Пост-острото симулационно обучение в Авейро, Португалия, се случи случайно и даде траен урок за работата в екип и комуникацията.
Шансът е в полза на подготвения ум, каза Луи Пастьор, с което известният френски химик означава, че възможностите, предоставени от серендиптивността, независимо дали в науката или в живота, се експлоатират само от тези, които са внимателни и мъдри. Така се случи, че случайна среща в Унгария доведе до пробив в симулационното обучение в Португалия, който има потенциал да повлияе на грижите след остър инсулт в безброй повече болници.
Историята започва в Будапеща с случайна среща между Клаудия Квейрога от Инициатива Angels“ и Мария Асунсао Матос, говорещ и езиков терапевт и лектор в Училището по здравни науки в Университета в Авейро. И двамата са пътували до Будапеща, за да научат повече за храненето и дисфагията при пациенти с инсулт. По времето, когато те отлетяха обратно в Португалия, семената бяха засадени за тренировъчна интервенция в грижите за след остър инсулт, която щеше да се окаже първа и за двете.
Силата на симулацията
Симулацията на пътеката за инсулт е крайъгълен камък на обучението, подпомагано от „Ангели“, и мощен инструмент за демонстриране на въздействието на ключовите приоритетни действия върху времената на лечение в хипер острата фаза. Статия, публикувана в European Stroke Journal от името на Комитета по симулации на ESO, цитира доказателства, че стажантите, които са придобили уменията си чрез симулация, са се представили с до 69% по-добре от своите традиционно обучени колеги и продължават да заявяват: „Обучението, базирано на симулация, може да подобри представянето на екипа чрез подобряване на комуникацията, работата в екип и лидерството... В обстановката на исхемичен инсулт симулационното обучение показа своята ефикасност по отношение на подобряване на знанията, придобиване на време, работа в екип, мултидисциплинарен обмен на компетенции и увереност на здравните специалисти в спешни ситуации.“
Симулацията на доболничната и хиперострата фаза помогна на много болници и екипи на „Ангели“ да осигурят по-високо качество на грижите, да намалят забавянията на лечението и да подобрят резултатите за пациент.
Но това, което Клаудия и Асунсао имаха предвид, когато кацнаха в Лисабон, беше симулация на пост-неотложна помощ в Симула, Центъра за клинична симулация на Университета в Авейро.
Пътешествие обратно към живота
В пост-неотложна помощ оцелелият от инсулт прави първите си стъпки в непознат свят. В зависимост от тежестта на техния случай, те могат да представляват известно затруднение в комуникацията или изобщо да не могат да комуникират. Тяхната мобилност може да бъде компрометирана и неврологично увреждане в резултат на инсулт може да е причинило нарушение на преглъщането, наречено дисфагия, което, ако остане неоткрито, може да причини аспирация, лошо хранене и пневмония.
Пациентите, които се възстановяват от инсулт, са изключително уязвими и те и тяхното семейство ще разчитат на интегрираната грижа и намеса на мултидисциплинарен екип от специалисти по инсулт, за да подкрепят функционалното си възстановяване, да пренаучат уменията, които са загубили, и да възвърнат възможно най-голяма функционалност и независимост, и да бъдат интегрирани отново в обществото. Този екип трябва да включва лекари по инсулт, физиатри, медицински сестри по инсулт, физиотерапевти, професионални терапевти, говорни и езикови терапевти, физиатри и диетолози, клинични психолози и социални работници. Стандартът на лечение, който пациентите получават в тази фаза, има дългосрочни последици за тяхното оцеляване и качество на живот.
Улесненото от „Ангели“ обучение в пост-острата фаза дава приоритет на FeSS протокола за управление на треската, захарта и преглъщането, което е показало значително намаляване на смъртта и инвалидността, но въвеждането на ползите от симулационното обучение за пост-неотложна помощ ще бъде първо.
Шансът отново се намесва
Тя нямаше представа, че в собствената си страна съществува такъв технически напреднал симулационен център, спомня си Клаудия година по-късно. Но тя бързо се възползва от възможността, предоставена от serendipity, и с помощта на Асунсао и нейния колега физиотерапевт от Училището по здравни науки в Университета в Авейро, Ана Рита Пинхайро, екипът на „Ангели“ в Португалия покани екипи от две болници в семинар след остра симулация в Симула в края на април 2021 г.
