Първият път, когато д-р Мигел Венес лекува пациент с инсулт с тромболиза, е през втория месец на втората година от пребиваването му в болницата Едгардо Ребаглиати Мартинс в Лима.
пациент му е пристигнал четири часа след появата на симптомите, а резултат NIHSS от 25 показва тежък инсулт. Пригодността на пациент за тромболиза е определена в рамките на 30 минути. След 4,5 часа те тестваха външната граница на стандарта на лечение за повечето пациенти с исхемичен инсулт и имаше нещо друго - пациент беше на 93 години.
За това, че се приземи в тази величина, д-р Венс сам е виновен.
Много скоро след като започва своето местожителство по неврология в болница Rebagliati, той започва да „чука на вратите“ в търсене на подкрепа за лечението на остър инсулт. Вратата се беше отворила и сега 25-годишният младеж научаваше значението на фразата „Внимавай какво искаш“.
Той е взел решение да изучава медицина поради предизвикателствата в перуанската здравна система. Той е взел решение да стане невролог, защото е имало промени, които трябва да се направят в грижите при инсулт и никой друг не ги е правил. Но докато преценяваше решението дали да лекува възрастния си пациент, той беше „наистина уплашен“, казва ни от Мадрид във вторник 4 юли 2023.
Рано вечерта е в Испания и той току-що завърши първия си ден като сътрудник по невронамеса в известната болница на фондация „Джименес Диас“ в Мадрид. Защо се впускате в тази нова специализация едва година след като сте станали сертифициран невролог?
Отговорът ви казва много за света според д-р Мигел Венс: Перу има само пет сертифицирани интервенционални неврорадиолози, които обслужват 33-милионната му популация. Когато д-р Венес се върне в Лима след две години, ще има шест.
Няма нужда да чакаме, за да видим какво правят другите
„Бъди промяната, която искаш да видиш в света“ е фраза, често погрешно приписвана на Махатма Ганди. Всъщност той каза, че ако можем да променим себе си, светът също ще се промени. Настрана дикцията допълва едно и също нещо – наложително е да се стои в пропастта между това, което е и какво трябва да бъде, обобщена с думи, които Ганди е казал: „Няма нужда да чакаме, за да видим какво правят другите.“
Стремежът на д-р Венс към промяна намери друга екипировка през април 2022 г., когато присъства на среща за инсулт в Колумбия заедно с делегати от други латиноамерикански страни. Той все още е жител, на два месеца от спечелването на шпорите си. Срещата предизвика някои големи емоции, казва той. Чуването на това, което се постига в страни, които не са толкова различни от неговите, го ядосва отначало и след това решава.
Той също така се среща и е пленен от проф. Шийла Мартинс, архитект на трансформацията на грижите при инсулт в Бразилия, която след още шест месеца ще стане президент на Световната организация по инсулт. Завръща се в Лима с намерението да възпроизведе бразилския пример в Перу.
Първата му цел е да получи WSO сертификат за болница Rebagliati, сложен и понякога труден процес, който ще го заеме през следващите няколко месеца. Той си спомня за „лудите седмици“ на обучение, преквалификация и преглед на процесите и пътеките, за да отговори на строгите стандарти по цялата верига на грижи. Но колкото и привлекателно да е разграничението, дадено от WSO сертифицирането, не ставаше въпрос за нещо, което да виси на стената, казва д-р Венс.
Прилагането на основани на доказателства стратегии в болницата Rebagliati доведе до очакваните резултати. Вземането на решения се подобри благодарение на по-голяма яснота относно критериите за включване; смъртността спадна, нивата на лечение се повишиха.
„Не ставаше въпрос за признание, а за това всички пациенти да имат друг шанс“, казва д-р Венс. „Знаех, че сертифицирането ще осигури по-добро пътуване за пациент. Всички точки, за които се изискваше съответствие, щяха да подобрят това пътуване.“
Още едно трудно решение
Мигел вече знаеше, че ще отиде в Мадрид, когато през декември 2022 г. се присъедини към клиниката в Сан Борха, частна болница в Лима, която искаше да започне лечение на инсулт. Последва още един интензивен период на обучение, подпомогнат от подкрепата и ресурсите на „Ангели“ и ентусиазма на ръководителя на болницата за интензивна грижа (д-р Хосе Португалия). Късно през май, когато пациент с инсулт беше приет, те бяха готови.
Както и при първия случай на д-р Венес в Ребаглиати, първият пациент в Сан Борха представи количествен, но по контрастни причини. Този пациент е млада учителка, на 35 години, с афазия и NIHSS резултат 3, което показва лек инсулт, но в този пациент случай това е инвалидизиращо състояние. Въпреки че не е абсолютно противопоказание, NIHSS скор по-малък от 5 често се използва като относителен критерий за изключване при тромболиза.
„Това беше трудно решение“, признава д-р Венс. „Започваш да се съмняваш в себе си.“ В крайна сметка, вероятността, че без лечение пациент ще има проблеми с говора, е решил. И както при 93-годишния му пациент, трудното решение води до успешен резултат.
Месец по-късно Мигел Венес пристига в Мадрид, бенефициент на стипендията SILAN-HUFJD, предложена във фондация Jiménez Díaz на медицински специалисти, които искат да продължат обучението си по интервенционална неврорадиология. Тези невролози, рентгенолози и неврохирурзи са там по много причини; само един е там, за да стане шестият невроинтервенционист в страната си.
За първи път е в Мадрид, казва д-р Венс. За първи път е в Испания. Това е първият му път в Европа, за да се сети за това. Липсва му перуанската кухня и семейството му, разбира се.
Млад глас от опит
На над 9000 км и на разстояние от океана, в различна часова зона, д-р Венес продължава да движи промяната в Перу. За Angels консултант“ Сол Пламенац той е „гласът на опита“, когато става въпрос за консултиране на други болници по пътя към сертифицирането. С магистърска степен по клинична епидемиология и стажове по инсулт и невросонология, той е публикувал много статии в научни списания, университетски учител и активен член на Перуанското дружество по неврология, Перуанската група за инсулт и на ALATAC, група млади лекари, които съставляват латиноамериканската работна група за млади инсулти.
Не се нуждаете само от лекари, за да предизвикате промяна, обяснява той. „Необходими са ви общества и съюзи, за да създадете промяна на различно ниво, да ангажирате Министерството на здравеопазването за националните насоки и теле-мрежите за инсулт, да мотивирате лекарите да станат невролози и да се интересуват от инсулт.“
Най-накрая има и лична причина, поради която Мигел Венцес реши да застане настрана и да бъде промяната, която искаше да види.
Три пъти инсултът е нанесъл удар на семейството му; той знае, че не само животът на пациент се променя от инсулт. Израснал с баба си и леля си по бащина линия, той е насърчен да следва сърцето си и да променя това, което не му харесва.
Сред нещата, които не му харесаха, беше инсултът и неуспехът да го лекува. И той не чакаше да види какво правят другите.
