MAKATI е един от 16-те столични града, които заедно съставляват националната столична област и сърцето и централния нерв на Филипините. Това е и финансовият център на страната – вълнуващ лабиринт от небостъргачи, луксозни молове, луксозни хотели и градски паркове, разположени в сърцето на метро Манила.
В центъра си и лесно достъпен през главни пътища и магистрали, е Медицински център Макарати, частна третична болница с репутация, блестяща като силуета на Макарати през нощта.
Основана в края на 60-те години от група известни филипински лекари и бизнесмени, точно когато Макарати започва да се издига до най-големия бизнес район в страната, това е медицинско заведение от световна класа и една от водещите болници във Филипините.
През последните 50 години, MakatiMed е получила множество лаври, вариращи от две международни награди в знак на признание за своя отговор на COVID-19 на наградата Daisy за изключителни медицински сестри. Но наскоро това ярко място във филипинското здравеопазване придоби допълнителна искра, след като получи диамантена награда на „Ангели“ на WSO за отлични постижения в грижите при инсулт. MakatiMed е първата и единствена частна болница в страната, която постига този статут и една от само петте диамантени болници във Филипините.
На вече претъпканата стена с награди в отделение по неврология, тази последна награда се присъединява към 10 други, а именно осемте златни и две платинени награди, които болницата печели от 2019 г. насам.
Запознайте се с шампионите по инсулт
Подобно на MakatiMed, която сега има втория по големина брой награди на WSO Angels в страната, грижите при инсулт във Филипините се радват на забележителен момент, като голяма част от инерцията, донесена от програмата за сертифициране на Обществото за инсулт на Филипините (SSP), започна в началото на 2023 г.
Програмата за сертифициране на болница за готовност за остър инсулт (ASRH) признава болниците, които могат да осигурят незабавна и критична за времето интензивна грижа за пациентите с инсулт. Тези болници, сертифицирани по ASRH, получават приоритет в обучението и насоките от комисията по СПП и признанието като институции, които осигуряват качествено здравеопазване на пациентите с инсулт. Те от своя страна се ангажират с програма за непрекъснато усъвършенстване, която включва прилагане на мониторинг на качеството като инструмент за оптимизиране на грижите.
На неотдавнашен семинар за мониторинг на качеството в Манила, сертифицираните от ASRH болници получиха курс за докладване на данни в RES-Q, международният регистър за подобряване на качеството на грижите за инсулт, който е одобрен от SSP. Освен че помага на болниците да анализират и отстраняват проблеми с недостатъчното представяне и да получат признание чрез наградите на „Ангели“ на WSO, този всеобхватен тласък към мониторинг на качеството ще позволи на SSP да проследява напредъка на грижите при инсулт в цялата страна.
Фактът, че MakatiMed е сред първите болници, готови за лечение на инсулт в страната, които споделят данни на платформата RES-Q, има някои корени във филипинската медицинска история. Решението на болницата през 2019 г. да приеме RES-Q беше водено от д-р Цимбелин Перес-Сантиаго, невролог от второ поколение, който продължава наследството на баща си, д-р Мартесио Перес. Призната за невронаучен пионер във Филипините, употребата на тромболитици от д-р Перес за лечение на инсулт предшества проучването от 1995 г., публикувано в New England Journal of Medicine, което води до тромболиза, превръщаща се в златен стандарт за лечение на исхемичен инсулт.
В MakatiMed д-р Сантяго е ръководител на раздела по неврология и отговаря за мониторинга на качеството в отделение за инсулти.Целта на превръщането на Медицинския център на Макати в център за върхови постижения за лечение на инсулт е тази, която споделя с двама страстни шампиони по инсулт - д-р Ракел М. Алварес, който е ръководител на Невро ОАИЛ и отделение за инсулти, и невролог и невросонолог д-р Ана Мари С. Нолидо.
Интересът на д-р Нолидо към инсулта е предизвикан по време на ултразвуково въртене в Колумбия през 1999 г., където тя е изложена на използването на ултразвук като диагностичен инструмент при пациенти с исхемичен инсулт. През 2002 г. тя се присъединява към MakatiMed, където основава и оглавява невроваскуларната единица.
Поради местоположението и репутацията си, MakatiMed има тенденция да привлича пациенти от горните и горните средни класове на обществото в Манила, казва д-р Нолидо, но по-голямата част от тях работят в централния бизнес район и са покрити от частни здравни застраховки или ОЗЛ, които покриват услуги от доставчици в мрежата. Това е значително предвид високата цена на интензивно лечение в частния сектор на здравеопазването. Д-р Нилодо казва: „Като се има предвид естеството на нашия център, много пациенти могат да си позволят лекарството, стига да е обяснено добре.“
Обещаващо начало
Ако името на д-р Алварес звучи познато, това може да се дължи на факта, че през 2021 г. тя е номинирана заедно с настоящия президент на ССП д-р Мария Сокоро Сарфати във встъпителните награди на WSO Spirit of Excellence. Тази престижна, номинирана от колеги награда отдава почит на хората за изключителен принос към трансформацията на грижите при инсулт.
