Можете ли да си представите съдбата на пациент с инсулт, ако най-близката болница за инсулт е била достъпна само с воден транспорт и пътуването с експресна лодка е отнело около два часа и половина?
До не толкова отдавна това не беше просто въображаем сценарий, а сурова реалност за жителите на Капит в Малайзия.
Капит е най-голямата дивизия в Малайзия, която съставлява почти една трета от общата площ на Саравак, най-големият щат в Малайзия. Това е планински регион и почти 80% от територията е покрита с гъсти първични гори.
Населението му е съставено предимно от местната ибанска етническа група. По-младите възрастни често мигрират в градовете в търсене на по-добри възможности за работа, оставяйки след себе си по-възрастно население, което продължава да се занимава с традиционни икономически дейности като селско стопанство, риболов и работа с дървен материал. Много от местните жители все още живеят в традиционни къщи за отдих дълбоко в гората и имат ограничен достъп до формално образование.
Величествената река Раджанг, най-дългата в Малайзия, преминава през Капит, оформяйки нейния пейзаж и начин на живот. Преди да бъде построен пътят, експресните лодки бяха спасителна линия; те бяха единственият начин да пътувате до близките градове. Тези елегантни, тесни съдове, хумористично наречени „летящи ковчези“ поради дизайна и разположението им за сядане, остават емблематична гледка към реката.
В края на 2020 г. Капит най-накрая е свързан по пътя към град Сибу, където се намира болницата за насочване за централен Саравак. Това отваря нови възможности за пътуване. Въпреки че някои райони, като Белага и Пунан Бах, все още разчитат силно на речния транспорт, повечето жители вече не са обвързани с експресния график на лодките и могат да пътуват между Сибу и Капит, като използват различни видове транспорт като ванове, автобуси и автомобили.
Но докато двата града са само на 160 км една от друга, пътуването може да бъде доста приключение поради хълмистия еднолентов път. Тежките превозни средства често пречат на пътя, причинявайки закъснения и превръщайки пътуването от болница Капит до болница Сибу в тричасова експедиция.
Здравеопазването остава предизвикателство, тъй като Болница Капит е единствената болница в отделението. За жителите, живеещи в най-отдалечените части на дивизията, достигането до медицински грижи може да означава изтощително шестчасово пътуване.
Официалните данни сочат, че честотата на инсулт в Капит е около 30 случая годишно, но действителният брой вероятно е по-висок поради ниска осведоменост и липса на познания за симптомите на инсулт. Много жители са по-склонни да потърсят помощ от традиционните лечители в своята общност, отколкото да направят дългия преход до болницата. Но ситуацията се промени драстично през април 2024 г. с началото на услугата за инсулт в болница Kapit.
Пътуването започва в началото на 2024 г., когато специален лекар, д-р Чай Сиев Яп, започва да създава мултидисциплинарен екип за лечение на инсулт и протокол за лечение на инсулт за своята болница. Неговият проект се радва на подкрепата на директора на болницата, д-р Франсис Лий Нги Пинг, и той получава насоки от гост невролог от болница Сибу, д-р Бенджамин Нг Хан Сим.
Д-р Чай, който е от Пъсинг в Перак, Малайзия, избира кариера в медицината под влиянието на сестра си, която сега е педиатър. Но личната му битка през юношеските му години със сарком на Юинг, рядка и агресивна форма на рак, го обрече да стане отдаден и състрадателен лекар.
Докато работи като млад лекар, далеч от родния си град, той получава новината, че майка му е диагностицирана със съдова деменция - състояние, причинено от инсулт. Гледайки как паметта на майка му бавно се влошава, докато тя вече не може да разпознае собствения си син, оставя незаличим отпечатък върху сърцето му.
Точно както д-р Чай се установява в ролята си на специалист по вътрешна медицина в болницата Капит, трагедията отново се случва, когато баща му получава инвалидизиращ инсулт, оставяйки го парализиран и неспособен да се грижи за себе си. Тези дълбоки преживявания само засилиха решимостта на д-р Чай да направи промяна и засилиха решимостта му да създаде услуга за тромболиза при инсулт в болницата. Когато болницата Капит най-накрая получи скенер за КТ през февруари 2024 г., нищо повече не му попречи.
