Консултантът на „Ангели“ Мария Конева обобщава: „След като го направите, помните го завинаги." Прочетете как принципите на експерименталното обучение са в основата на въздействието на симулационното обучение относно грижите при инсулт.
В началото на 2019 г. само 1 от 200 пациенти с инсулт в Украйна е получавал фармакологична терапия за реканализация. Честотата на тромбектомия е още по-ниска, едва забележима - 1 на 1000. Въпреки че темповете на реканализация се увеличават година след година, това се случва с болезнени малки стъпки от нисък старт.
В нито една година процентът на реканализация не е нараснал с повече от 31 процентни пункта, но това щеше да се промени.
От февруари 2019 г. екип от невролози и преподаватели по неврология започнаха да водят курсове за обучение по лечение на остър инсулт на 106 членове на екипа за инсулт от Украйна. Десет интердисциплинарни групи невролози, неврохирурзи, медицински сестри за лечение на инсулт и лекари от ИО и СМП присъстваха на двудневния симулационен курс за инсулт, проведен в регионалната болница на Полтава в източната част на страната, където център за симулация - вторият в Източна Европа - бе отворил в Световния ден на инсулта през 2018 г.
На Световния конгрес по инсулт през следващата година беше докладвано, че до края на 2019 общият брой на пациентите, подложени на реканализационна терапия в Украйна, се е увеличил с 90%, а честотата на тромболиза в болниците, участвали в обучението, с над 200%.
Заключението на екипа в Полтава беше, че симулационното обучение за лечение на инсулт имаше незабавно, значително и измеримо въздействие върху качеството на грижите.
Ключови познания за това как и защо
Качествата на обучението, базирано на симулации, са добре обосновани. В действителност гръцкият философ Аристотел е първият, наблюдаващ го - преди около 2400 години -че „нещата, които трябва да научим, преди да можем да ги направим, ги учим, като ги правим“.
Ролята на симулационното обучение в здравеопазването бе инициирана от д-р Дейвид Габа, анестезиолог, който се възползва от принципите на обучение на авиатори и астронавти, за да помогне на здравните специалисти да придобият нови умения без риск за пациентите.
При спешните грижи при инсулт положителното въздействие на симулационното обучение бе демонстрирано чрез значителни подобрения в управлението и изхода в реалния живот на пациентите в резултат на, наред с другото, времето, постигнато чрез по-добра екипна работа и по-уверени лекари, които вземат по-добри решения, по-бързо.
Всеки, който иска да разбере как и защо симулационното обучение подобрява грижите при инсулт, ще намери много отговори както в разгледани от колеги казуси, така и в широко разбраните ползи от експерименталното обучение. Но за пет основни познания за обучението, базирано на симулация в условията на инсулт, може да се разчита на група консултанти и ръководители на екипи на Инициативата „Ангели“, които споделят опита си от редица симулации – от симулации на остри пътища в болницата до сценарии на базата на симулационен център, за да оптимизират процеса на вземане на решения и пост-акутните грижи.
1 Безопасно място за учене и отразяване
Симулационното обучение осигурява обучение на малки групи в безопасна среда, споделя Силвия Рипамонти, ръководител екип на „Ангели“ за пет държави от Централна Европа, включително Република Чехия и България. Ултрамодерният Симулационен център в Университетска болница St Ann в Бърно, Чехия, е един от най-използваните от екипите на „Ангели“ в Европа. В България двудневните академии за инсулт се провеждат в болница „Св. Анна“ в София и болница „Св. Пантелеймон“ в Пловдив.
„Симулацията премахва страха“, казва Мария Конева, която е базирана в Москва, Русия и се присъединява към Инициативата „Ангели“ от желанието да промени здравната система в нейната държава.
„Това е безопасна зона“, потвърждава Клаудия Кейрога. Клаудия, която сега е член на основния екип на инициативата „Ангели“, е бивш консултант в Португалия, където е получила симулации на място на хиперакутната фаза на инсулт в спешното отделение.
Симулационното обучение също така предоставя възможност да разсъждавате върху действията си в неподлежаща на преценка среда, добавя тя.
Симулацията с ролеви игри обикновено се състои от три фази - брифинг, сценарий и разбор. По време на разбора участниците получават експертна обратна връзка в неподправена, подкрепяща среда. Тази възможност за размисъл е ключов елемент от експерименталното обучение според философа и реформатора на образованието Джон Дюи, който вярва, че „ние не се учим от опита си, учим се от отражението върху опита“.
2 Да учим по-добре за по-дълго
Експерименталното обучение ускорява обучението и подобрява задържането. Обучаващите са не само по-склонни да направят лична връзка с материала, но също така научават стойността на грешките.