Д-р Алварес е консултант по неврология в болницата от почти три десетилетия, две от които са посветени на осигуряване на по-добри резултати за пациентите с инсулт. Това е предпоставка за инсулт в Презвитерианската болница в Ню Йорк преди 22 години, която бележи повратна точка за нея и за грижите при инсулт в MakatiMed.
„Колумбийската болница наскоро започна лечение на остър инсулт с тромболиза и те бяха много щедри с споделянето на опита си“, казва д-р Алварес.
След три месеца тя се връща в Макарати с намерението да създаде услуга за лечение на инсулт и организирана пътека за лечение на инсулт.
Събирането на екип за неврореакция отнема време. Д-р Алварес припомня, че те все още са били организирани, когато пациент е бил приет в спешно отделение с дясна слабост и отклонение на очите.
Подобно на повечето пациенти, приети в MakatiMed, този пациент е работил в централния бизнес район и е стигнал до болницата с линейка от малко разстояние. Безпрепятстван от прословутите задръствания на Манила, той пристига в болницата в рамките на терапевтичния прозорец и става първият тромболизиран пациент на Макатимед. Когато в крайна сметка е изписан, той е годен да се върне на работа.
Готов или не, Отделението за остър отделение за инсулти на MakatiMed беше изключено до окуражаващо начало.
Пътека, изградена за скорост
Партньорството с Инициатива Angels“ през 2018 г. очаква още една повратна точка за лечение на инсулт в MakatiMed. Екипът на екипа за невронен отговор се възползва от цялата подкрепа, предложена от „Ангели“, присъствие на конференции за инсулт, завършване на онлайн курсове в академията „Ангели“ и участие в симулационно обучение за идентифициране на пропуски в качеството. Първата им златна награда през 2019 г. потвърди, че са на прав път. Когато Ковид порази следващата година, те успяха да се адаптират към кризата, като бързо преразгледаха своя път за инсулт. Те продължиха своята печеливша серия по време на пандемията.
Може би следващия път, когато ще бъде диамант, директорите на болницата се кикотят, докато екипът по инсулта се оглежда в злато след друго. Първата им платинена награда в края на 2022 г. беше повратна точка, сигнал, че неуловимият диамант най-накрая може да е в обсега им.
Пътят за инсулт, който най-накрая им донесе диамантен статус, е създаден за скорост. Дори охранителите, които се срещат с пациенти на входа, са обучени да разпознават признаците на инсулт и да ги насочват по най-бързия път до спешното отделение.
Когато пациент с предполагаем инсулт пациент пристигне в спешен случай, екипът за неврореагиране се уведомява чрез системата за обществен адрес на болницата, като задейства добре репетирана серия от събития, която включва изследване на мястото на лечение в спешно отделение и бързо прехвърляне в помещението за КТ наблизо. Ако се подозира запушване на голям съд, се прави ЯМР, за да се изключат грешки в диагнозата и екипът за тромбектомия е в състояние на тревога.
„ЯМР е образната модалност, която използваме предимно в болницата“, казва д-р Нолидо, добавяйки, че лечението в някои случаи започва в областта на КТ сканиране или ЯМР, въпреки близостта до ER.
Д-р Кристин Ан С. Чакон, консултант по инсулт и първият колега по инсулт в болницата, обяснява, че пациентите с инсулт имат приоритетен достъп до лабораторията за ЯМР и използват ускорен протокол за ЯМР, който „повишава нивото на грижи, но не компрометира времето“.
Полирайте диаманта си
След като стигна до върха, единственият начин е да се издигнат шампионите по инсулт на MakatiMed. Стратегията им да гарантират, че пациентите им продължават да получават най-високото ниво на грижи се изразява в по-бързо лечение на повече пациенти, като се намалява времето от вратата до иглата и се повишава степента на тромбектомия.
Анализът на пропуските и симулационното обучение ще останат ключови, казва д-р Нолидо. „Трябва непрекъснато да търсите къде са пропуските, за да разберете какво трябва да подобрите.“
Това е и целта на двуседмичните мултидисциплинарни срещи за оценка на всеки случай и пътя на всеки пациент – изпитана практика за мониторинг на качеството, която формира основата на техния подход за непрекъснато подобрение.
За да се разшири достъпът до грижи при остър инсулт, те ще се запознаят с обучението за осведоменост както в, така и извън болницата, а д-р Алварес предвижда оптимизирана услуга за медицински транспорт, за да се даде възможност за модел на капково-транспортно лечение за приемане на пациенти от болници на първа линия.
„Диамантната награда е стимул“, казва тя. „Това не означава, че можете да спрете да се опитвате да бъдете по-добри. Трябва да те енергизира, за да продължиш да правиш всичко възможно.“
