Паоло Канделареси беше само на три години, когато Metallica записаха първия си албум, включващ гръмката и трашна песен „Motorbreath“, песен за живота в бързата лента. Четиридесет години по-късно той се позовава на своята неотложност и интензивност, за да обясни защо е авариен невролог.
Ако изтеглянето на тежки метали е малко ръждясващо, ето текста на отварянето.
Живот и умиране, смях и плач
След като го видите, никога няма да бъдете същите
Животът в бързата лента е точно такъв, какъвто изглежда...
Сега си представете, че играеше с бляскави 174 удара в минута и получавате идеята.
На 43 г. д-р Канделареси попада между две поколения невролози по инсулт – тези, които са склонни да виждат нови възможности за лечение със скептицизъм, и по-млада кохорта, която подхожда към съдовата неврология с ентусиазъм и интервенционистки нагласи.
С кое поколение ще се подравни, беше решен преди 14 години по време на двумесечен стаж в Университетската болница в Хелзинки, известен с изграждането на най-ефективната верига за възстановяване при остър инсулт в света.
Като студент по медицина в Неапол, Паоло е гравитирал по неврология и след това по инсулт. Металика направи останалото. Решителността, че животът трябва да се живее с пълна скорост или нищо не го е отличило за вземането на решения за разделяне на секундата и спешната намеса в остри събития като инсулт. Но до поканата за Хелзинки (която последва присъствието му в Лятното училище по инсулт на ESO във Варшава по-рано през 2010 г.), той никога не е бил свидетел на лечение на остър инсулт.
Той е бил усърден ученик по инсулт, размишлявайки върху документи, чиито дати на публикуване е знаел наизуст, но едва в Хелзинки той преживява първите си 20 секунди на луда смелост.
Двадесет секунди луда смелост е често цитирана линия от филма на Мат Деймън „Купихме зоопарк“, за да подтикнем хората да действат без страх. Но в контекста на лечението на остър инсулт, този тръпка на смелост може да означава разликата между живот и умиране, смях и плач.
„Тези секунди, в които решите да лекувате пациент, са еднопосочна улица“, казва Паоло. „Не можеш да се върнеш. Ако сте прави, пациент ще се подобри. Ако грешиш, няма да има добър резултат.“
Хелзинки е критична точка в кариерата на Паоло. Когато стажът му приключи, търсенето му започна за болница, където той можеше да приложи модела Хелзинки и да постави собствен печат върху него.
Защото, след като го видите, никога няма да бъдете същите.
Три поколения
Д-р Антонио де Мазе е млад съдов невролог, за когото 20 секунди луда смелост са пространството между мисленето и действието. Той стана лекар, защото хареса идеята и това, което беше видял във филмите. Той избра неврологията, защото това му даде възможност да избере вида живот, който иска, независимо дали работи в спешен случай или се фокусира върху диагностиката и изследванията. Той отново щеше да направи същия избор.
34-годишният татко се присъединява към болница Антонио Кардарели (HAC) през 2022 г., защото точно това е болницата, която търси - заета, добре организирана болница, която винаги се стреми към подобрение.
Най-голямата болница в Южна Италия, HAC е един от основните центрове за инсулт в Италия и носител на седем последователни диамантени награди на ESO Angels.
Когато Паоло Канделареси пристигна тук за първи път през 2017 г., той търсеше известно време за болница, където можеше да възпроизведе наученото в Хелзинки през 2010 г. В HAC той намира лекар, който не се съобразява с очакванията на собственото си поколение.
Д-р Винченцо Андреоне (62) е въвел обучение по инсулт в HAC още през деветдесетте години. Той е разработил първата пътека за инсулт в болницата и е извършил първите пионери на тромболитични лечения, сочейки надолу скептицизма на връстниците, които се противопоставят на идеята за неврологията като дисциплина, свързана със спешни ситуации. Най-важното е, че Винченцо вярва в по-младото поколение лекари като Паоло и потенциала за превръщане на HAC в модерен център за съдова неврология, където повечето пациенти могат да се подложат на възможно най-добрите цялостни лечения.
Смяна на движенията в бързата лента
През 2021 г., когато Винченцо става директор на отдела по неврология и отделение за инсулти в HAC, промяната се премества в бързата лента. От решаващо значение е, че участието им в инициативата за мониторинг на качеството MonitorISA им помогна да анализират своите резултати и целеви области за подобрение. Винченцо и Паоло си сътрудничиха по нов път за лечение на инсулт, който прие лечението на КТ като приоритетно действие, привеждайки модела Хелзинки в най-голямата болница в Южна Италия. И с това революцията беше пълна. Болницата спечели първата си награда „Ангели“ на ESO през последното тримесечие на 2021 г. и оттогава се търкаля с диаманти.
Промяната в протокола намали средната им стойност на DNT до 42 минути. Изследванията, представени на ESOC 2023, показват, че пациентите, лекувани при КТ, показват по-голямо ранно неврологично подобрение, на два часа, 24 часа и при изпразване, и имат значително по-големи шансове за отличен резултат (60,1% спрямо 42,8%) на три месеца.
Може да е трудно да се комбинират клиничната практика и изследванията в голяма, пренаселена болница, където екипът по инсулт лекува и събира данни за 1000 пациенти годишно. Въпреки това екипът на HAC участва в големи проучвания, включително PRECIOUS, TICH 3 и ESCAPE-NEXT, и капацитетът им за изследвания е значително подсилен от блестящите умове на отдадени млади невролози и надзора на опитен водач като Винченцо, казва Паоло.
HAC все още е болницата, която Антонио де Мазе търсеше през 2022 г. Той задоволява „жаждата си за растеж, поемане на по-сложни предизвикателства, извършване на повече изпитвания и изследвания, учене и връзка с хора с идеи“. Все още не е време за следващата стъпка.
„Ключът е да не го премисляме“, казва той за тези 20 секунди смелост, които ще дадат на непознат втори шанс за живот.
„Винаги трябва да присъстваш. Не става въпрос за правене на нещо ново или различно, трябва да следвате протокола, да действате и да не мислите твърде много. Всеки път, последната ти тромболиза беше последният ти момент на луда смелост.“
