В 8:45 ч. сутринта в слънчев понеделник в Йоханесбург, Южна Африка, линейка се изтегля пред Garden Court Milpark, хотел на ръба на централния бизнес район на града. Болница Netcare Milpark е на по-малко от километър разстояние. Но натовареният трафик забавя напредъка до входа на световноизвестния център за травми на болницата, където мениджърът на звеното за травми Сър Заскиа Визе е поставен на високо ниво.
Паркингът извън този блок, като тези извън болниците по целия свят, е виждал мъчителни сцени да се развиват през последните две години – и поне една от неподрастващите радости. През август 2020 г. работниците на фронтовата линия се наредиха на хеликоптера за танцуване на Йерусалим на Master KG, който превзе един заключен свят от буря.
Преди пандемията Заскиа щеше да поведе екипа си по травма в клас по зумба в петък сутринта; сега те отправиха предизвикателство към други болници в региона да излязат да танцуват срещу прегаряне на пандемията. Сред танците бяха няколко от персонала по травмата, който сега посещава пациент, докато двамата млади парамедици карат носилката директно в залата за КТ изображения.
По времето, когато неврологът д-р Исмаил Мула е проучил сканиранията и е взел решение за лечение чрез механична тромбектомия, часовникът на стената чете 9,22 ч. сутринта. Екипът по инсулт в болницата Netcare Milkpark отново се възползва от репутацията си за времена на лечение от световна класа.
Междувременно „пациент“ не е претърпял никаква вреда, освен да загуби бутон от блузата си, която Заскиа е запазила в безопасност. Това, че сега е в състояние да махне краката си от страната на носилката и да се присъедини към екипа в преглед на сутрешните събития, не е медицинско чудо – това показва, че сме свидетели на симулация на пътеката за инсулт, първата от двете, която Angels консултант“ Ренате ван дер Мерве ще проведе тази сутрин.
Заскиа се присъединява към екипа на „Ангели“, докато се отправят към Академичната болница „Стив Бико“, основната преподавателска болница на Университета в Претория, на 60 км. Триажните палатки все още са извън входа на спешното отделение, свидетелствайки за огромен натиск върху ресурсите в разгара на пандемията. Това беше и когато неврологът д-р Луис Крун започна фаза 1 на интервенция за лечение на инсулт, използвайки цялата технология и всеки инч на изобретателност, която той успя да постигне.
Оптимизираният път за инсулт в Steve Biko сега започва от количката за инсулт точно в аварийния вход, където студент е бил включен в инвалидна количка, за да играе „пациент“. Проектирана и построена от самия д-р Крун и обозначена с големи червени букви, количката е страхотен пример за „оформяне на пътя“ – интервенция, наречена така от авторите на Switch, за да опише стратегия за подготвяне на среда за промяна.
Тролеята на д-р Крюн улеснява извършването на правилното нещо в най-краткия възможен срок. Информацията за пациент се въвежда на iPad (за да заобиколи отнемащия време административен процес на отваряне на файл) и се предава на отделение по рентгенология и екипа по инсулт в реално време. Екипът по инсулт, когато бъде призован, ще намери лекарство и оборудване за изследване и лечение на пациент в лесни за достъп отделения. Приложението за мобилен телефон (разработено от д-р Крун с колега от Индия) го свързва с пациент чрез видео и микрофон; ако пациент пристигне извън смяната си, той може да насочи лечението си откъдето и да се намира.
Буквално оформянето на пътеката е широка зелена линия, която започва от точката, където количката е паркирана и се движи по раздвижения сив под през шума и суматохата на спешно отделение, преди да направи остър десен завой към радиологията. Тук, срещу входа на първата зала за КТ, линията се чупи със следните думи: АКО ИНСУЛТЪТ Е 4,5 ЧАСА КОНТ. Значението е ясно. Ако са изминали повече от четири и половина часа от началото на инсулта, пътят продължава към скенера за ЯМР или ПЕТ-КТ, така че вземането на решения за лечението може да бъде улеснено чрез перфузионно изобразяване. Приложението на д-р Крун също така помага при изключването на противопоказанията и след като се вземе решение за лечение, изчислява правилната доза rTPA според теглото на пациент.
Тъй като Стив Бико все още няма специализирано отделение за инсулт (това е следващият проект в списъка със задачи на д-р Крун, който да бъде последван от превръщане на болницата в център за инсулт, способен на тромбектомия), пациентите с инсулт ще прекарат следващите 24 часа в спешно отделение, преди да бъдат разпределени в наличните легла другаде. Въпреки това се провежда обучение, за да се гарантира, че медицинските сестри в спешно отделение разбират важността на протокола FeSS в пост-неотложна помощ, а група на WhatsApp предупреждава мултидисциплинарния екип от логопед, професионален терапевт и физиотерапевт на пациент с инсулт в случай на злополука.
Танцуването на хеликоптера през август 2020 г. също беше мултидисциплинарна афера, като персоналът по травмата влезе в крачка с физиолози, диетолози и лекари. Някой доведе говорители, парамедиците се дръпнаха в линейките си; и хирург по травма снима танца с дрон. След това работниците на първа линия в други болници вдигнаха удара.
След сутрешните събития Заскиа се връща в болницата в Милпарк, мислейки как може да бъде възпроизведена видеосистемата за известяване на iPad на д-р Крун в собствената й болница. Идеите се разпространяват чрез взаимодействия – и в грижите за инсулт, както при танците, искрата се запалва, когато чуете същата музика.
* През май 2022 г. Академичната болница „Стив Бико“ стана първата болница, получила награда „Ангели“. Благодарение на отдадеността на д-р Луис Крун за подобряване на грижите при инсулт, болницата получи диамантена награда.
