Малко след 17:00 ч. в сряда 5 юли 2023, Мария Атиенца публикува следното съобщение в група от консултанти на „Ангели“ в WhatsApp:
Здравейте, екип!! Просто искам да споделя с всички вас, че вчера бях невролог за цял ден в Болница де Аликанте👩🏽⚕️. По време на срещата ми с специализираното отделение за инсулти бяха активирани два кода за инсулт и ме попитаха дали искам да бъда с тях и в двете. Единият беше междуболнична тромбектомия (дори ми показаха съсирека, когато го извадиха, това беше МАСИВНА оклузия на M1), а другият беше тромболиза, приложена в КТ✅ (също много успешна). Бях изумен от начина, по който се справяха, и се чувствах толкова щастлив да имам това преживяване.🤍 Толкова се гордея с работата, която сме постигнали заедно.
На снимка, която сподели, Мария носеше бледи сини скрабове вместо военноморския си син блейзър „Ангели“. Тук тя разказва историята.
Имаме код за инсулт
„Аз съм Angels консултант“ за Комунидад Валенсия, който се състои от провинциите Валенсия, Аликанте и Кастелон. Това е труден регион, защото недостигът на ресурси генерира степен на съпротива срещу промените. Има обаче ярки петна като д-р Николас Лопес в Университетската болница в Аликанте, който е разработил приложение, използвано от пет болници в региона, за да регистрира техните кодове за инсулт.
Идвайки от Барселона, прекарах предишната нощ във Валенсия, където имах среща в Университетската болница „Доктор Песет“ в 9 часа сутринта във вторник. Оттам има около 90 минути до Аликанте, където с Нико щяхме да обсъдим как данните от приложението могат автоматично да бъдат прехвърлени в регистъра за инсулт, RES-Q. След това грабнах нещо за ядене и се върнах в Барселона.
Нико беше на дежурство тази сутрин и по време на нашата среща се обади по телефона. „Имаме код за инсулт“, каза той.
Тази болница е основната в Аликанте и единствената, която извършва тромбектомия. пациент, за когото е активиран кодът, идва от друга болница. Той е на 87 години и е преживял предишен инсулт.
По едно и също време се появи и друго обаждане. Този пациент, 55-годишен преди това здрав мъж, е имал инсулт, докато е бил на туризъм с приятел. Само с една стая за тромбектомия, трябваше да се вземе решение.
Никога не бях виждал голяма болница, която да трябва да вземе толкова трудно решение. Имаше смисъл болницата да оптимизира ресурсите си, но ако 87-годишният беше дядо ми, щях да ми е много трудно.
Загубихме време
Когато Нико ме попита дали искам да си сменя дрехите и да видя код за инсулт, разбира се, казах „да“! Превърнах се в скрабовете, които ми дадоха, и се присъединих към тях в спешно отделение, за да чакам линейката.
пациент, когато пристигнал, бил разочарован и плакал. Посетител от Холандия не само не разбира испански, но има масивна афазия и изобщо не може да говори. Нико извършва NIHSS на английски език и внимателно обяснява, че ще го заведат в залата за КТ, за да потвърдят диагнозата му и да го лекуват.
Симптомите на пациент са започнали в 10:00 ч. Сега беше около 11.45 ч., така че той все още беше в рамките на прозореца за лечение. Аптеката вече е била уведомена да подготви тромболитичното лекарство. Диагнозата обаче не беше ясна. Въпреки че неговите клинични изследвания предполагат масивен инсулт, те не могат да видят оклузията. И губихме време.
пациент е имал високо кръвно налягане, което е противопоказание за тромболиза. След като са понижили налягането, те са започнали лечение в КТ, след което са го отстранили в специализираното отделение за инсулти.
Сега беше около 12.30.
Двадесет минути по-късно пациент е поискал телефона си. Все още беше афазен, но можеше да говори малко и пишеше с двете си ръце. Оказа се, че това е малка оклузия и в крайна сметка няма да се нуждае от тромбектомия.
Отнема само един пропуск
В същия следобед екипът е уведомен, че 73-годишен пациент с инсулт е прехвърлен от Болницата в Торевия на час път. Жената е била на антикоагуланти и следователно не е била подходяща за фибринолиза. Тя отива на тромбектомия веднага щом пристигне.
