Резултат на пациент с инсулт по скалата RACE на Каталуния определя в движение уникална верига за инсулт, разработена да осигури достъп до лечение на всеки, който живее в този регион. Междуболничните трансфери са предизвикателство, за което една обединена общност за лечение на инсулт държи ключа.
Да предположим, че е няколко минути след полунощ в крайбрежния град Кадакес на Коста Брава. Зима е и вятърът на Трамунтана камшик около Пласа дел Пасиг, където Марсел Дюшан играеше шах всеки следобед в бар Мелитон. Линейка минава покрай нея, сирената ѝ се олющва, след което припада, докато се озовава по пътя през планините към Фигерес, на 37 минути път.
В линейката техниците трябва да вземат решение, което ще зависи от състоянието на пациента според система за оценка на тежестта при пациенти с инсулт, известна като Скалата RACE. Скалата RACE е създадена тук в Каталуния от работна група, ръководена от д-р Наталия Перес де ла Оса и формира основата за гениална, но сложна трансферна система за пациенти с инсулт в целия регион.
Ако пациентът от Cadaqués има резултат под 5, той ще получи спешна помощ в най-близкия център за лечение на инсулт - болница Figueres, ръководена от експерт невролог, свързан чрез телемедицинска система, преди да бъде прехвърлен към Girona, за да започне възстановяването си в болница, оборудвана със специализирано отделение за инсулт.
Колкото по-висок е резултатът по скалата RACE, обаче, толкова по-голяма е вероятността пациентът да има оклузия на големи съдове и пътуването му ще приключи във всеобхватен център с капацитет за извършване на ендоваскуларна тромбектомия.
С напредването на нощта се провеждат поредица от важни обаждания.
Първо, координаторът на СМП отправя обаждане към насочващия невролог по инсулт за региона, за да определи най-подходящата дестинация и да активира необходимите ресурси. Тъй като няма противопоказание за интравенозна тромболиза, решението е да се прехвърли в болница Figueres, която на свой ред получава обаждане за предварително уведомяване.
След това видео разговорът свързва екипа за лечение на инсулт с един и същ невролог по инсулт, който ще определи дали пациентът е кандидат за реканализация въз основа на преглед, проведен дистанционно, чрез КТ изследване, което ще бъде качено на онлайн платформа след по-малко от две минути.
Ако оклузията на големи съдове се потвърди или е силно подозирана, след интравенозната тромболиза нашият пациент от Cadakés ще тръгне на следващия етап от пътуването си.
Мрежата, която свързва професионалистите в цялата каталунска територия, е точно дефинирана. Тъй като ендоваскуларното лечение все още не е обхванато от болницата Josep Trueta на Херона през нощта, то е дестинация в Барселона, тъй като втора линейка предава нашия пациент на определения център, който обслужва пациенти с инсулт от провинция Херона, когато тромбектомията не е налична в болницата в Херона.
Отнема около час и 33 минути, за да достигнем до болница Germans Trias, където ще се срещнем и с д-р Наталия Перес де ла Оса, създател на скалата RACE и за последните 18 месеца директор на плана за инсулт на Каталуния.
Централната координация на лечението на инсулта в Каталуния е наследството на местен здравен орган, който преди около 17 години е установил, че плановете за управление са необходими за преобладаващите условия в региона, обяснява д-р Перес де ла Оса по време на рядко прекъсване от посещение на извънредна ситуация. Планът за инсулт се подкрепя от Каталунския здравен департамент и се подпомага от директор, медицинска сестра и мениджър на данни, които си сътрудничат с консултативен съвет, както и работни групи, съставени от специалисти от целия регион.
Първият директор на регионалния план за инсулт е Микел Гайофре, който наследява осемгодишното управление от Соня Абиейра. Ако имената им изглеждат познати, това е така, защото редовно ще ги срещате, често и заедно, цитирани като автори на проучвания за лечение на инсулт, публикувани във водещи списания. Няма съмнение, че те стоят един на друг или че този вид работа в екип е това, което смазва колелата на организацията по инсулт в техния регион.
Предизвикателството да се осигури покритие при инсулт за цялото население в Каталуния беше изпълнено от тристепенна система от шест сертифицирани цялостни центъра (всички базирани в Барселона), осем основни центъра за инсулт и 16 болници в телеинсултната мрежа. Обучението и сътрудничеството между цялостните и основните центрове за лечение на инсулт позволи отварянето на готови за тромбектомия центрове в градове като Херона, Лейда, Тарагона и Сабадел с прогресивно по-широк график. Това ще намали разстоянията, но междуболничният трансфер остава вграден в централизирания модел.
По време на виртуалната програма за обучение по телеинсулт, проведена през юни, се появяват предизвикателства, засягащи времето за трансфер, на които присъстват почти 800 участници, ангажирани с лечение на остър инсулт, включително лекари, медицински сестри, техници по радиология и СМП специалисти. Целите на обучението включваха откриване на възможности за подобрение в предболничните, вътреболничните и междуболничните схеми на кодовете за инсулт и създаване на условията, необходими за постигане на целите за лечение и трансферно време през 2021 г., казва консултантът на „Ангели“ Belén Velázquez, който с д-р Pérez de la Ossa разработи проучване, приключило като изискване за регистрация на участниците.
Създадени, за да идентифицират слаби връзки в системата с точкова точност, резултатите от проучванията, заедно с наученото от интерактивните дискусии, формират основата за серия от интервенции за намаляване на уязвимостта.
Д-р Pérez de la Ossa изброява предизвикателствата: вътреболнични забавяния, понякога поради остарели протоколи; невъзможност да се действа ефективно при предварителни уведомления и ускоряване на невроизобразяването и активирането на телеинсултната система; преминаване към разширено звено за линейки за вторични трансфери; забавяния на вторични трансфери, причинени от отнемащи време административни формалности.
Имаше и добри новини, включително, че обучението помогна за изграждането на взаимоотношения и взаимно разбиране в рамките на мрежата за остър инсулт. „Това беше възможност всеобхватните центрове да разберат предизвикателствата, пред които са изправени по-малките болници, например, и всички да разберат проблемите, които СМП срещат във вътреболничните вериги“, казва д-р Pérez de la Ossa.
Тя вярва, че общност, обединена от една единствена цел, е от съществено значение за успеха на една мрежа за лечение на инсулт. Картографирането на Вашата територия и разпределение на населението е от ключово значение за изграждането на функционална мрежа за лечение на инсулт, но установяването на връзки между болниците и изграждането на връзки между професионалистите е това, което в крайна сметка е от полза за пациентите. Споделянето на общ регистър на инсултите, от който данните могат да бъдат визуализирани и използвани за клинични изследвания, както и сътрудничеството в базирани на териториални територии клинични изпитвания, като REVASCAT или RACECAT, също повишават мотивацията и ангажираността.
В ролята на директор на плана за инсулт на Каталуния д-р Pérez de la Ossa ще приоритизира организацията и стандартизацията, непрекъснатата оценка за подобряване на качеството и подобренията в управлението на грижите след инсулт.
Мултидисциплинарната интервенция при грижи след инсулт е развитие, което тя се надява да наблюдава при лечение на инсулт по целия свят. Тя също така се асоциира с мисията на Инициативата „Ангели“, за да осигури достъп до оптимизирано лечение за всички пациенти с инсулт, независимо къде се намират. „По-специално по отношение на наличието на терапии в острата фаза, които са най-склонни да променят хода на заболяването, ние се нуждаем от по-голямо равенство в целия свят.“
