Altissima quaeque flumina minimo sono labi. Най-дълбоките реки текат с най-малко звук.
Този класически идиом се помни, когато се запознаете с д-р Мартин Шрамек, ръководител на цялостния център за инсулти в Централната военна болница в Прага (КЦК).
Кабинетът на „Ангели“ в ESOC в Базел бръмчи в часовете след Награди ESO Angels. Победителите удрят пози пред стената на наградите и летят с ръце около колеги, които не са виждани от предишния май.
Въпреки бурята, гласът на д-р Шрамек остава, дори когато той разказва подробностите за кариера, обхващаща две десетилетия на важна промяна в грижите при инсулт в Чешката република. Но подценяваният му маниер прикрива фината природа и за да разбере напълно обхвата на неговите постижения, най-добре е да попитате някой друг.
Angels консултант“ Мартин Липтей с удоволствие задължава:
Централната военна болница на Прага спечели първата си награда за „Ангели“ на ESO през 2017 г., едва година след като д-р Мартин Шрамек пое поста на шеф на KCC ÓVN и година след като регистърът за качество на инсулта RES-Q започна да записва първите си болници.
Само 17 болници от осем държави са квалифицирани за встъпителните награди. През същото тримесечие на 2024 г. почти 300 болници по света ще получат признание за осигуряване на качествено лечение на пациенти с инсулт.
Сега една от най-висококачествените регистри за инсулт в света, RES-Q е замислена като проучване, базирано на регистър, за да документира качеството на грижите при инсулт и способността на основаните на доказателства грижи да премахват различията в грижите при инсулт. Д-р Шрамек, заедно с основателя на RES-Q Робърт Микулик и ръководителя на Чешкото общество по инсулт д-р Алеш Томек, беше там от самото начало, събирайки обратна връзка от чешките потребители за оптимизиране на процесите, включително формуляра за събиране на данни. С разпространението на RES-Q по света и с по-сложните процеси той продължава да насочва обратна връзка от чешките лекари към проекта.
„Мартин е по същество един от основните неизвестни съавтори на настоящите RES-Q форми и структура“, казва бившият Angels консултант“ (и сега ръководител на екипа) Робърт Халвада, който си спомня съвместните пътувания до Бърно в ранните дни на RES-Q, за да приложи обратна връзка от чешките болници. „Неговата личност изисква време, за да изгради връзка, но след като спечелите доверието му, печелите незаменим лидер, който създава и внедрява решения.“
Лидерството на д-р Шрамек в KCC ÅVN последователно постига всепризнато представяне, което наскоро завърши с втората им диамантена награда. Освен това той е отговорен за проверка и одобряване на доклади за данни, генерирани в RES-Q, преди те да бъдат разпространени до всички болници за лечение на инсулт в Чешката република и служи в борда на Чешкото общество по инсулт и неговия научен съвет.
„Харесвам неща, освен ежедневното лечение“, казва той. „Аз също се интересувам от организацията.“
Избрах мозъка
Когато Мартин Шрамек решава в гимназията да отиде в университет и да стане лекар, той избира начин на живот толкова, колкото професия. Първоначално той се замисля за вътрешна медицина, но преместването му през Прага от Университетската болница в Краловске Винохрейди в по-голямата болница в Буловка през 1999 г. му дава избор между кардиология и неврология. Начинът, по който го рамкира, позволява на арогантността да реши.
„Не можете да видите мозъка“, обяснява той. „Трябва да откриете заболяване изцяло въз основа на клинични симптоми. Да можеш да видиш нещо, го прави да изглежда твърде лесно. Бях арогантен, затова избрах мозъка.“
През 2001 г. се присъединява към Клиниката по неврология към Университетската болница Мотол, една от най-големите мултидисциплинарни медицински институции в Чешката република и Европа, и една от петте медицински факултета на Карловия университет в Прага. Дотогава перспективите за пациенти с остър инсулт бяха мрачни. „Те са лекувани с глюкоза и невропротективни лекарства, които никога не са действали“, спомня си д-р Шрамек. Но малко след като пристигна в Мотол тромболиза за исхемичен инсулт, беше въведен в Чешката република, значително подобрявайки резултатите за пациентите с инсулт и фундаментално променяйки практиката на неврологията.
Докато е в Motol д-р Šrámek се впуска в изучаването на невросонологията - диагностичен метод, използващ ултразвуково образно изследване, за да разплете сложността на мозъчно-съдовите заболявания. В същото време той става студент по традиционна китайска медицина, по-специално акупунктура, която набира популярност като възможност за лечение на неврологични състояния.
