Златната награда ви дава назначение за работата, която вършите от десетилетие. Когато достигнете платинен статус, получавате специализирано отделение за инсулти. WSO сертифицирането отваря вратата за тромбектомия. Спечели награда за научни изследвания? Сега можете да закупите оборудването, от което се нуждаете, за да продължите това изследване.
Това е скорошната история на грижите при инсулт в болница Сан Бернардо в аржентинската провинция Салта, където търпението и решителността на д-р Габриела Орзуза най-накрая са възнаградени с това, което тя е искала през цялото време - възможността да осигури възможно най-добрата грижа за пациентите с инсулт.
Истинската история отнема малко повече време за разказване. Той се връща в същия град в северозападна Аржентина, където тригодишната Габриела се запознава с д-р Федерико Нунез Бургос, кардиолог, който държи целувка в буркан в консултантската си дейност. Триатоминовите бъгове, за да им се даде правилното им име, са векторни насекоми, отговорни за трансмисия на заболяване на Чагас, тропическо паразитно заболяване, което причинява сърдечни заболяване при почти половината от заразените. Кардиологът, който е доведеният баща на Габи, също е ученик на Чагас, за което ще кажем повече след известно време.
С родители, които са готови да направят жертви за образованието, Габи посещава най-добрите училища в Салса, преди да бъде приет в известния университет Фавалоро в Буенос Айрес. Обучението е скъпо. Воден от чувството за неотложност, Габи е лекар на 23-годишна възраст.
Решена да стане невролог, тя има сърце, поставено в Института Флени, изследователски център за невронауки с международен престиж. Но съдбата се отправя към ъгъла на авеню Белграно и Ла Риоха, където първият камък за Испанската болница е положен тържествено през 1872 г.
Пътят обратно към Салта
Няма програма за инсулт в Испанската болница, когато Габи пристига, но също така няма недостиг на подкрепа за жител на втора година съдова неврология, способен и готов да се справи с бариерите пред прилагането на протокола за инсулт. С екип от лекари и колега д-р Бренда Борего Джереро в нейния ъгъл, Испанската болница тромболизира първия си пациент с инсулт две години по-късно, но все още не е време да се върне в Салта.
Габи е приет в стипендия в Италианската болница в Буенос Айрес, клиничния дом на един от най-уважаваните невролози в Аржентина, д-р Мария Кристина Зурру. Години на интензивно обучение следват, но Салта продължава да се обажда и през 2013 г. д-р Габриела Орзуза се връща у дома по причината, поради която е отишла да учи медицина на първо място - да се грижи за пациентите в болницата в Сан Бернардо, както е гледала своя доведен баща.
В момента няма свободно място за невролог в Сан Бернардо. Въпреки това, няма и екип по инсулт, няма план за инсулт и няма лечение на инсулт, така че д-р Орзуза така или иначе се регистрира и работи безплатно. След една година тя има право да наследи напускащия инструктор по неврология на временен договор, за който ще трябва да кандидатства отново на всеки четири години.
Габи се запознава със съпруга си Рок Гутиеррез през първия си месец в Салта и е седмици далеч от раждането на първото им дете, когато първият пациент е тромболизиран в болница Сан Бернардо през 2015 г. пациент пристига в събота. Габи си спомня, че е имало борба за отключване на аптеката, където тромболитичният е бил задържан...
Обърни лодката
До 2018 г. д-р Орзуза много добре знаеше пътя до аптеката. Сан Бернардо попада в категорията на самоуправляващите се болници, които получават публично финансиране, но имат автономия относно начина, по който се използват средствата. И все пак инсултът остава нисък приоритет; все още няма отделение за инсулти, няма легла само за пациенти с инсулт и тя просто трябваше да кандидатства отново, за да поднови договора си.
„Имаме израз в Аржентина – „като гребане в dulce de leche“, казва тя, имайки предвид популярен десерт от дебел карамел. Прогресът се чувстваше толкова бавен и д-р Орзуза се чувстваше „наистина сам“.
Въведете Алехандро Роси, който след повече от две десетилетия с Boehringer Ingelheim сега е консултант на „Ангели“. Слухът за Инициатива Angels“ създаде чувство за огромно облекчение, казва д-р Орзуза. „Алехандро каза: „Габи, имам това, което искаш.“ Това беше горивото, от което се нуждаех, за да продължа.“
Габи и Алехандро започнаха сътрудничеството си, като включиха 160 медицински сестри в обучението. Тъй като медицинските сестри в Аржентина не са обучени по същите академични стандарти като тези в Европа или САЩ, Габи се притеснява, че ще се борят с материала в Академията „Ангели“. „Страхувах се, че ще се страхуват“, казва тя. За да се справим с тези страхове, в събота се проведоха серия от обучителни семинари и с нарастването на уменията времето за лечение се сви.
Времето от вратата до иглата спадна от 70 на 60 и след това на 40. До последния клас пациентите с инсулт в Сан Бернардо са получавали тромболиза в рамките на 20 минути от пристигането си.