Авейро се намира на около половината път между градовете Порто и Коимбра. За екипа от Centro Hospitalar Tondela-Viseu, пътуването с едночасова кола се отправи на запад към атлантическия бряг на Португалия; колегите им от болница Padre Américo, отпътуващи от Пенафиел североизточно от Порто, стигнаха там пет минути по-късно.
Изборът на болници е свързан с изпълнението на проекта „Ангели“ в тази област, казва Клаудия. Те или се нуждаеха от изстрел в ръката, или представянето им на високо ниво в хипер острата фаза ги направи логичен избор за пост-акутно обучение.
И още веднъж шансът изигра роля. Поради ограниченията за Covid относно размера на събиранията, могат да бъдат поканени само седем души от всяка болница, всеки от които представлява различна специализация. Това, казва Angels консултант“ Аня Гонсалвес, се оказа идеалната стратегия за максимално увеличаване на трансдисциплинарното обучение и уроците за работата в екип, които се надяваха семинарът да предостави.
Поглед в огледало
Семинарът се проведе в продължение на два дни, като първият ден беше посветен на комуникационните нарушения и стратегии за улесняване на комуникацията както с пациент, така и в екипа. Дисфагията беше във фокуса на втория ден. Участниците получиха инструкции за нарушения на преглъщането, устна хигиена и хранене, скринингови тестове за откриване на дисфагия и стратегии за трансдисциплинарна интервенция. Във всеки случай екипите имаха възможност да кандидатстват и тестват знанията си в симулирани клинични случаи, последвани от мултидисциплинарна дискусия за преглед и анализ на представянето. Подобно на самата симулация, разборът е записан, така че участниците да могат след това да наблюдават взаимодействието си като екип. „За тях беше важно да имат огледало на собствената си динамика, така че да могат да научат за комуникацията си не само с пациент, но и един с друг“, казва Клаудия.
В някои случаи ролите са разменени, така че участниците могат да изпитат предизвикателствата, пред които са изправени другите членове на техния екип. И през целия семинар те можеха да разчитат на ръководството и ръководството на двама изключителни учители със специален интерес към инсулта.
Запознайте се с учителите
Асунсао се интересува от комуникационни нарушения, когато като тийнейджър се запознава с група деца с аутизъм в скаутски лагер. Тя решава там и след това, че иска да посвети кариерата си на това да помага на хората да преодолеят комуникационните проблеми, въпреки че в крайна сметка не работи с хора с аутизъм.
Тя казва: „След като завърших обучението си, съдбата ми ме заведе в рехабилитационната служба в централна болница, където имах честта да познавам много пациенти с инсулт и техните семейства и да се намеся в придобитите нарушения в комуникацията и преглъщането. Целта ми бързо се превърна в промяна в живота на тези хора.
„Това са хора като мен и теб, чийто живот се е променил за миг и които трябва да се справят с толкова много трудни предизвикателства. В същото време имах възможността да стана лектор и изследовател и да допринеса за развитието на бъдещите си колеги в същата област.“
В първата болница, в която се присъединява след дипломирането си като физиотерапевт, Ана Рита е назначена в специализираното отделение за инсулти и има задължението да се включи в специфично за инсулта професионално обучение и да инвестира в непрекъснато обучение в тази област.
„С времето и контакта с преживелите инсулт се вдъхнових да променя живота на тези хора“, казва тя. „Чувството да помогнеш на някого отново да стане функционален и да участваш активно в живота, а не просто да оцелееш, е голяма награда. Тази награда в момента се усилва от факта, че като лектор и изследовател мога да достигна до повече хора, особено терапевти и други здравни специалисти, и се надявам да предизвикам осведоменост за това колко важна постоянно актуализирана, индивидуализирана и интегрирана грижа е за ефективната рехабилитация на пациент.“
Както за тези специалисти, така и за учителите, първото им симулационно обучение потвърди важността на работата в екип и комуникацията.
