Никой не очаква един екип по инсулт в засегнатия от Covid регион Ломбардия в Италия да се представи така, че да спечели награда. В Гражданската болница в Бреша са извършени множество интервенции преди пандемията, заедно с тясното сътрудничество на невролози и интервенционни неврорадиолози.
В италианския регион Ломбардия избухва война 21 февруари 2020.
В рамките на дни училищата, фирмите и ресторантите започват да затварят, а кметът на Милано, регионалната столица, затваря публичните служби. След още две седмици цяла Италия е поставена в домашна изолация с продължителност два месеца, една седмица и два дни.
Кодоньо - малък град на юг от Милано, където е потвърден първият случай на локално придобит Covid-19, става печално известен за една нощ като епицентър на пандемията Covid-19 в Европа. Пациент № 1 оцелява, но десетки хиляди не оцеляват, тъй като вирусът се разространява в провинциите Бреша и Бергамо, преди да поеме опустошителния си път към по-бедния юг.
На североизток от Кодоньо, докъдето се стига с автобус за шест евро, Гражданската болница в Бреша понася тежестта на внезапно претоварена здравна система. Между 1 март и 31 май над 500 здравни работници в болницата дават положителна проба за Covid-19, като лекарите и медицинските сестри са най-силно засегнати. Службите за спешна медицинска помощ в Ломбардия (AREU) също водят тежка битка, но удържат, докато обажданията нарастват и пациентите се тълпят по коридорите на болницата.
Covid-19 разделя на две пътеката за инсулт
Учебна болница с над 1500 легла, Гражданската болница в Бреша отчита сред последните си постижения значително увеличение на броя на пациентите с остър инсулт, които се възползват от системна тромболиза и ендоваскуларна тромбектомия.
Нейното Отделение по съдова неврология е основано през 2005 г. и е референтният център за лечение на остър инсулт в цялата провинция Бреша - огромна територия с около 1 000 000 жители. Нарастващата честота на лечението с реканализация, предлагана на пациенти с инсулт, се дължи отчасти на разширения времеви интервал и клиничните индикации за тези терапии - но също толкова значими са денонощното функциониране на неврологичното отделение, наличието на специализирани медицински сестри за инсулт и най-вече тясното сътрудничество между невролози и интервенционни неврорадиолози, което улеснява оценката на невроизобразяването, включително от периферните болници, през целия ден.
В този момент Гражданската болница в Бреша прилича на военна зона, докато лекарите се борят рамо до рамо срещу вируса, който опустошава Ломбардия като цунами. Не само достъпът до спешното отделение е изключително ограничен, но много случаи на инсулт сред Covid-позитивни пациенти са с по-лоша прогноза, отколкото пациенти, които не са заразени с вируса.
Необходимостта от разграничаване на пациенти със и без вирус прави лечението на острия инсулт изключително сложно и води до активиране на специфични протоколи за пациенти с инсулт. Те включват разделяне на пътеките и създаване на „сива“ пътека от спешното отделение до отделението за инсулт, където е създадена отделна стая за пациенти, чакащи резултата от пробата.
Постигане на съвършенство в криза
В разгара на кризата никой не би могъл да предвиди, че една болница в засегнатата от пандемия Северна Италия ще завърши годината с награда за отлични постижения в лечението на инсулт. И все пак в края на 2020 г. екипът по инсулт в Гражданската болница в Бреша претендира за първата си награда за Спешни медицински услуги Angels, спечелена през 4-то тримесечие, когато смъртните случаи, свързани с Covid в Италия, достигат максимума от почти 1000 на ден. В продължение на една година, която поставя на изпитание здравните услуги по безпрецедентен начин, болницата провежда терапии за реканализиране на не по-малко от 162 пациенти, включително 73 интервенции за ендоваскуларна тромбектомия, записвайки времената от постъпване до лечение, които отговарят на критериите за златна награда.
Д-р Никола Гилберти приписва този неочакван успех на промените в пътеката за инсулт, които намаляват времето за лечение в продължение на няколко години. Те включват предварително уведомяване на невролога на повикване от оперативния център на AREU, че предстои вероятен случай на инсулт, преглед на пациента от невролога в триаж, незабавна и колегиална оценка на CT сканирането от невролога и интервенционалния неврорадиолог за вземане на оптимално терапевтично решение и, когато клиничният случай позволява, започване на тромболизата преди получаване на хематохимичните резултати.
Процесът продължава
„Въпреки всичко и благодарение на подкрепата на Angels, ние искахме да продължим да оптимизираме пътеката за инсулт“, казва д-р Гилберти. „Това означаваше отделяне на пространство за организиране на срещи за обсъждане на клинични случаи, практическа симулация, която ни помогна да идентифицираме възможни действия за подобрение, обучение на медицински сестри за инсулт и участие в национални програми за мониторинг, като MonitorISA и международни програми, като Награди за Спешни медицински услуги Angels.”
Доказали своята смелост по време на криза, членовете на екипа по инсулт в Гражданската болница в Бреша продължават процеса към подобряване на грижите за пациенти с инсулт. Продължителността от време при тях от постъпване до лечение остава стабилна на нивото, необходимо за златен статус и се признава, че заемането на по-високо място в класацията може да изисква съществени промени във функционалната и структурната организация на болницата.
Най-важният ресурс обаче вече е налице – мотивиран екип, който може да се справи с най-голямото предизвикателство за общественото здраве от повече от един век.
