CUDAM е малка болница в Монтевидео, Уругвай и клиничен дом на изтъкнатата невролога д-р Клаудия Камео, на която заедно с д-р Игнасио Аморин е възложена задачата да разработи национален протокол за инсулт от Министерството на общественото здраве на Уругвай. След като „Ангели“ започнаха да работят с CUDAM в началото на 2022 г., се запознахме и с Вероника Мота, млада медицинска сестра, която изгражда наследството си, като работи усилено, за да създаде специализирано отделение за инсулти в болницата.
Но това е историята на Ракел Гонзалес, медицинска сестра в CUDAM от 31 години, която на 11 юни 2022 е била закарана през вратите на спешното отделение, където е работила от 25 години.
Беше събота и Ракел току-що беше на дежурство, когато изскочи, за да вземе нещо от близкия магазин. Докато пресичаше улицата, тя усети усещане за изтръпване в десния си крак и когато стигна до тротоара, се мъчеше да вдигне крака си върху бордюра. След още няколко крачки тя се почувства замаяна и се изправи срещу дърво. Тя беше съвсем сигурна какво се случва с нея и имаше някаква неврологична причина, но все още не й беше хрумнало, че това може да е инсулт.
Мигове по-късно, около 17:05 ч., до нея се дърпа такси и медицинска сестра от близка болница излязла да попита Ракел дали е добре. Както очевидно не беше, шофьорът на такси предложи да я заведе в болница в квартала. Но след като вече й е ясно, че може да има инсулт, Ракел поиска да бъде отведена в CUDAM вместо това. Те имаха протокол за инсулт, тя успя да обясни.
Когато Ракел пристигна в болницата, изтекоха само осем минути, откакто за първи път разбра за симптомите си и вече не можеше да говори. Когато нейният колега, д-р Ерик Кристалдо, извършва оценка на NIHSS, Ракел отговаря на въпросите си, като държеше с лявата си ръка. Тя продължава да се опитва да общува с колегите си, докато дъщеря й не пристигне и след като вижда, че страданието на майка й започва да плаче. След това сълзите на Ракел започнаха да текат. Тя казва: „Влязох в КТ скенера, плачейки и се предадех на Бог, бях в неговите ръце.“
През предходните месеци Angels консултант“ Флорентина Рачи помагаше на CUDAM да оптимизира своя път за инсулт. Сега, след като образното изследване потвърди, че Ракел е получил исхемичен инсулт, всички парчета паднаха на място. Лечението с тромболиза започна в 18:20 ч. Времето от началото до лечението е било един час и 15 минути.
Симптомите на Ракел започват да отшумяват, дори когато тромболитичното лекарство навлиза в кръвообращението й и когато тя е изписана пет дни по-късно, тя върви и говори почти нормално. Въпреки това инсултът е засегнат. Тя казва: „Всичко се беше случило толкова бързо, че не можех да обработя всичко емоционално. Когато се прибрах вкъщи, се почувствах претоварена от шума и социалната комуникация. Мога да понасям компанията само от най-много двама или трима души наведнъж.“
Тя е преминала през всички етапи, които пациент с инсулт прави, казва Ракел. „Бих отишъл от това да съм в добро настроение един момент и в следващия момент бих искал да плача. И се чувствах уплашена. Един ден, докато вървях по 18-то авеню Хулио, загубих равновесие и си помислих: „Това не може да се случи отново с мен!“ Но само петата на ботуша ми беше излязла.“
Инсултът е оставил отпечатък върху фините й двигателни умения и памет. „Отне ми известно време да разбера какви са ограниченията“, казва тя. „Когато се канех да направя малко миланезийско [хлябно теле] седем дни след инсулта, открих, че не мога да бия яйцата. В рамките на 10 дни вършех някаква работа по компютъра за проект за насилие, основано на пола, но открих, че съм забравил как да създам структуриран проект. И ми беше трудно да запомня думите за най-обикновените неща, като „чаша“.
Инсултът засяга семействата, а за късметлиите възстановяването от инсулт е семеен проект. Студентските деца на Ракел на 23 и 19 години помогнаха за носенето на емоционалната тежест и управляваха домакинството. Бившият й съпруг донесе храна и братовчед се приближи, за да се увери, че е в безопасност.
Ракел се записва в рехабилитационния център CUDAM и работи върху баланса си с помощта на физиотерапевт.
„Възобновяването на нещата беше голямо предизвикателство“, казва тя. Рождените дни на роднините й изплъзнаха ума и работата с електронни таблици в Excel беше предизвикателство. За да кръстоса краката си по време на функционална гимнастика, тя трябваше да каже на мозъка си какво да прави първо. Но тя казва: „Щастлива съм, че съм жива, което е най-важното“.
„Има много фактори, които трябва да се обмислят и преструктурират“, казва Ракел за пътуването на оцелелия от инсулт. „Ресурсите също са решаващи. Успях да си позволя някои конкретни разходи, но освен високите разходи има и емоционални, физически и клинични разходи за пациент, обществото и здравната система.“
Ракел се завръща на работа, където се фокусира върху здравна програма за насилие, основано на пола, и се грижи за пациентите два дни в седмицата. Това е задача, която тя е получила, когато е започнала следдипломна степен по управление на здравните услуги през 2016 г., но вече не работи дългите часове, които е направила преди инсулта си. Тя обича работата си, но си позволява да прави и други неща.
След инсулта си Ракел се е посветила на подкрепата си за дейности за превенция на инсулт и сътрудничеството с колегата си Вероника Мота в програмата за инсулти CUDAM, която спаси живота й.
„Близостта до болницата беше от ключово значение“, казва тя. „Д-р Клаудия Камео е великолепно човешко същество, освен че е отличен професионалист. Познавах я лично преди епизода и тя се държеше чудесно с мен. Всичко беше оптимално, ангажиментът за прилагане на протокола беше фундаментален, имахме лекарството... Всичко беше много успешно.“
Като преживяла инсулт, споделянето на опита й с други пациенти и професионалисти е на първо място в списъка с приоритети. Тя казва: „Аз подчертавам чувствителността и емпатията, особено в случаите, когато пациентите не могат да реагират. Дори и да не можеш да говориш, осъзнаваш, че възприемаш всичко, хиляда неща минават през главата ти и е много важно на всяка стъпка да бъде казано какво ще се случи, за да се успокои тревожността.“
Ракел описва инсулта си като „процес на обучение“, който наред с други неща я е научил да бъде по-спокойна и по-малко мотивирана. Тя е идентифицирала стреса като спусък за нейния инсулт, заедно с анамнеза за рискови фактори - наднормено тегло, инсулинова резистентност и хипертония. „Около девет дни преди събитието започнах с фарингит и когато имах инсулт, имах положителен тест за Covid. Мисля, че това беше сборът от множество фактори.“
Недалеч от Монтевидео е Арборетум Лусич, разпростиращ се, евкалиптов океански горист резерват, който предлага отличен туризъм. Това е мястото, където Ракел е тествала възвърнатата си сила и е открила валидиране на нов поглед върху живота. Тя казва: „Днес, когато отивам на почивка, продължавам да правя неща, за да предизвиквам себе си, да се катеря по някои скали до плажа. Бях нагоре и надолу по пътеката на Лусич и усетих същата енергия и физически капацитет, както преди. Но съм по-предпазлив и съм променил няколко неща. Преминавам през живота по-бавно, защото, както винаги казвам, вече съм прегазил нещо.“
