Промяната на начина, по който хората се държат, е трудна. И така, какво направи интервенцията, ръководена от медицинска сестра, в грижите при инсулт почти три пъти по-ефективна от настоящата оптимална стратегия за промяна в поведението?
Ако подобряването на резултатите за пациентите означава, че трябва да промените човешкото поведение, съществуващата литература за промяна в поведението не предлага много причини за оптимизъм.
Прегледът на над 350 проучвания предполага, че разполагането на местни лидери за мнения вероятно ще бъде най-ефективната ви стратегия, въпреки това осигуряваща умерен среден размер на ефекта от 12%. Следващата ви най-добра опция, достигане на средно 6%, е обучението, проведено чрез срещи или дейности. А в долния край на таблицата, осигуряването на печатни образователни материали, одит и напомняния за обратна връзка и компютърни програми, може да увеличи скалите с около 4%.
Напредъкът към целта ви ще изисква много търпение и упоритост – или както показват резултатите от проучването, представени наскоро на Конференцията на Европейската организация за инсулт (ESOC 2021), може да се обърнете към Инициативата „Ангели“, за да увеличите усилията си.
Фактор за промяна на поведението
Между 2017 г. и 2020 г. беше изпълнен безпрецедентен проект в 64 болници в 17 държави в Европа. Целта на проекта Quality in Acute Stroke Care (Качество при лечение на остър инсулт) (QASC) бе да се възпроизведе положителното въздействие на интервенция, водена от медицинска сестра в Австралия, за намаляване на смъртта и зависимостта след инсулт, в цяла Европа.
Оригиналното изпитване QASC, проведено през 2011 г. от професор Санди Мидълтън от Изследователския институт по сестрински грижи в Австралия ACU и проведено в 19 отделения за инсулт в Нов Южен Уелс, показа 15,7% намаление на смъртността и инвалидизирането до 90 дни след инсулта и намаляване на смъртността в дългосрочен план в резултат на три прости протокола – управление на повишената температура, кръвната захар и преглъщането – събирателно известни като FeSS.
До 2016 г. протоколът FeSS вече е вграден в услугите за инсулт в целия Нов Южен Уелс. През същата година професор Мидълтън получава имейл от Ян ван дер Мерве от Инициативата „Ангели“, че през следващите четири години грижите след остър инсулт в Европа не само ще се променят, но и ще променят възприятията за ролята на медицинските сестри в лечението на инсулт.
Трети, неочакван резултат бе, че ще предостави доказателства относно нов подход към промяната в поведението, както е посочено от представянето на професор Мидълтън на ESOC през 2021 г. Резултатите от QASC Европа показаха, че прилагането на протокола FeSS се е увеличило от 3,2% на базово ниво до 35% в края на проучването. В проучване, включващо повече от 7 000 пациенти, QASC Европа е постигнало ефект на промяна в поведението при повече от 30%. Това е изумително, 165% по-високо от ефекта, който се е смятал за възможен въз основа на литературата. За да отчетем това, трябва да разгледаме по-подробно проекта.
Свиване на предизвикателството
Наред с друго, QASC Европа беше проучване, извършено в сътрудничество. То бе изпълнено с подкрепата на Европейската организация по инсулт, Инициативата „Ангели“ и регистъра за качество, RES-Q, където данните от проучването бяха записани на специална страница на QASC.
Болниците за участие в проучването бяха набрани и записани от консултантите на „Ангели“ - посредниците и помощниците на поведенческата стратегия за промяна на „Ангели“, които също така ще осигурят безценна подкрепа на центъра заедно с агентите на местната промяна, избрани от всяка болница.
Стремим се към намаляване на сложността, консултантите на „Ангели“ бяха на разположение, за да помогнат на сестринските екипи да намалят предизвикателствата при идентифициране на бариерите и факторите, да разработят планове за действие, да улеснят обучението, прилагането на протокола FeSS като част от рутинните грижи при инсулт и записването на данните.
Повишената температура, хипергликемията и дисфагията участват в заболеваемост и смъртност на пациентите. Повишената температура в рамките на първите 24 часа от хоспитализацията е свързана с удвояване на вероятността от краткосрочна смъртност. Хипергликемичните пациенти, без диабет, приети в болница с инсулт, са три пъти по-склонни да починат в сравнение с пациентите с нормални нива на глюкоза, а неуспешното скриниране за дисфагия, която засяга до 78% от пациентите с инсулт, увеличава риска от аспирационна пневмония, допринасяща за тежка инвалидност и смърт.
Протоколът за висока температура изисква проследяване на температурата четири пъти дневно в продължение на три дни и лечение с парацетемол при температура над 37,5 градуса. Нивата на глюкозата трябва да се измерят при приема и да се следят четири пъти дневно в продължение на три дни, при прием на инсулин, ако е показано. Накрая, трябва да се направи скрининг за преглъщане в рамките на 24 часа и преди перорален прием с направление за логопед за пациенти, които не преминат скрининга.
Желаният основен резултат от QASC Европа беше промяната в поведението, преведена в цялостното съответствие с FeSS.
Това бяха „всички тези „Ангели“, които наистина направиха това“, каза професор Мидълтън на аудиторията по време на представяне на резултатите от проучването на симпозиума „Силата на сестрите“ на ESOC. „Те наистина подкрепиха медицинските сестри да приложат протокола FeSS.“
Силата на медицинските сестри
Проучването имаше друг „неочакван, но възхитителен“ резултат, каза професор Мидълтън. То установи силата на медицинските сестри да влияят върху практиката на местно ниво, промени възприятията за ролята на медицинските сестри за инсулт в болниците и насърчи усилията за установяване на национални групи за интерес на медицинските сестри при инсулт.
„Наистина важното наследство от това проучване беше, че то даде на медицинските сестри инструментариум за подобряване на грижите не само при грижи след остър инсулт, но и за всички други процеси на грижи, които искат промяна“, каза професор Мидълтън.
Когато става въпрос за лидерството на медицинските сестри, подпомагано от QASC, Република Чехия е на първо място. С 10 участващи болници, Чехия има най-висок процент на включени пациенти в QASC Европа. Консултантът на „Ангели“ за Република Чехия Робърт Хавалда, в качеството си на шампион по QASC, изигра ключова роля в подкрепата на своите колеги консултанти по време на проекта.
Работейки в тясно сътрудничество с чешкото дружество по инсулт и базираната в Прага медицинска сестра Tereza Koláčná (наградена с награда Spirit of Excellence на „Ангели“, чиято болница е първата, която завършва прилагането на QASC Европа), Робърт организира първия конгрес на медицинските сестри за инсулт през 2019 г. и улеснява създаването на Ръководен комитет на медицинските сестри на „Ангели“ през 2020 г.
Консултантите в други страни също мобилизират силата на медицинските сестри като осигуряват структурирана подкрепа на новосъздадени работни групи и общества, които улесняват споделянето на знания и комуникацията, и като съвпадат с годината на медицинските сестри и акушерки през 2020 г., предоставяйки обучение на медицинските сестри за лечение на инсулт.
