До преди три години обажданията за инсулт до службата за линейка в щата Негери Сембилан в Малайзия не се считат за критични за времето спешни случаи. На тях им е назначен приоритет от четвърто ниво и протоколът изисква само пациент да бъде отведен до най-близката областна болница.
През 2020 г. обаче инсултът се изстреля до едно ниво на приоритет. Оттогава нататък подозиран инсулт ще постави диспечерския център на високо ниво на тревога. Най-близката и най-опитната линейка ще бъде активирана, за да присъства на сцената, и те ще заобиколят най-близката болница, ако не е готова за инсулт, за да заведат пациент директно в болница Tuanku Ja’afar в столицата на щата, Серембан.
Предшественикът на тази значителна промяна се появи на 5 май 2019, в деня, в който болницата Tuanku Jafa’ar лекува за първи път пациент с исхемичен инсулт с тромболиза. Времето от вратата до иглата под 60 минути беше достатъчно, за да спечели болницата първата награда на „Ангели“ на WSO. През следващите две години тя ще удвои степента си на лечение и ще намали наполовина времето си за лечение, за да се превърне в една от шепата болници в Малайзия, за да отговори на критериите за диамантена награда.
За да достигне този крайъгълен камък и да постигне средно време от вратата до иглата от 25 минути, болницата оптимизира своя път, за да елиминира всяко ненужно взаимодействие. Една от ключовите интервенции е да се направи звеното за обслужване на линейката част от екипа за инсулт, като се признава факта, че оптимизираният път за инсулт е започнал от момента, в който пациент или неговият роднина е набрал 999. Резултатът от това сътрудничество беше разработването на протоколаHASTE, който сега се използва в болници в целия щат, и комплекта HASTE за доболнични екипи.
HASTE означава Hyperacute Stroke Smart Track при спешни случаи и по същество е модел за правене на важните неща правилно. В болницата TuankuJa’afar това включва гарантиране, че неговите парамедици са правилно обучени в доболничните грижи за инсулт и прибягват до комплекта HASTE с контролни списъци и скали за инсулт за оценка на пациент, както и дистанционно наблюдение от лекар в спешно отделение.
Предварителното уведомяване и предварителната регистрация гарантират, че специален екип за лечение на инсулт е готов да приеме пациент, когато пристигне. След кратък питстоп в спешно отделение, пациент се насочва към КТ скенера, който се намира на около 15 стъпки извън червената зона.
Болницата TuankuJa’afar има едно от единствените две КТ сканирания в щата, но пациентите с инсулт пропускат неизбежната опашка. В друга тактика за спестяване на време пациент остава на носилката за СМП, докато не бъде взето решение за лечение и бъде прехвърлен в специално легло в спешно отделение.
Един от резултатите от тази интегрирана стратегия е, че болницата TuankuJa’afarkeeps добавя към множеството си награди – всеки един от тях е перо в шапката на спешните лекари д-р Еми Ноорина Бинти Мохд Нор, д-р Сиед Хюсеин Баракба и д-р Мохамад Азли Мустафа, които управляват програмата за инсулт с помощта на лекаря по остра вътрешна медицина (AIM), д-р Нг Ин Джи.
Другото е, че звеното за обслужване на линейките TuankuJa’afar също привлича международно признание като първия екип за СМП извън Европа, който получава награда за СМП „Ангели“.
Подобно на наградите на „Ангели“ на WSO, наградите за СМП не само служат за признаване на производителността, но и за повишаване на стандарта на лечение чрез идентифициране на области, в които е необходимо подобрение. Ефективността се измерва по критерии, които включват време на терена, предварително уведомяване, доставка до болници, готови за инсулт, и докладване на лекарството на пациент и времето, последно известно като нормално.
Един процентен пункт в процента на предварително уведомяване попречи на екипа на TuankuJa’afar да постигне диамантен статус през Q1 на 2023 г. Но въпреки че засега трябваше да са доволни от втора платина, всички погледи са върху средното им време на сцената от 10 минути, което според координатора на наградите Катаржина Путило е най-доброто, което са виждали досега.
В общността за лечение на инсулт има все по-голямо признание, че тесните работни взаимоотношения между болницата и СМП спасяват животи, а единственият протокол на ТуанкуЯфар за доболнични и вболнични грижи при инсулт е конкретен случай. Проучване на A2020 в САЩ за ролята на СМП в системите за лечение на инсулт установи, че интегрирането на СМП е от решаващо значение за подобряване на честотата на тромболиза сред пациентите с остър исхемичен инсулт.
По-ранно проучване на сътрудничеството болница-СМП в случаи на остър инфаркт на миокарда (AMI) установи, че активното сътрудничество е свързано с по-ниски нива на смъртност на AMI. Мерките, препоръчани от авторите на това проучване, се прилагат еднакво за сътрудничеството по пътеката за инсулт, като това вTuankuJa’afar: силна комуникация и координация, ангажиране на СМП в дейности за подобряване на качеството и уважение към доставчиците на СМП като професионалисти.
В TuankuJa’afarrespect се изразява по няколко начина. Екипите за линейка не само получават редовна обратна връзка за резултатите от пациент; те също са поканени да предоставят обратна връзка за това как протоколът може да бъде подобрен и са включени като презентатори в съвместни семинари, където могат да споделят знанията си с лекари и парамедици.
„Важно е да ги признаем“, казва д-р Мохамад Азли Мустафа. „Те са част от нашия екип.“