Да поговорим
Комуникацията е по-трудна за прилагане в пост-акутната фаза, защото участват повече хора и те често не присъстват в специализираното отделение за инсулти по едно и също време. Въпреки че всички те имат една и съща цел, не е нечувано за специалистите от една и съща болница да не познават имената на другите. И все пак пациентите с инсулт се справят най-добре, ако всички ролеви играчи в пост-неотложна помощ допринасят еднакво и когато информацията се споделя в реално време с цел оптимизиране на безопасността, комфорта и резултатите на пациент.
Това е урок, за който симулацията е идеалната платформа.
„Разбира се, има и други средства за преподаване“, казват Асунсао и Рита. „Но най-добрият начин да се научите как да правите нещо е да се упражнявате. Симулацията позволява на обучаващите се да практикуват теоретичните концепции под наблюдение и в „реална ситуация“, без да се страхуват да не правят нещата нередно и да навредят на пациент. И даването на възможност на всички стажанти да участват активно в различни симулирани сценарии, както и да наблюдават взаимно представянето си, ги поставя на едно и също ниво, което насърчава сплотени и надеждни отношения.
„Но разборът, който се случва след симулацията, също е важен. Тук стажантите се насочват да разсъждават върху собствените си практики и решения и да признаят какво биха могли да направят по различен начин. Обратната връзка на колегите им също е важна и по-лесна за приемане в този контекст.
„Мултидисциплинарната или трансдисциплинарна работа в екип става по-лесна за изпълнение, когато професионалистите комуникират ефективно, работят заедно ежедневно, признават стойността и ограниченията на всяка роля и имат възможност да обсъдят всеки случай на структурирана среща, на която всички те допринасят като равни и се чувстват признати и уважавани от другите.“
Друго предимство на симулацията е, че участниците са изложени на гледната точка на пациент, благодарение на обратната връзка от актьора, който играе тази роля. Асунсао и Ана Рита казват: „Отзивите на актьора от името на пациент обогатяват перспективата на стажанта, който често се фокусира върху техническото и научното изпълнение и не осъзнава, че подценява мнението на пациент.“
Животът е по-голям от инсулта
Шест месеца след първата след остра симулация в Авейро, консултанти и учители се събраха отново за семинар за хибридна симулация с екип от Болница Педро Испано в Матосиньос, северно от Порто, и пост-акутни специалисти от Болницата правят Литорал Алентеяно, свързващ се дистанционно от Сантяго до Касем южно от Лисабон.
Има три причини за експериментиране с хибридно предаване, казва Клаудия. „Разстояние, нестабилността, причинена от Covid, и за да видим колко добре работи.“ Резултатите бяха обещаващи и проправиха пътя за внедряване в по-далечните региони.
Друга иновация във втори рунд беше да се позволи на съответните екипи да наблюдават и да участват в разбора помежду си, като тактика за кръстосано замърсяване на добрите навици и споделяне на опита по по-богат начин. Променена версия на тази тактика по-късно е използвана и от ръководителя на проекта „Ангели“ Рита Родригес по време на хипер-остра симулация в Литва.
Симулационният център Simula оттогава се използва от д-р Густаво Санто от Университета в Коимбра и д-р Ана Пайва Нунес от Университетската болница в Лисабон, които водят семинар за хиперакутна симулация в Симула, и има още семинари по календара за юни и септември.
Клаудия обобщава въздействието, което може да окаже едно съоръжение като Симула върху грижите при инсулт в Португалия и другаде: „Симулацията е добра за стандартизация. Това е добре за оптимизиране на обучението. Добре е отборите да се виждат в огледало. Това е добре за вземане на решения. Това е добре за кръстосано споделяне с други отбори. Добре е да видиш по-широката картина.“
И в крайна сметка това е добре за пациентите и техните семейства, за които Асунсао и Ана Рита имат следните съвети: „Никога не трябва да се отказвате. Промените в живота и предизвикателствата са огромни, но е възможно да имаме нов живот. Просто трябва да намерите най-добрите здравни специалисти, които да Ви помогнат да преодолеете предизвикателствата и да вярвате, че животът е по-голям от инсулта!“
