Можете ли да си представите съдбата на пациент с инсулт, ако най-близката болница за инсулт е била достъпна само с воден транспорт и пътуването с експресна лодка е отнело около два часа и половина?
До не толкова отдавна това не беше просто въображаем сценарий, а сурова реалност за жителите на Капит в Малайзия.
Капит е най-голямата дивизия в Малайзия, която съставлява почти една трета от общата площ на Саравак, най-големият щат в Малайзия. Това е планински регион и почти 80% от територията е покрита с гъсти първични гори.
Населението му е съставено предимно от местната ибанска етническа група. По-младите възрастни често мигрират в градовете в търсене на по-добри възможности за работа, оставяйки след себе си по-възрастно население, което продължава да се занимава с традиционни икономически дейности като селско стопанство, риболов и работа с дървен материал. Много от местните жители все още живеят в традиционни къщи за отдих дълбоко в гората и имат ограничен достъп до формално образование.
Величествената река Раджанг, най-дългата в Малайзия, преминава през Капит, оформяйки нейния пейзаж и начин на живот. Преди да бъде построен пътят, експресните лодки бяха спасителна линия; те бяха единственият начин да пътувате до близките градове. Тези елегантни, тесни съдове, хумористично наречени „летящи ковчези“ поради дизайна и разположението им за сядане, остават емблематична гледка към реката.
В края на 2020 г. Капит най-накрая е свързан по пътя към град Сибу, където се намира болницата за насочване за централен Саравак. Това отваря нови възможности за пътуване. Въпреки че някои райони, като Белага и Пунан Бах, все още разчитат силно на речния транспорт, повечето жители вече не са обвързани с експресния график на лодките и могат да пътуват между Сибу и Капит, като използват различни видове транспорт като ванове, автобуси и автомобили.
Но докато двата града са само на 160 км една от друга, пътуването може да бъде доста приключение поради хълмистия еднолентов път. Тежките превозни средства често пречат на пътя, причинявайки закъснения и превръщайки пътуването от болница Капит до болница Сибу в тричасова експедиция.
Здравеопазването остава предизвикателство, тъй като Болница Капит е единствената болница в отделението. За жителите, живеещи в най-отдалечените части на дивизията, достигането до медицински грижи може да означава изтощително шестчасово пътуване.
Официалните данни сочат, че честотата на инсулт в Капит е около 30 случая годишно, но действителният брой вероятно е по-висок поради ниска осведоменост и липса на познания за симптомите на инсулт. Много жители са по-склонни да потърсят помощ от традиционните лечители в своята общност, отколкото да направят дългия преход до болницата. Но ситуацията се промени драстично през април 2024 г. с началото на услугата за инсулт в болница Kapit.
Пътуването започва в началото на 2024 г., когато специален лекар, д-р Чай Сиев Яп, започва да създава мултидисциплинарен екип за лечение на инсулт и протокол за лечение на инсулт за своята болница. Неговият проект се радва на подкрепата на директора на болницата, д-р Франсис Лий Нги Пинг, и той получава насоки от гост невролог от болница Сибу, д-р Бенджамин Нг Хан Сим.
Д-р Чай, който е от Пъсинг в Перак, Малайзия, избира кариера в медицината под влиянието на сестра си, която сега е педиатър. Но личната му битка през юношеските му години със сарком на Юинг, рядка и агресивна форма на рак, го обрече да стане отдаден и състрадателен лекар.
Докато работи като млад лекар далеч от родния си град, той получава новината, че майка му е диагностицирана със съдова деменция - състояние, причинено от инсулт. Гледайки как паметта на майка му бавно се влошава, докато тя вече не може да разпознае собствения си син, оставя незаличим отпечатък върху сърцето му.
Точно както д-р Чай се установява в ролята си на специалист по вътрешна медицина в болницата Капит, трагедията отново се случва, когато баща му претърпява инвалидизиращ инсулт, оставяйки го парализиран и неспособен да се грижи за себе си. Тези дълбоки преживявания само засилиха решимостта на д-р Чай да направи промяна и засилиха решимостта му да създаде услуга за тромболиза при инсулт в болницата. Когато болницата „Капит“ най-накрая получи скенер за КТ през февруари 2024 г., нищо повече не му попречи.
