Тъй като често са първите, които взаимодействат с пациента, специалистите на СМП имат огромните отговорности за диагностицирането им, да решат къде да ги насочат и предварително да уведомят болничния екип възможно най-ефективно.
Действията им са от решаващо значение за определяне на изхода на пациент с инсулт; имащи съответните познания, стандартизирани протоколи и силна координация са от ключово значение, за да се гарантира, че СМП може да управлява пациентите с инсулт бързо и ефективно.
Petr Jaššo, an EMS educational coordinator of the Moravian-Silesian region, was one of the first people in the country who not only understood this concept but also decided to act on it.
Всяка година от 2016 г. Петр Яшо организира до три регионални обучения за управление на пациенти с инсулт за специалистите от СМП. На всяко обучение участваха 50-60 специалисти от СМП и диспечерски центрове в региона и бяха
винаги водени от лидер на ключовите мнения невролог, експерт по СМП и консултант на „Ангели“, който да предоставя различни перспективи.
„Организираните обучения на СМП допринесоха за различно възприятие за образование като цяло за професионалистите от СМП. Въз основа на структурата (сътрудничество на лектори от EмS, болница и научноизследователска среда) и интерактивна форма на обученията, участниците усещат своето пряко участие в иновациите на методологията, процесите и следователно те третират образованието по различен начин, което е пряко последвано от много отговорен подход към грижите за инсулти в областта. От 2016 г. в сътрудничество с регионалните невролози и инициативата „Ангели“ успешно сме обучили 350 специалисти по СМП, включително специалисти от диспечерски центрове.“ - Петр Яшо
Петр Яшо, образователен координатор на СМП на Моравско-силезийския регион и Робърт Хавалда, Консултант на „Ангели“ в Чешката република
Обучение на СМП в Моравско-силезийския регион
Освен че са образователни, тези редовни обучения също се превърнаха в перфектната платформа за обсъждане и проучване на нови възможности, които могат да оптимизират грижите. Днес силата на СМП в този регион са въоръжени с iPads със софтуер, който съчетава географско картографиране с алгоритъма FAST плюс да препоръча правилната болница въз основа на текущото местоположение и риска от голямо запушване на съдове (LVO).
“In 2016, a new triage was introduced in the Moravian-Silesian Region (1.2 million of inhabitants) modifying the stroke patient pathway from a “drip and ship” to a “mothership” model, where EMS professionals are identifying potential LVO patients. This fact led to the necessity of implementation of a continuous EMS educational system based on regular webinars, knowledge testing and sharing of feedback between stroke centers and EMS regarding wrongly triaged patients. The triage modification significantly affected transportation times and led to a twofold increase of number of patients receiving mechanical thrombectomies.” - Dr. Michal Bar, Chief of Neurological Clinic of University Hospital Ostrava
„We compared the effectiveness of stroke care in the period before the implementation of the FAST plus protocol and after the first year of use in the Moravian-Silesian Region. During this period, we observed an increase in mechanical thrombectomies (MT) by 61% and 40% reduction in secondary transport by EMS. Moreover, we have observed a shortening of onset-to-groin time by 43 minutes (26%) and a shortening of onset-to-needle time by 38 minutes (40%).” - Dr. Daniel Vaclavík, Chief of neurology in Vítkovická nemocnice
Прилагането на протокола FAST Plus създаде такова драматично въздействие, сега има план за прилагане на това в национален план. Други региони са последвали примера, като редовно се провеждат свои подробни срещи, като също така са включили регионалните им СМП, Комплексни центрове и болници за инсулт.
Една от тези регионални подробни срещи се състоя неотдавна в два тясно свързани региона: в Прага и Централния бохемски регион. По време на срещата 26 началници на неврологични и специализирани отделения за инсулт от всички 12 регионални болници създадоха план за действие за подобряване на доболничната грижа за инсулт. Това беше последвано от друга среща на KOL с регионални представители на Централна Бохемия на СМП, на която планът за действие беше договорен, приведен и съгласуван от двете страни.
Планът за действие се състои от:
• Внедряване на протокол за инсулт FAST plus за оптимизиране на триаж
• Структурирано предварително известяване до невролог чрез телефон за инсулт
• План за алтернативни центрове за процедури за механична тромбектомия, ако редовната болница е в свръх капацитет
• Вторични трансфери
• Пощенски списък и комуникационен канал за взаимна обратна връзка, за да се запази качеството на протокола
• Подобряване на образователната програма за мозъчен инсулт за професионалистите от СМП чрез използване на инструменти за уебинар
„Един от ключовите елементи по време на организацията за грижи за инсулт е да има утвърдени контролни списъци, следвани от: СМП и болниците за лечение на инсулт. В ежедневната практика обаче сме изправени пред различни ситуации извън обхвата. Ето защо е от решаващо значение да организираме срещи лично с всички, участващи в грижите за инсулт, като например СМП, за да се намерят решения за такива нестандартни ситуации. В допълнение, тези срещи позволяват да се създадат лични връзки, които ни помагат да решаваме проблемите по-ефективно в бъдеще“, - д-р Мартин Šráмek, началник на Комплексен център за инсулт във Военно-университетска болница в Прага
Един от ключовите елементи в този напредък е участието на представители на СМП в Ръководния комитет на „Ангели“, който обикновено е доминиран от лекарите. Когато поканихме Петр Яшо да присъства на заседанието на чешкия комитет за първи път, той донесе такава ценна перспектива и освежаващи идеи, че всички са съгласни, че трябва да стане официален член на комисията.
Ръководен комитет на „Ангели“ в Чехия
Този приобщаващ мултидисциплинарен подход не само им помогна да се възползват от иновативни решения за пациенти с инсулт в страната, но и отвориха влиятелни врати, които могат да доведат до допълнителни значителни подобрения на национално ниво. Д-р Марек Слаби, председател на Националната асоциация на СМП, е най-новото допълнение към Ръководния комитет на „Ангели“. Присъствието му в тази група означава, че националната СМП и неврологичното общество вече са в състояние да съгласуват изцяло своите национални насоки за инсулт, като по този начин се осигури по-добра и стандартизирана координация между линейките и болниците.
