Пеперудата е прекрасно същество, което постига своя красив външен вид само след преминаване през няколко етапа от жизнения цикъл. По време на различните етапи пеперудата има нужда от достатъчно хранителни вещества и материали, за да порасне, както и подкрепа от околната среда. В някои болници можем да наблюдаваме много подобен „жизнен цикъл“. Такъв пример за подобряване на качеството на грижите за пациенти с инсулт е Регионална болница Příbram в Чехия.
Симулационно обучение с пациент с фалшив инсулт в болница Příbram
Историята започна, когато болницата, заедно с консултанта на инициативата „Ангели“, извърши два кръга симулация през януари 2020 г. с цел подобряване на лечението на пациенти с инсулт. Въз основа на наблюденията от симулациите, екипът изготви и представи план за действие за подобряване на грижите за хора с инсулт, който да се изпълнява стъпка по стъпка през следващите седмици. Първо, оптимизацията на местните доболнични грижи изглеждаше от решаващо значение. Модификациите бяха фокусирани най-вече върху нуждите и съдържанието на предварителното уведомление, което се състои от обмен на информация между отделението по неврология и професионалистите от центровете за спешна медицинска помощ преди пристигането на пациента в центъра за инсулт.
Мултидисциплинарната среща беше от ключово значение за определяне на ролите на всички участващи отделения: местните центрове за спешна медицинска помощ, звена за интензивно лечение, спешно отделение, радиологично и неврологично отделение и болничен мениджмънт. Оттогава специалистите по СМП предварително уведомяват центъра за инсулт съответно със структурирани обаждания, съдържащи цялата необходима информация относно пациентите, заподозрени за инсулт, което позволява подготовката на целия екип за инсулт и КТ сканирането преди пристигането на пациент. Парамедиците придружават пациента директно до КТ веднага след пристигането и остават на разположение за вторичен транспорт, в случай че пациентът получи по-нататъшно лечение в по-голям и комплексен център за инсулт. Тези приложения значително намаляват времето, необходимо за диагностициране и започване на терапията. Д-р Ярослав Маховски, ръководител на местната СМП, потвърждава сътрудничеството:
„Приложените модификации значително опростиха и подобриха грижите за хората с инсулт в целия регион. Пациентите с инсулт имат най-голяма полза, тъй като специалистите от центровете за спешна медицинска помощ съобщават всеки един случай директно на невролога от центъра за инсулт, което повишава качеството на доболничната помощ, особено по отношение на по-нататъшното насочване на пациента. Освен това, но не на последно място, ефектът на центровете за спешна медицинска помощ и сътрудничеството с болниците е взаимно подобряване на партньорството между парамедиците и болничния персонал.“
Настъпила е и фундаментална промяна по отношение на натоварването на сестрите от спешно отделение. Сега медицинските сестри активно допринасят за лечението на остър инсулт в сравнение най-вече с административната роля, която са имали преди.
Г-н Г-н Ленка Паткова, главната медицинска сестра в спешно отделение, реагира:
„Въз основа на препоръките, които се появиха при симулационното обучение, въведохме редица промени по време на приема на пациенти с инсулт. В момента медицинските сестри са добре информирани за времето на пристигане на пациента от професионалистите от центровете за спешна медицинска помощ чрез невролога. Медицинските сестри придружават пациентите директно до КТ, където се преразпределят и прилагат лечението. Също така, срещата за споделяне на опит се състоя преди въвеждането на модификациите на пътеката за пациенти с мозъчен инсулт. Mgr. Тереза Колачна, старша медицинска сестра с голям опит от комплексния център за инсулт в Университетската болница Motol, сподели с нас работен опит относно грижата за пациенти с остър и постакутен инсулт. След това той се допълни от практическо обучение как правилно да се прилага лечението“
Рентгенолозите сега изследват пациентите с инсулт с най-висок приоритет и играят решаваща роля в диагностицирането на остър инсулт. В момента, лечението е активирано в кабинета за КТ веднага след извършване на КТ сканирането. Тяхното присъствие по време на образно изследване също може значително да ускори и уточни рационализирането на вторичния транспорт при необходимост.
Има жизненоважна част в координацията на целия мултидисциплинарен екип за инсулт и избор на лечение. Тя се основава на правилните решения на отговорния невролог. Д-р Хелена Хлавачова, ръководител на отделение по неврология, сравнява резултатите от качеството на грижите при инсулт:
„Ние сме в състояние да сравняваме данните преди и след оптимизирането на пътеката на инсулт, като използваме националните RES-Q доклади. Докато средното време на прилагане на лечението - така нареченото време от вратата до иглата (DTN), основен показател за качеството на болничната хигиена, беше 60 минути преди оптимизиране на пътеката на инсулт. През март 2020, след оптимизиране на пътеката, средното DTN рязко спадна до 21 минути. Така болницата Příbram се премести от последното място до стойност над средната, в цяла Чехия само за няколко седмици“.
Време от вратата до иглата (приложение на IVT) в националния RES-Q доклад преди оптимизация на пътеката
Времето от вратата до иглата (приложение на IVT) в националния RES-Q доклад след оптимизация на пътеката
Финансовите разходи за такова драстично подобрение са изключително ниски - само един монитор за коагулация и един автоматизиран инжектор до леглото. Имаше много необходими важни промени; промяната в съществуващите процедури, в съзнанието на хората, и в желанието на всички посочени по-горе да участват активно. Ние cме щастливи да бъдем публиката на постепенното развитие на този примерен случай „пеперуда“ в болница Příbram, където значително подобрение в качеството на грижите за пациенти с инсулт се постига само от желание за промяна. Промяната, от която пациентите печелят най-много.