Удивително е колко много се обучават само за два дни, казва Лев Приступюк, консултантът на „Ангели“ за Източна Европа и Централна Азия. Лев, ендокринолог, чийто опит включва предоставяне на доброволни медицински грижи в отдалечените селски райони на родната му Украйна, участва в създаването на симулационния център в Полтава. Той казва, че след обучение, базирано на симулация в Полтава, лекарите без предишен опит в лечението на инсулт, започват да лекуват пациенти с инсулт в техните собствени болници и в техните собствени страни.
Не само че обучението се ускорява т практическите действия, то се подсилва и чрез преглед и анализиране на видео записи на сценарии и получаване на представа за собственото поведение.
„Когато видите как правите грешка, никога не я забравяте“, казва Алисия Архона, консултант на „Ангели“ от Испания. Мария Конева посочва следното: „След като го направите, ще го разберете завинаги.“
3 Компетентност, увереност и връзка
Когато лекарите, които са присъствали на симулационно обучение, започнат да лекуват своите пациенти, те са уверени, поради две причини, казва Матеуш Столарчик, ръководител на екип на „Ангели“ за Русия, Полша и Украйна. „Едната е, че те знаят как и също така разполагат с подкрепата на „Ангели“ за внедряване.“
Силвия твърди, че „най-големият резултат е, че лекарят е по-уверен, когато трябва да приложи на практика наученото„. Това е увереността на някого, който се е възползвал от ролеви сценарии за вземане на решения с опитни лекари, получаване на експертна обратна връзка за наблюденията му по време на неврологични прегледи или спестяване на минути от пътеката за остър инсулт по време на симулации на място.
Те не само са получили цялата необходима и точна информация от топ експерт, който е квалифициран да направи сложното просто,, но също така могат да разчитат на бъдеща подкрепа и менторство, казва Мария.
Опитът на Силвия го потвърждава: „Когато лекар, който никога не е лекувал инсулти, завърши симулационното обучение, обучителят ще каже: „Когато дойте първият ви пациент, обадете ми се.“ И когато се обадят, ще намерят наставник на другия край на линията, който казва „спокойно“, нека следваме списъка за проверка, следваме протокола“.
4 Работа в екип сред различни специалности
Екипната работа е от съществено значение при спешна медицинска помощ и подобрената комуникация между членовете на интердисциплинарния екип, особено в хиперакутната фаза, е един от ключовите резултати от обучението по симулация.
Но екипната работа също играе роля в пост-акутната грижа, казва Клаудия, която наскоро участва в семинар за пост-акутна симулация в Центъра за симулации в Авейро, Португалия, заедно с ръководителя на проекта на „Ангели“ Рита Родригес, която координира образованието и обучението за екипа от консултанти в Европа и управлява участието в международни срещи, семинари и конференции.
На семинара присъстваха два интердисциплинарни екипа от различни болници, които включваха рехабилитационна медицинска сестра, физиатър, професионален терапевт, физиотерапевт, логопед и диетолог.
За разлика от хиперакутната фаза, пост-акутните специалисти обикновено не работят като екип и често участниците от една и съща болница никога не са се срещали помежду си, казва Клаудия. „Един специалист може да дойде сутрин, друг следобед и ще разчита на информацията в досието на пациента.“
По време на симулационния семинар в Авейро обаче участниците осъзнаха, че екипната работа и вземането на общи решения сред дисциплините в пост-акутната грижа са от полза за пациента.
Освен това, участниците придобиха по-добро разбиране за ролите на другите и при изпълнение на задачите, които обикновено се изпълняват от други специалисти като част от симулацията, имаха възможност да влязат в ролята на другите.
„Това беше много полезно за екипния дух и за създаването на екип“, казва Клаудия.
5 Перспективата за пациента
В пост-акутните симулации актьорите, които бяха включени в списъка като „пациенти“, предоставиха ценна обратна връзка от гледната точка на пациента, споделя Рита, добавяйки, че участието на актьорите я направи да изглежда много реална за участниците и направи изживяването наистина завладяващо.
„Включихме актьорите в сесиите за обсъждане и екипите проявиха голям интерес да чуят как възприемат скринингите и разговорите по време на лечението и как се чувстват. Никой никога не задава на пациента въпроси, затова е много ценно да се чуе тази гледна точка.“
Не по-малко ценно е прозрението, предоставено от самия актьор, който играе ролята на пациент, както научи Матеуш Столарчик, когато изигра ролята на пациент по време на симулация в Санкт Петербург.
„Наистина ме накара да оценя стойността на информирането на пациента за това, което се случва“, спомня си той. „Знаех, че това е просто симулация, но въпреки това бях нервен.“