„Харесвам източната култура“, обяснява д-р Шрамек. „Заинтересовах се от акупунктурата, защото тя предложи на някои пациенти повече възможности за лечение. Западната медицина е добра в някои случаи, но други се третират по-добре по източния начин.“
Главоболието, парализата на лицевия нерв и алопецията са сред неврологичните състояния, за които акупунктурата може да има по-добри отговори от западната медицина, казва той.
„Западната медицина е много ефективна, но не е добре да си арогантен и да виждаш нещата само от една гледна точка.“
Втори живот
Мониторингът на качеството на грижите при инсулт в Чешката република е задължителен, прозрачен и публичен. Това създава конкурентна среда, в която всеки може да види как вашите данни се натрупват срещу съседите ви и, както казва д-р Шрамек, „никой не иска да е последен“. Налягането на връстниците повишава производителността и е сред причините, поради които средното време от вратата до иглата в Чешката република е спаднало от 60 на 20 минути от пускането на RES-Q.
От 2016 г. е различна игра на топка. Първоначално моделиран по съществуващ регистър, RES-Q сега предоставя цялостни анализи, визуализация на данни и табла за качество на грижите при инсулт в реално време, за да помогне на екипите за инсулт да идентифицират пропуските и да предприемат целенасочени действия за подобряване на грижите за инсулт.
Обратната връзка от потребителите е ключът към поддържането на нещата прости на платформа с нарастваща сложност. Освен подобрения като изключване на двусмислието и затрудняване на допускането на грешки, е важно да се прави разлика между незадължителни и задължителни данни, за да се отговори на перспективите, приоритетите и наличността на ресурси както в големите университетски болници, така и в по-малките регионални болници.
Д-р Шрамек има предимството на регионална перспектива. Между напускането на Университетската болница Motol през 2011 г. (в сигурните ръце на своя близък приятел Алеш Томек) и завръщането си в Прага през 2016 г., за да поеме управлението в KCC ÓVN, той работи в малки центрове в Централна Бохемска област - първо като главен директор на ОАИЛ и координатор на центъра за инсулт в Регионалната болница в Кладно, а след това като ръководител на неврологията в Болница Хорговице.
Когато се връща в Прага през 2016 г., животът му се променя. Всъщност, наскоро женен за невролог, с когото се е запознал в Кладно, той започва „втори живот“.
Вече е баща на тийнейджъри на възраст 17 и 18 години, сега отглежда няколко малки на възраст три, пет и седем години, а свободното време е семейно време.
Докато той обича скалното катерене (и изброява медицината на висока надморска височина сред професионалните си интереси), любима дейност е да пее в колата със съпругата и децата си, когато шофират някъде, казва той, призовавайки към съвършен образ на доволен семеен живот.
Животът е добър
Реката има още една изненада, която разкрива, че д-р Шрамек е завършен бижутер, който е получил лиценза си след пет години обучение. Изработването на бижута от сребро и злато е практическо забавление: „Нямате нужда от голям сервиз, можете да го направите в една стая, на едно място.“
Практически погледнато настрана, той просто обича да прави неща с ръце и да ги раздава.
„Бижутата са нещо осезаемо, което можеш да дадеш на семейството и приятелите си“, казва той, като прави сравнение с мимолетните награди от практикуването на медицина, като моментното удовлетворение от това, че статията се появява в списание. „Или пациент се прибира у дома и едно хубаво усещане в сърцето ти е всичко, което ти е останало.“
„Ние сме като хобита“, казва той в опит да опише чешкия национален характер. „Не се преместваме в други държави, не ставаме чужденци. Може да пътуваме и да работим другаде, но винаги се връщаме. Да живееш в нашата страна е лесно. Ние не сме държава с ниски доходи, здравеопазването е добро и животът ни е нормален.“
Това е малка държава, гъсто населена с почти никакви отдалечени райони, а общността по инсулт се радва на подкрепата на Министерството на здравеопазването, което изисква събиране и докладване на данни. Но има и друга важна причина, поради която чешките болници имат време от врата до игла от световна класа или защо по-голямата част от болниците, лекуващи инсулт (включително всяка една в Прага) са постигнали диамантен статут.
Единната общност за лечение на инсулт е от основно значение за техния успех, обяснява д-р Шрамек. „Имаме само едно общество за лечение на инсулт и това е много важно. Единството на професионалното общество означава, че имаме една цел - да подобрим грижите при инсулт и да не се борим с други врагове.“