Ключовата връзка между Болницата Kapit и Инициатива Angels“ е осъществена чрез д-р Бенджамин от Болница „Сибу“, където консултантът на „Ангели“ д-р Рада Малон се консултира по това време. Въпреки че никога не е чувала за Капит, тя е повече от готова да подкрепи болницата с основните ресурси и инструменти за трансформиране на грижите при инсулт в този отдалечен град.
По време на първото си виртуално обаждане с болничния екип по инсулт, тя научава, че те вече имат пътека за инсулт, което е обещаващо начало. Тя предложи провеждането на симулация на инсулт, за да се осигури контролирана среда за екипа да практикува и да усъвършенства отговора си при спешни случаи на инсулт. Те бяха ентусиазирани от идеята и се съгласиха на дата за симулацията.
Междувременно, за да даде тласък на осведомеността на общността в Капит, тя изпраща бунтове и брошури за осведоменост за инсулт в болницата чрез куриер.
Болницата Kapit достигна медицински етап в рамките на първата седмица от стартирането на услугата за инсулт. Първият пациент, лекуван с тромболиза от новосъздадения екип по инсулт, е 101-годишен джентълмен, който е дядо на една от сестрите. Въпреки че е живял повече от век, той е бил активен и независим преди инсулта. Пристигна в болницата 2 часа и 40 минути след като изпита слабост. Неговият резултат по NIHSS при приемане е 11, като се подобрява до 9 при изпразване, със съответен резултат по MRS 4. В момента той е в амбулаторна рехабилитация при инсулт.
Когато пристигна датата на симулацията на инсулт, д-р Рада направи двучасов полет до Сибу, последван от пътуване до Капит на следващия ден. Тя нае такси за двучасовото и половина шосе, приготвено с лекарства за болест при движение, за да се справи с ветровитите и хълмисти пътища. Въпреки че водачът е местен и е запознат с пътя, многото извивки и завои в гъстата гора изискват пълното му внимание.
При пристигането си в Капит, тя е посрещната топло от болничен екип, нетърпелив да започне симулацията на инсулт. При симулационния сценарий „пациент“ е транспортиран с линейка. Болницата беше предварително уведомена и екипът по инсулт беше готов, когато пристигна пациент. Пет минути са пожертвани, за да се предаде пациент на КТ сканирането в друг блок и след като е взето решение за лечение, пациент е прехвърлен в ОАИЛ (в различен блок, на различно ниво) за започване на лечението. По време на дискусията, която последва, те говориха за начини за преодоляване на тези препятствия - включително такива прости средства за защита, като например изпращане на някого напред да се обади и да задържи асансьора, за да елиминира времето за изчакване.
Пътешествието обратно, още два часа и половина по същите ветровити пътища, осигури достатъчно време за размисъл. Въпреки физическите последствия от пътуването, д-р Рада знае, че тя е част от мисията да донесе специализирана грижа в този недостатъчен регион, сгушен дълбоко в Саравак.
След посещението си в болницата „Капит“ вече са намалили времето от вратата до иглата от 60 на 50 минути. Те приоритизират стриктното и текущо обучение на персонала, за да гарантират, че всеки член на екипа притежава експертните познания и увереността да идентифицира самостоятелно пациентите с инсулт, да инициира протоколи за инсулт, да провежда оценки на NIHSS, да интерпретира КТ сканирания и да прилага тромболитичното лекарство. Те също така се ангажират да разширят обхвата на общността си, за да повишат осведомеността и да насърчат проактивното поведение, търсещо здраве.
Пътешествието на трансформирането на грижите при инсулт в Капит тепърва започва, но вече стои като фар на надеждата и модел на съвършенство за други региони, които да подражават. Постиженията, направени за толкова кратък период, са мощно напомняне, че с всеотдайност и правилните ресурси можем да променим съдбата на пациентите с инсулт към по-добро, една общност в даден момент.
