Разположена в пристанищния град Картахена, югоизточна Испания, Болница Universitario Santa Lucía обслужва приблизително 279 000 жители на региона Мурсия. Те се присъединиха към Общността на „Ангели“ още в началото на 2018 г., след като консултантът на „Ангели“ се свърза с тях като част от регионалния план.
По това време нямаше достатъчно данни за действително измерване на ефективността на лечението на пациентите с инсулт в болницата и координацията със службите за Спешна помощ от региона беше изключително ограничена. Преценихме, че времето от вратата до иглата е около 60 – 70 минути, но няма официален регистър, за който да се позоваваме.
Воден от д-р Хосе Антонио Перес Висенте, Дра. Мария Долорес Ортега и Дра. Кристина Санчес Вискайно, отделение по неврология, започна усилията си, като направи много проста, но ефективна стъпка: те започнаха да записват съответните данни за всички случаи на инсулт в регистър на хартия. В рамките на два месеца събрахме данни от общо 12 пациенти с реканализация.
Вече се наблюдава огромна промяна, само от регистрирането и анализа на данни за два последователни месеца. Болницата успя да намали средното време от вратата до КТ до 21 минути и средното време от вратата до иглата до 43 минути.
С тези данни като изходно ниво, стартирахме мултидисциплинарна работна група в болницата, включваща Спешна медицинска помощ, Спешно отеделение, Рентгенология, Неврология, както и специализирано звено за инсулти и медицински сестри от спешното отделение. Бързо разбрахме, че все още има място за подобряване на клиничната пътека на пациента с инсулт и решихме да приложим 4-те ключови мерки, предложени от инициативата „Ангели“ – предварителното известяване, насочване към КТ, лечение при КТ и приоритетни кръвни проби.
Следващата стъпка бе да се проведе симулация на код за инсулт, включваща службите за Спешна медицинска помощ, което ни позволи да преразгледаме съществуващия протокол, да оптимизираме приоритетни действия с мултидисциплинарен екип и евентуално да проектираме нов протокол за инсулт, персонализиран за болницата. Освен това, в болниците за инсулт в региона е въведен електронен регионален регистър на инсулти, което им позволява да разполагат с цялата информация относно пациентите с инсулт.
Университетска болница Санта Лусия, Картахена, Мурсия
Най-важният въпрос е как всички тези промени са повлияли на качеството им на лечение на инсулт?
За наше щастие, болницата също беше участник в испанското национално проучване на ATALAIA за наблюдение на качеството на инсулт. Те влязоха общо 34 реканализирани пациенти по време на шестмесечното проучване и техните данни са просто впечатляващи!
| Действия по модела на Хелзинки | Общо 34 пациенти |
|---|---|
| Транспортирани от служба за Спешна медицинска помощ | 85% (28) |
| Предварително известяване от Спешна медицинска помощ | 64% (18) |
| Собствени средства на пациентите | 15% (5) |
| Неврология в очакване на пациента | 88% (16) |
| Насочване към КТ | 81% (13) |
| Лекуване в КТ | 58% (19) |
| Приоритетни кръвни проби | 97% (32) |
Както е показано в таблицата по-горе, почти две трети от пациентите, които пристигнаха с линейка, получиха предварително съобщение от екипа за Спешна медицинска помощ – ясен знак, че нашите тренировки и симулации са ефективни.
Това предизвестие предизвика ефект на доминото, тъй като даде време на всички в мултидисциплинарния екип да изпълнят ролите си в подготовката за пристигането на пациента, като например регистрирането им в системата, осигуряване на готов КТ скенер и дори очакването им на вратата. По време на това проучване четири от пет пациенти, които са пристигнали с предварително уведомяване за СМП, са били отведени директно до КТ скенера.
Настоящо време от вратата до иглата (Door-to-needle, DTN) на болницата: 31,5 мин; Образна диагностика на DT: 20 мин
Процедури за реканализация: 70,6% rTPA; 29,4% IV + Тромбектомия
Още по-впечатляващи са резултатите, които показват, че Болница Universitario Santa Lucía е успяла да намали времето от вратата до иглата от средно 60 – 70 минути до само 31,5 минути само в рамките на няколко месеца, като ги класира на пето място от 43-те болници, участвали в проучването ATALAIA. И все пак екипът все още е готов да докаже, че може да достигне време от вратата до иглата средно 20 минути, както е показано от модела от Хелзинки.
С намалени наполовина периоди на лечение, представете си колко повече пациенти ще напуснат тази болница с непроменен живот и без трайно увреждане, колко повече усмивки и още колко повече ценни моменти ще дадат те на своите близки.
Екипът за инсулт на Университетска болница Санта Лусия доказа, че това може да бъде постигнато в рамките на относително кратък период от време, използвайки свободно наличната информация и ресурси като тези, предоставени от „Ангели“. Както обаче и екипът ще потвърди, истинският ключ за техния напредък е заложен просто в мотивацията да се осигури най-доброто за пациентите.
Този изключителен екип превърна това, което започна като ръчно наблюдение на качеството с помощта на писалка и хартия в наследство, в което cме много горди, че участваме. Докато очакваме с нетърпение бъдещите им открития, ние се надяваме, че те ще продължат да служат като пример за останалата част от Общността на „Ангели“.
