„Новините се разпространяват бързо в град като моя“, казва д-р Кристиан Емануел Лим от Мемориалния медицински център „Селестино Галарес“ в Бохол, островна провинция в централния регион на Филипините.
„Градът“, за който говори, е град Тагбиларан, провинциалната столица и портал към острова. Това е самозван „град на мира и приятелството“ във връзка с известен договор между местен местен вожд и испански колонизатор преди четири и половина века. Днес това е един от най-прогресивните градове на Филипините, а в дните, последвали 1 юли 2019, губернаторът на Мемориалния медицински център на Селестино Галарес (GCGMMC) беше разговорът за града.
Тагбиларан Сити е родният град на всеки сантиметър д-р Лим. След като завършва медицински изследвания в Силиманския университет и специализацията си по неврология във филипинската столица Манила през 2018 г., той се отправя направо тук – един от само двама невролози на острова и единствения, който служи на пълен работен ден в системата на общественото здравеопазване.
GCGMMC е третична болница, но когато д-р Лим пристигна в началото на 2019 г., нямаше специализирана грижа за инсулт, което представлява около 70% от всички неврологични случаи. Той се обърна към Инициатива Angels“ за помощ с програма за трансформация, която дава приоритет на обучението за медицински сестри за инсулт и подобрение, основано на данни.
Шест месеца след пристигането му, събитието, което размахваше езика, беше, че GCGMMC току-що е лекувала първия си пациент с инсулт с тромболиза, точно както са казали. „Показахме, че след половин година семинари това, което казвахме, е вярно, че можем да направим това, което сме казали, че можем“, казва д-р Лим.
Поради точната причина, че новините се разпространяват бързо в град като техния, д-р Лим и неговият екип търпеливо чакат пациент, който ще бъде първи. „Трябваше да успея или всичките ни усилия щяха да бъдат загубени“, обяснява той.
В понеделник, 1 юли, медицинска сестра се обади в болницата, за да каже, че баща му е получил инсулт. Беше на път да го вземе и да го заведе в болницата.
Екипът за инсулт в GCGMMC е бил обучен, но все още не е тестван. Сега цялото им обучение започна, когато се втурнаха да се срещнат с колегата си и баща си в спешното отделение. Още преди пациент да бъде изписан, се разбра, че остров Бохол има болница, готова за лечение на инсулт.
Това благоприятен старт поцинкова сестринския персонал, казва Ванеса Алонсо, ръководител на сестринския отдел в отделението за остър отделение за инсулти в GCGMMC.
„Свидетелстването на забележителната ефективност на тромболизата подхрани нашата решителност и ни накара да се стремим още по-усилено към познание и подобрение. В стремежа си към компетентност организирахме обширни обучителни сесии за управление на инсулта. За съжаление, появата на пандемията спря тези планове, което бе първото значително предизвикателство. Но предотвратяването на провеждането на срещи лице в лице не попречи на нашия ангажимент за учене. С безценна подкрепа от „Ангели“, ние присъствахме на онлайн курсове и симулации, виртуални лекции и коучинг и менторски сесии.
„Ангелите също така ръководиха екипа при оптимизирането на нашия път за инсулт. В тази връзка регистърът за подобряване на качеството на грижите при инсулт (RES-Q) допринесе значително за нашия напредък. Инструментът ни помага да наблюдаваме ефективността на грижите при инсулт, да идентифицираме пропуските и да внедрим необходимите корекции.“
Успехът дойде рано. GCGMMC спечели първата си златна награда на WSO Angels в края на 2020 г. и първия си диамант в средата на 2022 г. Сега с осем диамантени награди, те бяха една от трите филипински болници, отличени като център за високи постижения, след като достигнаха диамантен статут през всичките четири четвърти на 2023 г.
„Това е екипно усилие“, казва категорично д-р Лим. „След като всички сме на борда, от охраната до спешно отделение, радиологията, патологията, фармацията, медицинските сестри и лекарите от всички специалности, ние непрекъснато оценяваме взаимно отговора, за да поддържаме нашия стандарт.“
През март 2024 г. GCGMMC бе домакин на втория Masterclass за медицински сестри при инсулт 2024 г., инициатива на Обществото за инсулт на Филипините и Инициатива Angels“, която ще разработи 200 медицински сестри, които да бъдат сертифицирани в рамките на три години. 60-те медицински сестри, които завършиха първия си модул в Тагбиларан през март, дойдоха от 15 болници в региона на Visayas.
