Резултат на пациент с инсулт по скалата RACE на Каталуния определя в движение уникална верига за инсулт, разработена да осигури достъп до лечение на всеки, който живее в този регион. Междуболничните трансфери са предизвикателство, за което една обединена общност за лечение на инсулт държи ключа.
Let’s say it’s a few minutes after midnight in the seaside town of Cadaqués on the Costa Brava. It’s winter and the Tramuntana wind whips round the Plaça del Passeig where Marcel Duchamp used to play chess every afternoon at the Bar Melitón. An ambulance hurtles past, its siren blaring then growing fainter as it winds up the road through the mountains towards Figueres, 37 minutes away.
В линейката техниците трябва да вземат решение, което ще зависи от състоянието на пациента според система за оценка на тежестта при пациенти с инсулт, известна като Скалата RACE. Скалата RACE е създадена тук в Каталуния от работна група, ръководена от д-р Наталия Перес де ла Оса и формира основата за гениална, но сложна трансферна система за пациенти с инсулт в целия регион.
Ако пациентът от Cadaqués има резултат под 5, той ще получи спешна помощ в най-близкия център за лечение на инсулт - болница Figueres, ръководена от експерт невролог, свързан чрез телемедицинска система, преди да бъде прехвърлен към Girona, за да започне възстановяването си в болница, оборудвана със специализирано отделение за инсулт.
Колкото по-висок е резултатът по скалата RACE, обаче, толкова по-голяма е вероятността пациентът да има оклузия на големи съдове и пътуването му ще приключи във всеобхватен център с капацитет за извършване на ендоваскуларна тромбектомия.
С напредването на нощта се провеждат поредица от важни обаждания.
Първо, координаторът на СМП отправя обаждане към насочващия невролог по инсулт за региона, за да определи най-подходящата дестинация и да активира необходимите ресурси. Тъй като няма противопоказание за интравенозна тромболиза, решението е да се прехвърли в болница Figueres, която на свой ред получава обаждане за предварително уведомяване.
След това видео разговорът свързва екипа за лечение на инсулт с един и същ невролог по инсулт, който ще определи дали пациентът е кандидат за реканализация въз основа на преглед, проведен дистанционно, чрез КТ изследване, което ще бъде качено на онлайн платформа след по-малко от две минути.
Ако оклузията на големи съдове се потвърди или е силно подозирана, след интравенозната тромболиза нашият пациент от Cadakés ще тръгне на следващия етап от пътуването си.
Мрежата, която свързва професионалистите в цялата каталунска територия, е точно дефинирана. Тъй като ендоваскуларното лечение все още не е обхванато от болницата Josep Trueta на Херона през нощта, то е дестинация в Барселона, тъй като втора линейка предава нашия пациент на определения център, който обслужва пациенти с инсулт от провинция Херона, когато тромбектомията не е налична в болницата в Херона.
Отнема около час и 33 минути, за да достигнем до болница Germans Trias, където ще се срещнем и с д-р Наталия Перес де ла Оса, създател на скалата RACE и за последните 18 месеца директор на плана за инсулт на Каталуния.
Централната координация на лечението на инсулта в Каталуния е наследството на местен здравен орган, който преди около 17 години е установил, че плановете за управление са необходими за преобладаващите условия в региона, обяснява д-р Перес де ла Оса по време на рядко прекъсване от посещение на извънредна ситуация. Планът за инсулт се подкрепя от Каталунския здравен департамент и се подпомага от директор, медицинска сестра и мениджър на данни, които си сътрудничат с консултативен съвет, както и работни групи, съставени от специалисти от целия регион.
Първият директор на регионалния план за инсулт е Микел Гайофре, който наследява осемгодишното управление от Соня Абиейра. Ако имената им изглеждат познати, това е така, защото редовно ще ги срещате, често и заедно, цитирани като автори на проучвания за лечение на инсулт, публикувани във водещи списания. Няма съмнение, че те стоят един на друг или че този вид работа в екип е това, което смазва колелата на организацията по инсулт в техния регион.
Предизвикателството да се осигури покритие при инсулт за цялото население в Каталуния беше изпълнено от тристепенна система от шест сертифицирани цялостни центъра (всички базирани в Барселона), осем основни центъра за инсулт и 16 болници в телеинсултната мрежа. Обучението и сътрудничеството между цялостните и основните центрове за лечение на инсулт позволи отварянето на готови за тромбектомия центрове в градове като Херона, Лейда, Тарагона и Сабадел с прогресивно по-широк график. Това ще намали разстоянията, но междуболничният трансфер остава вграден в централизирания модел.
По време на виртуалната програма за обучение по телеинсулт, проведена през юни, се появяват предизвикателства, засягащи времето за трансфер, на които присъстват почти 800 участници, ангажирани с лечение на остър инсулт, включително лекари, медицински сестри, техници по радиология и СМП специалисти. Целите на обучението включваха откриване на възможности за подобрение в предболничните, вътреболничните и междуболничните схеми на кодовете за инсулт и създаване на условията, необходими за постигане на целите за лечение и трансферно време през 2021 г., казва консултантът на „Ангели“ Belén Velázquez, който с д-р Pérez de la Ossa разработи проучване, приключило като изискване за регистрация на участниците.
Създадени, за да идентифицират слаби връзки в системата с точкова точност, резултатите от проучванията, заедно с наученото от интерактивните дискусии, формират основата за серия от интервенции за намаляване на уязвимостта.
Д-р Pérez de la Ossa изброява предизвикателствата: вътреболнични забавяния, понякога поради остарели протоколи; невъзможност да се действа ефективно при предварителни уведомления и ускоряване на невроизобразяването и активирането на телеинсултната система; преминаване към разширено звено за линейки за вторични трансфери; забавяния на вторични трансфери, причинени от отнемащи време административни формалности.
Имаше и добри новини, включително, че обучението помогна за изграждането на взаимоотношения и взаимно разбиране в рамките на мрежата за остър инсулт. „Това беше възможност всеобхватните центрове да разберат предизвикателствата, пред които са изправени по-малките болници, например, и всички да разберат проблемите, които СМП срещат във вътреболничните вериги“, казва д-р Pérez de la Ossa.
Тя вярва, че общност, обединена от една единствена цел, е от съществено значение за успеха на една мрежа за лечение на инсулт. Картографирането на Вашата територия и разпределение на населението е от ключово значение за изграждането на функционална мрежа за лечение на инсулт, но установяването на връзки между болниците и изграждането на връзки между професионалистите е това, което в крайна сметка е от полза за пациентите. Споделянето на общ регистър на инсултите, от който данните могат да бъдат визуализирани и използвани за клинични изследвания, както и сътрудничеството в базирани на териториални територии клинични изпитвания, като REVASCAT или RACECAT, също повишават мотивацията и ангажираността.
В ролята на директор на плана за инсулт на Каталуния д-р Pérez de la Ossa ще приоритизира организацията и стандартизацията, непрекъснатата оценка за подобряване на качеството и подобренията в управлението на грижите след инсулт.
Мултидисциплинарната интервенция при грижи след инсулт е развитие, което тя се надява да наблюдава при лечение на инсулт по целия свят. Тя също така се асоциира с мисията на Инициативата „Ангели“, за да осигури достъп до оптимизирано лечение за всички пациенти с инсулт, независимо къде се намират. „По-специално по отношение на наличието на терапии в острата фаза, които са най-склонни да променят хода на заболяването, ние се нуждаем от по-голямо равенство в целия свят.“
