Пеперудата е прекрасно същество, което постига своя красив външен вид само след преминаване през няколко етапа от жизнения цикъл. По време на различните етапи пеперудата има нужда от достатъчно хранителни вещества и материали, за да порасне, както и подкрепа от околната среда. В някои болници можем да наблюдаваме много подобен „жизнен цикъл“. Такъв пример за подобряване на качеството на грижите за пациенти с инсулт е Регионална болница Příbram в Чехия.
Simulation training with a dummy stroke patient in Hospital Příbram
Историята започна, когато болницата, заедно с консултанта на инициативата „Ангели“, извърши два кръга симулация през януари 2020 г. с цел подобряване на лечението на пациенти с инсулт. Въз основа на наблюденията от симулациите, екипът изготви и представи план за действие за подобряване на грижите за хора с инсулт, който да се изпълнява стъпка по стъпка през следващите седмици. Firstly, an optimization of local pre-hospital care appeared to be crucial. Модификациите бяха фокусирани най-вече върху нуждите и съдържанието на предварителното уведомление, което се състои от обмен на информация между отделението по неврология и професионалистите от центровете за спешна медицинска помощ преди пристигането на пациента в центъра за инсулт.
Мултидисциплинарната среща беше от ключово значение за определяне на ролите на всички участващи отделения: местните центрове за спешна медицинска помощ, звена за интензивно лечение, спешно отделение, радиологично и неврологично отделение и болничен мениджмънт. Since then, the EMS Professionals have been pre-notifying the stroke center accordingly with structured calls containing all relevant information regarding the patients suspected for stroke, which enables the preparation of the entire stroke team and the CT scan before patient arrival. Парамедиците придружават пациента директно до КТ веднага след пристигането и остават на разположение за вторичен транспорт, в случай че пациентът получи по-нататъшно лечение в по-голям и комплексен център за инсулт. Тези приложения значително намаляват времето, необходимо за диагностициране и започване на терапията. Dr. Jaroslav Machovský, the head of local EMS, acknowledges the cooperation:
„Приложените модификации значително опростиха и подобриха грижите за хората с инсулт в целия регион. Пациентите с инсулт имат най-голяма полза, тъй като специалистите от центровете за спешна медицинска помощ съобщават всеки един случай директно на невролога от центъра за инсулт, което повишава качеството на доболничната помощ, особено по отношение на по-нататъшното насочване на пациента. Освен това, но не на последно място, ефектът на центровете за спешна медицинска помощ и сътрудничеството с болниците е взаимно подобряване на партньорството между парамедиците и болничния персонал.“
A fundamental change also occurred as for the workload of the Emergency Department Nurses. Сега медицинските сестри активно допринасят за лечението на остър инсулт в сравнение най-вече с административната роля, която са имали преди.
Mgr. Lenka Pátková, the head nurse of Emergency department, reacts:
„Въз основа на препоръките, които се появиха при симулационното обучение, въведохме редица промени по време на приема на пациенти с инсулт. В момента медицинските сестри са добре информирани за времето на пристигане на пациента от професионалистите от центровете за спешна медицинска помощ чрез невролога. Медицинските сестри придружават пациентите директно до КТ, където се преразпределят и прилагат лечението. Също така, срещата за споделяне на опит се състоя преди въвеждането на модификациите на пътеката за пациенти с мозъчен инсулт. Mgr. Тереза Колачна, старша медицинска сестра с голям опит от комплексния център за инсулт в Университетската болница Motol, сподели с нас работен опит относно грижата за пациенти с остър и постакутен инсулт. След това той се допълни от практическо обучение как правилно да се прилага лечението“
Radiologists now examine stroke patients with the highest priority and play a crucial role in the diagnosis of acute stroke. В момента, лечението е активирано в кабинета за КТ веднага след извършване на КТ сканирането. Тяхното присъствие по време на образно изследване също може значително да ускори и уточни рационализирането на вторичния транспорт при необходимост.
Има жизненоважна част в координацията на целия мултидисциплинарен екип за инсулт и избор на лечение. It is based on the right decisions of the Neurologist in charge. Dr. Helena Hlaváčová, Head of the Neurology Department, compares the results of the quality of stroke care:
„Ние сме в състояние да сравняваме данните преди и след оптимизирането на пътеката на инсулт, като използваме националните RES-Q доклади. Докато средното време на прилагане на лечението - така нареченото време от вратата до иглата (DTN), основен показател за качеството на болничната хигиена, беше 60 минути преди оптимизиране на пътеката на инсулт. През март 2020, след оптимизиране на пътеката, средното DTN рязко спадна до 21 минути. Така болницата Příbram се премести от последното място до стойност над средната, в цяла Чехия само за няколко седмици“.
Време от вратата до иглата (приложение на IVT) в националния RES-Q доклад преди оптимизация на пътеката
Времето от вратата до иглата (приложение на IVT) в националния RES-Q доклад след оптимизация на пътеката
Финансовите разходи за такова драстично подобрение са изключително ниски - само един монитор за коагулация и един автоматизиран инжектор до леглото. Имаше много необходими важни промени; промяната в съществуващите процедури, в съзнанието на хората, и в желанието на всички посочени по-горе да участват активно. Ние cме щастливи да бъдем публиката на постепенното развитие на този примерен случай „пеперуда“ в болница Příbram, където значително подобрение в качеството на грижите за пациенти с инсулт се постига само от желание за промяна. Промяната, от която пациентите печелят най-много.