Вече беше 17:00 ч. и смяната на Нико приключи, но аз останах с другите, докато чакаха на улицата пред болницата, за да пристигне пациент.
Състоянието на този пациент изглеждаше по-малко тежко от това на предишния. Можеше да говори малко, но беше объркана. Тя е била посетител от Германия и не е знаела испански, но един от невролозите, който е прекарал една година в Германия, е говорил с нея на немски език.
Едно от предизвикателствата в Аликанте е, че ресурсите се разпределят въз основа на местното население. Регионът е много популярен сред туристите, някои от които се занимават с рисково поведение, докато са на почивка. През лятото те виждат до пет инсулта на ден и има хора от персонала, които говорят немски, руски и разбира се английски език.
Присъединих се към невролозите, наблюдаващи на голям екран, когато катетър влезе от слабините в мозъка. КТ е показала масивна оклузия на M1, но е постигната пълна реканализация след едно преминаване. Отне ми може би 30 минути. Бях толкова развълнувана!
Пристигнах в Аликанте около 11:00 ч., а сега беше 17:00 ч. Въодушевлението, което бях забравил да ям, но не бях гладен. С Барселона на пет часа път нямаше да се прибера до 10 часа. Не ме интересуваше, бях толкова щастлива.
Когато се прибрах вкъщи, се обадих на майка ми и й казах, че трябва да отида да уча лекарство сега! Винаги съм искал да бъда лекар, но животът се случва. Току-що пропуснах да бъда приет в медицинско училище и вместо това учих в аптека. За момент се чудех дали трябва да повторя теста.
За това се борим
Като консултант това преживяване ме засегна по много начини. Успях да видя реалното въздействие на нашата работа. Бях свикнал да виждам чантата за инсулт на „Ангели“ в симулации и мислех, че може би е само защото сме тук. Когато ги видях да хващат чантата и да кажат: „Хайде, да тичаме, това беше почти шок.“
Докато чакахме линейката на улицата, неврологът попита всяка пристигнала линейка, това ли е моят код за инсулт? Тази нагласа е това, за което се борим. Беше толкова възнаграждаващо да се види.
Екипът по инсулт в тази болница прави повече с по-малко. Въпреки ограничените ресурси, те прилагат почти перфектен път. Те се лекуват в КТ, правят изследване на мястото на лечение и винаги са предварително уведомени от линейката или от насочващата болница. пациент е приет предварително и медицинските сестри в триажа също знаят, че кодът идва. След като отворят новата си ER, пациент ще отиде директно на КТ.
Лекарите в Аликанте ме накараха да се почувствам част от екипа. Те не ме оставиха да стоя отзад, зададоха въпроси и ме включиха в разговора. След това един от невролозите каза, че съм работил само в Аликанте, нямам визия за различни болници като теб. Кажете ни как ни виждате, дайте ни обратна връзка, как можем да се подобрим? Това ме накара да се чувствам ценен.
Отношенията ми с екипа се промениха напълно. Чувствам, че мога да разчитам на тях, че ще направят всичко възможно, за да помогнат. Вече мисля да ги използвам като пример за региона.
Отиди с потока
Досега трудната част от работата ми беше да се занимавам с хора. Това може и да е вярно, но това преживяване ме овласти.
Първият път, когато посетих тази болница през декември, бях консултант от малко повече от месец. Помислих си, какво мога да кажа, че те все още не знаят? Но продължих да чета и да се уча и в този случай открих, че знам какво да попитам, знаех какво да отговоря.
Научих също, че понякога е добре просто да пуснем. Като консултанти работим усилено, за да организираме всичките си дни – кога да пътуваме, кога да се срещнем, кога да спим. Обикновено съм много структуриран, записвам всичко, боря се с импровизацията. Но този път не ме интересуваше какво планирам да правя този следобед.
Прекарването на време с лекари е важно, защото в противен случай такова преживяване не би могло да се случи. И когато се появи възможност, трябва да я приемете. Дори не мислете за това, защото такъв шанс може да се появи само веднъж.“
