Лечението на инсулт е отборен спорт.
Многобройни проучвания показват, че мултидисциплинарната работа в екип произвежда по-добро качество на грижите и намалява грешките, поради което работата в екип все повече получава основен приоритет в изследванията за системите за предоставяне на здравни грижи.
Положителното въздействие на работата в екип върху представянето се проявява във всички области на здравеопазването, но е особено мощно при спешен случай, като инсулт, където всяка секунда има значение. Всяка от награждаваните болници на „Ангели“ знае, че това е екипно усилие, което осигурява най-добрите резултати за пациент – и в тази болница и сърдечен център „Lenmed Ethekwini“ не е изключение.
Има обаче нещо изключително в екипа по инсулт в тази болница в Дърбан, която наскоро стана първото частно съоръжение в Южна Африка, което отговаря на изискванията за награда на „Ангели“ на WSO. Работата в екип в този случай не се разпростира само в няколко медицински дисциплини и специализации, както трябва: обхваща и управленската йерархия чак до върха.
Да се проведе среща на комисията по инсулт, например, която се провежда веднъж месечно и се председателства от невролога д-р Зайна Дангор, с подкрепата на д-р Мохамед Хан, невролог. Това е мултидисциплинарна среща на клиницисти, включително невролози, неврохирурзи и лекари в спешни случаи, координатор на клиничната програма, Саманта Майлс, мениджъри на сестрински и звена, специалисти по пост-неотложна помощ и рехабилитация, мениджъри на практики от радиологията и патологията, фармацевтичния мениджър и представители на екипа на линейката.
Присъства и: главният изпълнителен директор на болницата Ниреш Бехан, както и по покана на главния медицински директор на групата д-р Нилеш Пател, мениджърът на клиничното управление на групата Дейна Найду и специалистът по системите за качество на групата Саманта Хол.
В рязък контраст с болниците, чиито екипи за лечение на инсулт се борят да осигурят подкрепа за управлението на промените, необходими за оптимизиране на пътеката за инсулт, в болницата Lenmed Ethekwini и Центъра за сърдечни заболявания, подобряването на грижите за инсулт вече е в дневния ред на всички. Всъщност, Ниреш Бехан казва: „Програмата за инсулт е нашата страст“.
Страстта в тази болница е амбиция, превърната в действие, но има и чувство, в което страстта е лична. Струва ми се, че Ниреш, признавайки златната награда на болницата си на Деня на „Ангелите“ в Йоханесбург в началото на декември, споделя лична история за въздействието на инсулта на дядо си върху семейството и себе си. И той не е единственият в екипа, за когото страстта е енергия, която идва от сърцето.
Координаторът на клиничната програма Саманта Майлс е била ученичка в първата година, когато е чула дядо си да говори за последен път, преди инсултът да му е отнел речта и мобилността. И не само желанието да се разбере как работи мозъкът и да се разгадаят многото му мистерии привлече д-р Дангор към неврологията. Виждайки, че поразеният от Паркинсон дядо се влошава през последното десетилетие, оказва влияние както върху избора й на специалност, така и върху стремежа й да „направи повече и да бъде по-добър“.
Болница „Ленмед Етекуини“ и Център за сърдечни заболявания е основана през 2008 г. Тя е част от Ленмедската частна болнична група, която проследява историята си до 1984 г., когато първата Ленмед клиника, сега наречена Частна болница Ахмед Катрада, отваря врати в Леназия, пред Йоханесбург. Болницата тромболизира първия си пациент с инсулт през 2010 г., доста по-напред от повечето болници в Южна Африка, и продължи да се превръща в забележителност в сърдечните грижи. Единствената болница в KwaZulu-Natal, която предлага операция на сърцето при педиатрични пациенти и първата в Африка, акредитирана от Американския колеж по кардиология, болница Lenmed Ethekwini и сърдечен център извършиха първата си операция за сърдечна трансплантация през 2008 г.
Официалното партньорство с „Ангели“ през 2018 г. бележи началото на структурирана програма за подобряване на грижите при инсулт чрез обучение и ревизия на протокола, а от март 2022 г. тази програма се преследва с нова енергия. Комитетът по инсултите е сформиран през юли. През септември екип, съставен от д-р Нилеш Пател, Дейна Найду, Саманта Хол и Саманта Майлес, отиде на полево посещение в Академичната болница „Стив Бико“ в Претория, първата болница в Южна Африка, спечелила диамантена награда на „Ангели“ на WSO, до голяма степен благодарение на изобретателността на невролога д-р Луис Крун.
Истинските промени в играта обаче са две действия, които пряко повлияха на пътеката за инсулт чрез идентифициране на възможности за подобрение. Едната беше неотдавнашна симулация, която постигна консенсус относно започването на тромболиза при КТ, а втората - по-ранно решение да се уловят данните на пациент в регистъра за подобряване на качеството на грижите за инсулт, RES-Q, чрез което те станаха пригодни за наградата на WSO Angels.
Като болнична група, която се позиционира като доставчик на водещи на пазара клинични резултати, лидерите на Ленмед владеят езика на подобрението, основано на данни. Мениджърът по клинично управление на Lenmed Group, Дейна Найду, цитира данни за инсулт за януари до октомври 2022 г., сякаш от паметта: В RES-Q са регистрирани 198 случая, от които 99 са TIA, 35 имитации на инсулт и 39 Исхемични инсулти, заедно с 8 случая на субарахноидален кръвоизлив и 3 на церебрална венозна тромбоза. Саманта Майлс, координаторът на клиничната програма, която отговаря за управлението на място на програмата за инсулт, има показатели за ефективност на една ръка разстояние: от партньорството си с „Ангели“, нейната болница е намалила средното си време от вратата до иглата от 80 минути на 27 и почти е утроила степента на реканализация от 14,3 на 33 процента.
Това са числа, които далеч надхвърлят изискванията за златната награда, които поставиха отбора на сцената в Йоханесбург през декември. Те вече се чувстват като диамантена болница и са решени да я направят официална – амбиция, която се подкрепя от интегрирането на основани на доказателства насоки в рутинната болнична практика и придържането към всички, с изключение на едно от ключовите приоритетни действия, идентифицирани от „Ангели“.
Предварителното уведомяване е стандартно, след което екипът се събира чрез група за предупреждение за инсулт Whatsapp. Въпреки че пациент не се доставя директно на КТ, той прекарва максимум 15 минути в спешно отделение, където се предлага изследване на мястото на лечение за глюкоза и INR. След като се вземе терапевтичното решение, лечението започва при КТ.
Но най-силният сигнал досега, че тази болница ще продължи пътя си към подобрение, е, че е създала култура и системи, които й позволяват да се поучи от грешките.
Срещата на комисията по инсулт е възможност за обратна връзка и обучение, казва Ниреш.
В дневния ред има преглед на случая, за който те избират пациент с най-много пропуски в пътуването си, за да повлияят на бъдещото представяне.
Същият фокус върху обучението определя дневния ред на седмичната мултидисциплинарна среща, на която присъстват невролози, съюзнически специалисти и сестринския екип и координирана от Саманта Майлс. Няма нищо наказателно в тези прегледи на случаи. Вместо това, основата е за бъдещ успех чрез създаване на безопасна зона, в която провалът е учител.
В болница Lenmed Ethekwini и сърдечен център подобрението е ключът към целта и работата в екип, но готовността да проучат собственото си представяне наистина ги кара да се открояват. Както казва Ниреш Бехан: „Всяка възможност се използва, за да се научиш да бъдеш по-добър и да се справяш по-добре“.