Обучението на медицинските сестри е и отправна точка за стратегията на д-р Лим за разширяване на грижите при инсулт в провинция Бохол. Тагбиларан Сити се намира в югозападната част на острова. В противоположния ъгъл се намира Убей, където болница Don Emilio Del Valle Memorial е предопределена да стане втората болница, готова за инсулт в Бохол. Досега четири медицински сестри от Ubay са преминали тримесечно обучение в GCGMMC, подготвено от екипа за инсулт, ръководен от г-н Артур Мендес, и са присъствали на Мастър класа за медицински сестри за инсулт през март. Това приближава д-р Лим с крачка по-близо до целта му всички Бохоланос да имат равен достъп до грижи при инсулт, основани на доказателства.
За да разберете целта, трябва да обмислите топографията на острова. Бохол е хълмист и световно известен със своите Шоколадови хълмове, съзвездие от повече от 1200 конусообразни варовикови хълма, които стават кафяви през лятото. „Имаме планини“, казва д-р Лим. Така че, докато Убей може да е само на 100 км от Тагбиларан, пътуването по пътя отнема най-малко два часа – „с линейките, които се състезават като състезател на Ферари“, добавя той.
След като Дон Емилио дел Вале е готов за лечение на инсулт, всички на острова ще бъдат в рамките на 90 минути от лечението на остър инсулт.
„Идентифицирахме някои лекари, които ще могат да ни помогнат с лечението на инсулт, но се нуждаем от обучени медицински сестри в спешното отделение и специализираното отделение за инсулти“, казва д-р Лим. „Винаги можем да правим телеинсулт, но се нуждаем от медицински сестри на земята.“
Това, от което се нуждаят, е информирана публика, която може да разпознае признаците на инсулт и да знае колко е важно да се потърси помощ в рамките на прозореца за тромболиза. Това е предизвикателство, което екипът на GCGMMC прегърна с креативност и устойчивост, казва сестра Алонсо.
„Организирахме кампании за осведоменост за инсулт в училища, барангаи и други болници. Свързахме се с други общини, за да са наясно с услугите, предлагани от нашата болница, и засилихме връзките със системата за управление на извънредни ситуации, за да осигурим бърз и координиран отговор в кризисни времена.“
Посланието за превенция и ранно откриване се разпространява чрез онлайн платформи, радиопредавания и срещи на общината, и по-малко формално до пациентите и техните болногледачи в други болнични отделения, включително хирургия, акушерство, ортопедия и т.н. Има и планове за достигане до ученици чрез училищни директори и учители.
Въпреки че не са измерили официално ефекта от своите дейности по осведоменост, въздействието се усеща на вратата на болницата. Д-р Лим казва, че това е възможност да погледнем в бъдещето.
Той казва: „В началото имахме по един пациент, който пристигаше навреме на месец, а сега тромболизираме седем, 15, до 20 пациенти всеки месец.“
Това, което д-р Лим няма да направи, ако пациент е кандидат за тромболиза, е да поиска съгласие. Напротив: „Ако те откажат да бъдат третирани, ние ги молим да подпишат отказ.“
Що се отнася до неговата болница, тромболизата е стандарт на лечение и той няма повече да поиска Вашето съгласие, отколкото би поискал Вашето разрешение да Ви даде кислород, ако се загасите за въздух.
Въпреки че Филипините все още не разполагат с надеждни данни за честотата на инсулт, д-р Лим вярва, че е по-висока, отколкото обикновено се смята. Той казва: „Ние виждаме средно по осем инсулта на ден и нито един ден не минава без поне един пациент с инсулт.“
Подобно на много обществени болници извън големите градове в развиващите се страни, GCGMMC рутинно работи при 150 до 200 процента професия, което налага тежка тежест на здравните работници и болничните ресурси. В отговор на това бреме преди пет години болницата прие мантрата „Така че Галарес, толкова мил“, за да насърчи претоварения персонал да направи повече от това да премине през предложенията.
Д-р Лим обяснява: „Опитваме се да осигурим най-качествената грижа. Един от атрибутите на качествената грижа е стойността на добротата. Мантрата е напомняне, че въпреки натоварения ни товар, все още трябва да бъдем добри.“
