Университетската болница San Giovanni di Dio e Ruggi D’Aragona в италианската провинция Салерно има история толкова дълго, колкото ръката ви. Освен това, както подсказва името му, на две древни болници, които се сливат през 1898 г., е дадено ново седалище през 1923 г., преместено е в Сан Леонардо през 1980 г., а през 2013 г. е интегрирано с медицинското училище на Университета в Салерно, чиято история е още по-дълга.
Когато става въпрос за лечение на остър инсулт, обаче, можем да вземем историята през 1981 г., годината, в която родният Салерно д-р Роза Наполетано се присъедини към болницата. Първоначално работи в областта на неврофизиологията, където се справя с множествена склероза, черепна травма и каротидна болест заболяване, а по-късно като специален лекар в Центъра за множествена склероза, д-р Наполетано става ръководител на специализираното отделение за инсулти през 2010 г. Първият й ангажимент е да започне лечение на инсулт с тромболиза, казва тя.
„Като млад лекар изпитах години на голямо разочарование от лечението на пациенти с инсулт, докато следвах с интерес началото на нови терапевтични подходи за тези пациенти в други страни, първо като лечение в специализирани структури (инсултни единици), а след това с тромболиза. Ефективността на тези терапевтични подходи затвърди моя интерес и ме мотивира винаги да съм в крак с всичко, подкрепено от научни доказателства.“
Не губи време в превръщането на научните доказателства в практика, д-р Наполетано лекува първия си пациент с тромболиза през същата година.
„Спомням си го много добре. пациент беше религиозен учител, който ми беше отнесен от периферна болница за дясна хемипареза с дизартрия. По онова време колегите ми бяха по-възрастни от мен и не желаеха да променят подхода си към заболяване с терапия, считана за рискована.
„Но се чувствах подготвен. Имах „психичен“ контролен списък, бях готов да продължа. С помощта на дежурната медицинска сестра – сестрите бяха най-ентусиазираните в началото – проведохме лечението, което мина добре.“
Интеграцията на болницата с университета през 2013 г. обаче доведе до нови предизвикателства. „Имаше проблеми, свързани с пространствата, ролите и уменията“, казва д-р Наполетано. В неизбежния процес на преструктуриране двете специализирани невролози от специализираното отделение за инсулти бяха сред тези, които предпочетоха ранно пенсиониране. След това неизбежният процес на набиране на персонал не бе определен за персонала на специализираното отделение за инсулти. В резултат на това здравните работници, включително медицинските сестри, сега се редуват между неврологичното отделение и специализираното отделение за инсулти, практика, която първоначално затрудни поддържането на стандарти, които зависят от силно мотивиран персонал със специализирани умения.
„Това бяха трудни години“, разсъждава д-р Наполетано.
През 2017 г. обаче д-р Наполетано намери съюзник в Angels консултант“ Стефания Фиорило. Тя казва: „Ясно си спомням срещата със Стефания през 2017 г. Тя ми даде куража и подкрепата, необходими за предприемането на програма за обучение, включваща всички играчи във веригата за грижи.“
Практиката на ротационен медицински и сестрински персонал наложи да се хвърли широка мрежа. „Обучихме цялата болница“, казва Стефания. Допълнителните интервенции включват разработване на протокол за инсулт, организиране на пътеката за инсулт съгласно насоките, обучение за симулация и полагане на основите за механична услуга за тромбектомия, която ще се появи на земята през 2018 г.
Броят на лекуваните пациенти се повиши, времето от вратата до иглата слезе и през 2019 г. болницата спечели първата си златна награда на ESO Angels.
Следващата повратна точка дойде през 2020 г., казва Стефания, с въвеждането на MonitorISA, съвместен проект на „Ангели“ и Италианската асоциация по инсулт (ISA), който определя два месеца годишно за събиране на данни. В резултат на това, фокусът върху мониторинга на качеството в San Giovanni di Dio e Ruggi D’Aragona отбеляза значителен спад във времето от вратата до иглата и повиши степента на реканализация, казва Стефания. Това повиши и техния награден статут. След като спечели платинени награди в първото и второто издание на MonitorISA, екипът на д-р Наполетано спечели първата си диамантена награда ESO Angels през 2022 г.
Участието в MonitorISA беше логично решение, казва д-р Наполитано, който е и регионален координатор на ISA. „Вярвам, че измерването на самите нас е от съществено значение, за да подобрим качеството на нашата работа. Психологически, чувството за наблюдение може да бъде стимул да действаме по-бързо, но в същото време ни кара да търсим най-ефективните стратегии за намаляване на времето, които след това стават част от протоколите.“
Съсредоточете се върху обучението, измервайте резултатите и внесете своя ангажимент и страст, е съветът на д-р Наполетано към болниците с по-слаби резултати, от които регионът има няколко. Кампания (където се намира Салерно и на която Неапол е столица) е труден регион за лечение на инсулт, казва Стефания. Той има втората по големина честота на инсулт след Сицилия, но няма специализиран здравен орган и мрежа за лечение на инсулт.
И въпреки че се очаква транспортните връзки при спешни случаи да се подобрят, засега San Giovanni di Dio e Ruggi D’Aragona остава център без спици.
„Много е важно да се свържете с други болници на картата“, казва Стефания. „Но Салерно е много голям и това го затруднява.“
Недостигът на невролози в целия регион също възпрепятства напредъка, казва д-р Наполетано. В Салерно кризата се изостря от нежеланието на невролозите да служат в отдалечени болници. Но сега те имат капацитета да споделят неврорентгенологични изображения с болници на отдалечени места и скоро ще бъде активирана телеинсултна платформа, която ще въведе експериментална фаза за тромболиза чрез телемедицина, включваща тези болници.
През последните няколко години са наблюдавани много положителни промени, казва д-р Наполетано. Наградите имат подобрена работа в екип и подобрени взаимоотношения. Повече хора, включително повече здравни специалисти, знаят за възможните лечения за инсулт. Съществува по-активно сътрудничество с доставчиците на доболнични грижи. Повече студенти са специализирани в неврологията и някои от тях са проявили интерес към съдовата патология. Основните центрове в провинция Салерно най-накрая преодоляват сдържаността си към лечението на остър инсулт. А ненатрапчивият ентусиазъм и колаборативният дух в неврорентгенологичния екип са вдъхновение през цялото време.
Но ако попитате д-р Наполетано кои са истинските герои на отделение за инсулти, тя не се колебае.
„Медицинската сестра, особено в ранните години. По онова време не всички от тях имаха достатъчно знания, което ги накара да се запалят по време на обучението и да се зарадват на резултатите. Те се грижат за пациентите, ден и нощ, а понякога дори радостната им подкрепа е от основно значение за консолидирането на резултатите от лечението.“
Специализираният медицински и сестрински персонал за специализираното отделение за инсулти остава на върха на нейния списък с желания, но „посветен“ д-р Наполетано означава екип, определен за конкретна цел, а не друг, посветен на тяхната задача. Загубата на специализиран персонал беше трудна, казва тя, „но загубата им беше компенсирана от ангажираността на тези, които спонтанно се запалваха по инсулта“.
