таблицата с наградите в края на 2023 г. и току-що спечелиха втората си поредна диамантена награда.
Разумно е да се вярва, че за всяка болница, която печели последователни диаманти, те са превърнали съвършенството в навик. Постоянството е от значение. И ако продължавате да го правите достатъчно дълго, в крайна сметка ще се нуждаете от по-голяма стена.
