Някой трябва да бъде пръв и сред обществените доставчици на здравни услуги в провинция Сан Хуан в Аржентина. Това предизвикателство и чест се паднаха на екипа по инсулт в болницата „Dr Guillermo Rawson“, който извърши първата в историята си интравенозна реканализационна терапия в средата на пандемия.
74-годишен пенсионер от град Сан Хуан може би е най-щастливият мъж в Аржентина, въпреки че никой не би предвидил, че когато съпругата на мъжа забелязва на 7 май 2021 симптоми, тя ги разпознава като признаци на инсулт. Тя не губи време и отвежда съпруга си в болница Dr Guillermo Rawson - голяма обществена болница, която предоставя специализирани медицински грижи за 600 000 граждани, живеещи в провинция Сан Хуан, разположена в известна долина на виното в Западна Аржентина.
Ако това се беше случило само три седмици по-рано, малко вероятно е този пациент, чийто резултат по NIHSS 18 сочи, че той е претърпял тежък инсулт, да беше получил лечение и през следващите 10 часа мозъкът му би загубил до два милиона мозъчни клетки на всяка минута, което би довело до екстензивно мозъчно увреждане, инвалидност или дори смърт.
Но на 20 април 2021, когато опустошителната втора вълна от Ковид в Аржентина все още не е стигнала до Сан Хуан, малък екип от лекари, медицински сестри, рентгенолози и невролози са присъствали на среща лице в лице с консултант на „Ангели“, който в рамките на няколко седмици спасява три живота и поставя началото на спасението на хиляди други. По време на тази среща е постигнато съгласие да се възобнови обучението за лечение на инсулт, което е било прекъснато от пандемията година по-рано и да се лекува следващият пациент с инсулт, който пристига в болница Dr Guillermo Rawson с реканализационна терапия. Седемнадесет дни по-късно 74-годишният пенсионер става този пациент.
Просто го направи
Консултантите на „Ангели“, които започнаха обучение в болница Dr Guillermo Rawson, през 2019 г. се срещат с ентусиазиран екип, който все още не разполага с необходимите ресурси за лечение на пациенти с остър исхемичен инсулт, казва ръководител на екип на „Ангели“ за региона - Мариана Волф. Обучението се възползва от опита на съдовия невролог д-р Santagio Pigretti и регистрираната медицинска сестра Yamila Selan, както от Централната болница Мендоса, така и от участието на всички по пътеката за инсулт, от охраната на входа до рентгенолога в залата за КТ.
Но към момента, в който си осигуряват ресурси за лечение от Министерството на здравеопазването, пандемията от Ковид затяга в хватката си Южна Америка, отклонявайки здравните услуги към най-голямата извънредна ситуация, свързана с общественото здраве в наше време.
Но в прозореца след първата вълна от Ковид, екипът отново се развълнува около идеята да се даде втори шанс на живота.
„Отдалечихме се от целите си“, казва д-р Мариана Ривърос, опитен невролог, който през 2019 г. пристига в Сан Хуан. Като ръководител на специализираното отделение за инсулти в болницата „Dr Guillermo Rawson“, куражът и лидерството на д-р Ривърос бяха критични фактори, когато, на 7 май 2021„Кодът за инсулт“ беше активиран за първи път в 300-годишната история на болницата.
Сигналът идва от сестрински услуги в централната спешна зала, където пациент, показващ неврологични дефицити, свързани с инсулт, е приет в терапевтичния прозорец, спомня си д-р Ривърос. „В Неврология всички бяха незабавно уведомени. След първоначалната ни оценка се извърши КТ на мозъка и пациентът получава интравенозна реканализационна терапия в самото централно спешно отделение, преди да бъде прехвърлен в интензивното отделение.
„Въпреки че трябваше да се борим срещу закъсненията във времето и липсата на обучение, времето от вратата до иглата беше 80 минути и беше получено подобрение с повече от 4 точки по NIHSS.“
Направете го отново, по-бързо
Въпреки че болницата Dr Guillermo Rawson все още не е вписана в регистъра за качеството на грижите при инсулт - RES-Q, данните, които екипът събира за първата си реканализация, осигуряват важен показател, когато 48 часа по-късно, те имат шанса да го направят отново. Този път кодът за инсулт е активиран от персонала, който е приел пациента - един от няколко фактора, които позволяват на екипа да спести 10 минути от първоначалното си време от вратата до иглата.
Вторият най-щастлив мъж в Сан Хуан е 54-годишен зидар с NIHSS оценка 14, когато член на семейството му го води в болница Dr Guillermo Rawson, където става вторият пациент, който преминава реканализационна терапия от екипа на д-р Ривърос. Резултат по NIHSS от 2 при изписване от болницата сигнализира за силна вероятност за пълно възстановяване, като дава основание да се надява, че този пациент ще може да възобнови живота си с минимални или никакви последствия.
„Тези преживявания ни уверяват, че сме на прав път, по който трябва да вървим напред“, каза д-р Ривърос през юни, след като екипът ѝ успешно лекува трети пациент.
„В крайна сметка, тъй като се лекуват повече пациенти и екипът става по-опитен, времето за терапия ще се подобри и процесите ще станат по-организирани.“
Стремете се към съвършенство
Първата реканализация на екипа за лечение на инсулт им показва, че могат да го направят. След това фокусът се измества към усъвършенстване, казва Мариана Волф, чийто екип е готов да въведе нови планове за обучение за Сан Хуан, веднага щом пандемията позволи.
„Имаме две конкретни програми за обучение - обучение по образна диагностика за рентгенолози и обучение в предболнична помощ за две служби за СМП, включително техните оператори от телефонния център, за да можем да обхванем всички хора, участващи в пътеката.“
Спешните медицински услуги в провинцията не функционират оптимално и въпреки че пациент номер 3 е закаран до болница Dr Rawson с линейка, липсата на доболнично уведомление е отбелязана като фактор, влияещ върху времето за лечение.
Симулационното обучение ще се проведе възможно най-скоро, каза Мариана. „Симулацията показва пречките в процес, включващ много хора, идентифицирайки възможности, при които консултантите на „Ангели“ могат да се намесват.“
Вместо незабавно да се разработят нови специализирани отделения за инсулти в региона, се предвижда екипът на болницата Dr Guillermo Rawson да се превърне в хъб на мрежата TeleStroke, чрез която по-малките болници могат да имат достъп до експертни насоки за това дали и как да извършват тромболиза при пациенти с исхемичен инсулт.
Ясно е, че първо да започнем не само да разпознаваме признаците, но и да носим отговорност. Благодарение на решителното лидерство на д-р Ривърос и с подкрепата на инициативата „Ангели“, болницата Dr Guillermo Rawson скоро ще има още по-добра и по-голяма история, която да разкаже.