Ключовата връзка между болницата „Капит“ и Инициатива Angels“ беше осъществена чрез д-р Бенджамин от болница „Сибу“, където тогава се консултирах. Въпреки че никога не бях чувал за Капит, бях повече от готов да подкрепя болницата с основните ресурси и инструменти за трансформиране на грижите при инсулт в този отдалечен град.
По време на първото ми виртуално обаждане с болничния екип по инсулт научих, че вече имат пътека за инсулт, което беше обещаващо начало. Предложих провеждане на симулация на инсулт, за да се осигури контролирана среда за екипа да практикува и да усъвършенства отговора си при спешни случаи на инсулт. Те бяха ентусиазирани от идеята и ние се съгласихме на дата за симулацията.
Междувременно, за да се даде тласък на осведомеността на общността в Капит, изпратих бунтове и брошури за осведоменост за инсулт в болницата чрез куриер.
Болницата Kapit достигна медицински етап в рамките на първата седмица от стартирането на услугата за инсулт. Първият пациент, лекуван с тромболиза от новосъздадения екип по инсулт, е 101-годишен джентълмен, който е дядо на една от сестрите. Въпреки че е живял повече от век, той е бил активен и независим преди инсулта. Пристигна в болницата 2 часа и 40 минути след като изпита слабост. Неговият резултат по NIHSS при приемане е 11, като се подобрява до 9 при изпразване, със съответен резултат по MRS 4. В момента той е подложен на амбулаторна рехабилитация при инсулт.
Когато пристигна датата на симулацията на инсулт, отидох на двучасов полет до Сибу, последван от пътуване до Капит на следващия ден. Наех такси за двучасовото шофиране, приготвено с лекарства за болест при движение, за да се справя с ветровитите и хълмисти пътища. Въпреки че водачът е местен и е запознат с пътя, многото извивки и завои в гъстата гора изискват пълното му внимание.
При пристигането си в Капит бях топло посрещнат от болничен екип, нетърпелив да започне симулацията на инсулт. В симулационния сценарий „пациент“ е транспортиран с линейка. Болницата беше предварително уведомена и екипът по инсулт беше готов, когато пристигна пациент. Пет минути са пожертвани, за да се предаде пациент на КТ сканирането в друг блок и след като е взето решение за лечение, пациент е прехвърлен в ОАИЛ (в различен блок, на различно ниво) за започване на лечението. По време на дискусията, която последва, говорихме за начини за преодоляване на тези препятствия – включително такива прости средства за защита, като например изпращане на някого напред да се обади и да задържи асансьора, за да елиминира времето за изчакване.
Пътешествието обратно, още два часа и половина по същите ветровити пътища, осигури достатъчно време за размисъл. Въпреки физическите жертви на пътуването, знаех, че съм част от мисията да донеса специализирана грижа в този недохранен регион, сгушен дълбоко в Саравак.
От моето посещение болницата Kapit вече намалиха времето от вратата до иглата от 60 на 50 минути. Те са приоритизирали стриктното и текущо обучение на персонала, за да гарантират, че всеки член на екипа притежава опита и увереността да идентифицира самостоятелно пациентите с инсулт, да инициира протоколи за инсулт, да провежда оценки на NIHSS, да интерпретира КТ сканирания и да прилага тромболитичното лекарство. Те също така се ангажират да разширят обхвата на общността си, за да повишат осведомеността и да насърчат проактивното поведение, търсещо здраве.
Пътешествието на трансформирането на грижите при инсулт в Капит тепърва започва, но то вече е фар на надеждата и модел на съвършенство за други региони, които да подражават. Постиженията, направени за толкова кратък период, са мощно напомняне, че с всеотдайност и правилните ресурси можем да променим съдбата на пациентите с инсулт към по-добро, една общност в даден момент.