Д-р Орзуза отбелязва тези цифри в електронните си таблици, както винаги е имала, но през 2021 г., когато Алехандро предлага да се запишат данните за лечението в RES-Q и да се приведе болницата в съответствие с наградата „Ангели“, тя се колебае. Нейната работа беше да се грижи за пациентите, а не да печели награди, но Алехандро беше убедителен и нейните жители бяха готови да помогнат при въвеждането на данни. И когато няколко месеца по-късно беше потвърдено, че Болница Сан Бернардо отговаря на критериите за златна награда, д-р Орзуза видя възможност да използва наградата в полза на своите пациенти.
Беше шоу-време
Новини за наградата се разпространяват по телевизията, радиото и местните новинарски медии, а министърът на здравеопазването д-р Хуан Хосе Естебан произнесе реч за значението на грижите при инсулт. Месец по-късно, д-р Орзуза официално е назначена на длъжността, която върши от близо десетилетие, и когато през следващото тримесечие Сан Бернардо печели платинена награда, тя използва инерцията, за да осигури одобрение за специализирано отделение за инсулти.
„Имаше малка стая, която беше използвана за Covid и сега беше безплатна. Поставих двете си малки легла там и сестрите си. Това беше моето малко бебе.“
Бебето имаше скок в растежа, след като д-р Орзуза посещава академия „Ангели“ в Колумбия и се запознава със своя идол, новоизбраната президентка на WSO Шийла Мартинс. Проф. Мартинс водеше кампания за сертифициране на WSO за специализирани отделения за инсулти в Латинска Америка и искаше Сан Бернардо да бъде на борда.
„Нямам много неща“, каза д-р Орзуза.
„Можеш да го направиш“, каза проф. Мартинс и тя можеше.
Реорганизацията на болницата освободи специализирания медицински персонал, необходим за сертифициране; кардиологията й даде електрокардиограф, спешно отделение откри, че могат да спестят монитор, друг отделение дари легло.
През юли 2022 г. проф. Мартин отпразнува сертифицирането на Сан Бернардо с публикация във Facebook, която гласи: „Впечатляващо е какво може да се направи с малко ресурси, но с голяма решителност, устойчивост и любов, увенчани с емоционалните сълзи на изпълнена мисия! Парабенос, Габриела Орзуза.“
Месец по-късно Габи беше поканена да говори за програмата си в Глобалния алианс по инсулт в Сао Пауло.
„Нямам програма“, каза тя на проф. Мартинс.
„Разбира се, че имате“, каза проф. „Ти работи усилено, това е твоята програма.“
Но сертифицирането донесе още по-големи награди. Болница Сан Бернардо вече има услуга за тромбектомия, а Габи работи с Алехандро за внедряване на телеинсултна мрежа в болници извън Салта.
Когато преди няколко години тя казва на колега за визията си за мрежа за инсулт в провинция Салта, така че пациенти от отдалечени райони да могат да бъдат доведени в столицата с хеликоптер за лечение, тя казва: „Габи, ти си роден в грешната страна.“
„Взех това като вдъхновение“, казва тя. „Ще го направя тук.“
Въпреки цялата си решителност, да накара по-малки болници в региона да започнат лечение на инсулт е трудна битка. „Това е разочароващо“, казва тя. „Екипите в тези болници се страхуват да направят нещо ново, не искат да работят с тромболитици.“
Както винаги обаче, д-р Орзуза е намерил начин. Жителите на неврологията под нейното крило неизбежно споделят нейната отдаденост на инсулта и докато завършват своята специализация и заемат позиции другаде в провинцията, те носят със себе си тези знания и ентусиазъм.
Трета награда
2021 г. беше голяма година за д-р Габриела Орзуза, но две награди все още не разказват цялата история. Като част от честването на 61-ата годишнина на болницата, първата годишна изследователска награда в Сан Бернардо отиде за проучване на когнитивното увреждане на пациентите с чагази след инсулт, проведено от д-р Орзуза и четирима от нейните колеги.
Въпреки че темата се нуждае от допълнително изследване, д-р Орзуза казва, че въпросът относно лошите когнитивни резултати, наблюдавани при пациенти с инсулт с заболяване на Чагас, може да няма клиничен отговор, а вместо това се крие в „различието на възможностите“.
„Неравенство“, пояснява тя.
Пациентите с чага обикновено са от изключително бедните селски райони, където им липсват възможности за изграждане на когнитивен резерв чрез стимулиране на дейности като четене, изучаване на нови езици или свирене на инструмент.
По-нататъшното изследване ще изисква Холтер монитори, които могат да открият сърдечни състояния, за които традиционната ЕКГ не може да предостави достатъчно информация. Публичността, която присъства на наградата за научни изследвания, прави придобиването на това оборудване сигурно.
Нещо друго, в което можете да сте сигурни, е, че на небето любимият д-р Федерико Нунес Бургос от Салта блести с гордост.
