Първият път, когато д-р Мигел Венес лекува пациент с инсулт с тромболиза, е през втория месец на втората година от пребиваването му в болницата Едгардо Ребаглиати Мартинс в Лима.
пациент му е пристигнал четири часа след появата на симптомите, а резултат NIHSS от 25 показва тежък инсулт. Пригодността на пациент за тромболиза е определена в рамките на 30 минути. След 4,5 часа те тестваха външната граница на стандарта на лечение за повечето пациенти с исхемичен инсулт и имаше нещо друго - пациент беше на 93 години.
За това, че се приземи в тази величина, д-р Венс само е виновен.
Много скоро след като започва своето местожителство по неврология в болница Rebagliati, той започва да „чука на вратите“, търсейки подкрепа за лечението на остър инсулт. Вратата се беше отворила и сега 25-годишният младеж научаваше значението на фразата: „Внимавай какво искаш“.
Той е взел решение да изучава медицина поради предизвикателствата в перуанската здравна система. Той е взел решение да стане невролог, защото е имало промени, които трябва да се направят в грижите при инсулт и никой друг не ги е правил. Но докато преценяваше решението дали да лекува възрастния си пациент, той беше „наистина уплашен“, той ни казва от Мадрид във вторник 4 юли 2023.
Вечерта е в Испания и той току-що завърши първия си ден като сътрудник по невронамеса в известната болница на фондация „Джименес Диас“ в Мадрид. Защо се впускате в тази нова специализация едва година след като сте станали сертифициран невролог?
Отговорът ви казва много за света според д-р Мигел Венс: Перу има само пет сертифицирани интервенционални неврорадиолози, които обслужват 33-милионната му популация. Когато д-р Венес се върне в Лима след две години, ще има шест.
Няма нужда да чакаме, за да видим какво правят другите
„Бъди промяната, която искаш да видиш в света“ е фраза, често погрешно приписвана на Махатма Ганди. Всъщност той каза, че ако можем да променим себе си, светът също ще се промени. Като оставим настрана дикцията, тя допълва едно и също нещо – наложително е да стоим в пропастта между това, което е и какво трябва да бъде, резюмирана с думи, които Ганди е казал: „Няма нужда да чакаме, за да видим какво правят другите.“
Стремежът на д-р Венс към промяна намери друга екипировка през април 2022 г., когато присъства на среща за инсулт в Колумбия заедно с делегати от други латиноамерикански страни. Той все още беше жител, на два месеца от спечелването на шпорите си. Срещата предизвика някои големи емоции, казва той. Чуването на това, което се постига в страни, които не са толкова различни от неговите, го ядосва отначало и след това решава.
Той също така се среща и е пленен от проф. Шийла Мартинс, архитект на трансформацията на грижите при инсулт в Бразилия, която след още шест месеца ще стане президент на Световната организация по инсулт. Той се завърна в Лима с намерението да възпроизведе бразилския пример в Перу.
Първата му цел е да получи WSO сертификат за болница Rebagliati, сложен и понякога труден процес, който ще го заеме през следващите няколко месеца. Той припомня „лудите седмици“ на обучение, преквалификация и преглед на процесите и пътеките, за да отговори на строгите стандарти по цялата верига на грижи. Но колкото и привлекателно да е разграничението, дадено чрез сертифициране от WSO, това не е свързано с това да има нещо, което да виси на стената, казва д-р Венс.
Прилагането на основани на доказателства стратегии в болница Rebagliati доведе до очакваните резултати. Вземането на решения се подобри благодарение на по-голяма яснота относно критериите за включване; смъртността спадна, нивата на лечение се повишиха.
„Не ставаше въпрос за разпознаване, а за това всички пациенти да имат друг шанс“, казва д-р Венс. „Знаех, че сертифицирането ще осигури по-добро пътуване за пациент. Всички точки, за които се изисква съответствие, ще подобрят това пътуване.“
Още едно трудно решение
Мигел вече знаеше, че ще отиде в Мадрид, когато през декември 2022 г. се присъедини към клиниката в Сан Борха, частна болница в Лима, която искаше да започне лечение на инсулт. Последва още един интензивен период на обучение, подпомогнат от подкрепата и ресурсите на „Ангелите“ и ентусиазма на ръководителя на болницата за интензивна грижа (д-р Хосе Португалия). Късно през май, когато пациент с инсулт беше приет, той беше готов.
Както и при първия случай на д-р Венес в Ребаглиати, първият пациент в Сан Борха представи количествен, но по контрастни причини. Този пациент е млада учителка, на 35 години, с афазия и NIHSS скор 3, което показва лек инсулт, но в този пациент случай това е инвалидизиращо състояние. Въпреки че не е абсолютно противопоказание, NIHSS скор по-малък от 5 често се използва като относителен критерий за изключване при тромболиза.
„Това беше трудно решение“, признава д-р Венс. „Започваш да се съмняваш в себе си.“ В крайна сметка, вероятността, че без лечение пациент ще има проблеми с говора, е решил. И както при 93-годишния му пациент, трудното решение води до успешен резултат.
Месец по-късно Мигел Венес пристига в Мадрид, бенефициент на стипендията SILAN-HUFJD, предложена във фондация Jiménez Díaz на медицински специалисти, които искат да продължат обучението си по интервенционална неврорадиология. Тези невролози, рентгенолози и неврохирурзи са там по много причини; само един е там, за да стане шестият невроинтервенционист в страната си.
За първи път е в Мадрид, казва д-р Венс. За първи път е в Испания. Това е първият му път в Европа, за да се сети за това. На него му липсва перуанската кухня и семейството му, разбира се.
Млад глас от опит
На повече от 9000 км и на разстояние от океана, в различна часова зона, д-р Венес продължава да движи промяната в Перу. За Angels консултант“ Сол Пламенац той е „гласът на опита“, когато става въпрос за консултиране на други болници по пътя към сертифицирането. С магистърска степен по клинична епидемиология и стажове по инсулт и невросонология, той е публикувал много статии в научни списания, университетски учител и активен член на Перуанското дружество по неврология, Перуанската група за инсулт и на ALATAC, група млади лекари, които съставляват латиноамериканската работна група за млади инсулти.
Не се нуждаете само от лекари, за да предизвикате промяна, обяснява той. „Необходими са ви общества и съюзи, за да създадете промяна на различно ниво, да ангажирате Министерството на здравеопазването за националните насоки и теле мрежите за инсулт, да мотивирате лекарите да станат невролози и да се интересуват от инсулт.“
Най-накрая има и лична причина, поради която Мигел Венцес реши да застане настрана и да бъде промяната, която искаше да види.
Три пъти инсултът е нанесъл удар на семейството си; той знае, че не само животът на пациент се променя от инсулт. Израснал с баба си и леля си по бащина линия, той е насърчен да следва сърцето си и да променя това, което не му харесва.
Сред нещата, които не му харесаха, беше инсултът и неуспехът да го лекува. И той не чакаше да види какво правят другите.
