Преди 10 години системата за лечение на остър мозъчен инсулт в Украйна се основаваше на принципите на постсъветската медицина, когато инсултът не беше разпознат като отделен и специфичен медицински и социален проблем.Заплахата беше осигурена в легла с общо предназначение, главно в неспециализирани неврологични отделения и в интензивни грижи и интензивни терапевтични единици, в зависимост от тежестта на състоянието на пациент, нивото на нарушено съзнание и т.н.
Шестдесет до 70 процента от пациентите са хоспитализирани; липсата на оборудване означава, че невроизобразяването се извършва в част от случаите и най-вече в частни заведения, в рамките на 1 до 7 дни от появата на симптомите и практически няма специфично лечение.
Появата на тромболитичен агент в Украйна беше възпрепятствана от страх от процедурата, липсата на организация на процеса на бързо откриване, спешното приемане в болницата и спешното невроизобразяване и липсата на умения и стандарти за вземане на решения. В резултат на това през 2016 г. са извършени общо 306 процедури за тромболиза в 41 болници в Украйна – 86 от тях в една болница във Виниция. От останалите институции, 13 са извършили 10 или повече процедури.
Липсата на организационни принципи, създаващи специализирани институции, фокусирани изключително върху грижите при инсулт, остава проблем. Нивото на обучение на персонала е ниско и съществуващият персонал като цяло не е знаел за проблемите с инсулта, съвременните подходи към лечението и грижите за пациент. Освен това практически нямаше модерна рехабилитация за тази група пациенти.
Работата по реформиране на системата обаче започна няколко години по-рано, водена от група ентусиасти, специалисти и експерти в лечението на инсулт. Те разработиха първите стандартни протоколи въз основа на международни насоки, създадоха регулаторни документи с подкрепата на Министерството на здравеопазването и проведоха първите специализирани конференции, семинари и национални конгреси по инсулт. Тази дейност се извършва главно в рамките на новосформираното Украинско дружество по медицина на инсулта.
Инициатива Angels пристигна в Украйна през 2016 г. и донесе истински качествен пробив в промяната на общата парадигма и подходи. Това е мощна, балансирана и всеобхватна програма, която има за цел не само да промени и подобри знанията и идеите за текущото състояние на нещата в медицината за инсулт, но и да подобри практическите умения в диагностиката, лечението, грижите за пациент, предотвратяването на усложнения, контролираното изпразване и ранната активна рехабилитация. Програмата обхваща изцяло цялата верига на организация и предоставяне на помощ – от повишаване на обществената осведоменост за инсулта и неговото откриване, до спешна реакция и прехвърляне на пациентите в институции, готови за инсулт, и самия процес на работа на мултидисциплинарния екип в болницата.
„Ангели“ улесни много конференции, семинари и уебинари, включващи местни и чуждестранни експерти. Те въведоха радикално нова методология за прехвърляне на знания, а именно симулации, които включваха самите участници в практически дейности.
Резултатът от този подход беше определена катарзис, пълно преструктуриране на разбирането за грижите при инсулт сред широк кръг от персонал по инсулт, включително лекари и медицински сестри. Интензивното обучение за сестрински грижи се превърна във важен компонент от цялостната стратегия на Инициатива Angels“, с многобройни уебинари и симулации на място, достигащи до стотици сестрински персонал в специализирани отделения за инсулти.
С подкрепата на Инициатива Angels“ група експерти по инсулт в Украйна, включително проф. Сергий Московко и д-р Михайло Тончев, Павло Лебединец, Дмитро Лебединец и Андрий Нос, създаде първия в страната симулационен център за инсулти в Полтава. Открита от д-р Робърт Микулик (ръководител на ESO-EAST и RES-Q) на Световния ден на инсулта през 2018 г., тя представлява съществено развитие за повишаване на стандартите за лечение на инсулт и осигуряване на подобрени медицински грижи за пациентите.
Впоследствие Украйна се превърна в добър пример за това как да се изгради и подобри лечението на инсулт, включително за други страни, които разработваха своята услуга за лечение на инсулт. От декември 2019 г. международни образователни симулационни обучения за лекари от Казахстан, Грузия, Узбекистан и Армения значително допринесоха за повишаване на квалификацията на здравния персонал от Източна Европа и страните от Централна Азия.
През юни 2020 г. е създадено Украинското дружество по медицина на инсулта и неговите членове избират проф. Сергий Московко за президент, а д-р Дмитро Лебединец, Михайло Тончев, Юрий Чередниченко и Ола Билетска за членове на борда. Полтавският симулационен център за инсулти е първият му образователен център, с по-нататъшно разширение до Днипро, Киев и Луцк. В преследване на мисията си да насърчава медицината при инсулт в Украйна чрез насърчаване на научните изследвания, предоставяне на образователни възможности и култивиране на сътрудничество между практикуващите здравни специалисти, Обществото провежда многобройни сесии на симулационни обучения в отделни институции, използвайки методологията на Инициатива Angels“. В днешно време Обществото е едно от най-големите професионални медицински дружества в Украйна и се състои от повече от 1400 членове.
Ситуацията продължава да се променя радикално през 2020 г. с въвеждането на специализирана грижа като част от втория етап на реформата на медицинските грижи. Първият етап беше създаването на института на семейните лекари, първичната медицинска помощ и реформата на службата за спешна медицинска помощ. Промени в принципите на финансиране на лечебните заведения настъпват по същото време, което води до превръщането на Националната здравна служба на Украйна (NHSU) в основен клиент и платец на предоставяната услуга и въвеждането на фиксирани тарифи за стационарни грижи за всяка група заболявания.
Във втория етап плащанията бяха значително увеличени за приоритетни услуги, включително инфаркт на миокарда, инсулт и раждане. Това стимулира здравните институции да развиват специализирани грижи в тези области, както и придобиването на специализирано оборудване (СТТ томографи, КТ скенери и оборудване за ендоваскуларна интервенция).
През 2022 г. грижите при инсулт остават приоритет за Министерството на здравеопазването в Украйна, със специално заплащане за всеки случай в подкрепа на ефективното лечение. По-специално, 91% от пациентите с инсулт са били хоспитализирани в болници, наети от NHS, които отговарят на минималните критерии за лечение на инсулт. Данните на NHS обхващат 90% от всички пациенти с инсулт в страната.
Въпреки предизвикателствата, породени от продължаващата война, прилагането на интравенозен тъканен плазминогенен активатор (IV tPA) и механична тромбектомия (MT) показва постоянно увеличение от година на година, като 6,8% от всички случаи на инсулт се подлагат на лечение (6,4% за IV tPA и 0,8% за MT).
За по-нататъшно подобряване на лечението на инсулт, през 2022 г. бяха създадени Стандартите за грижи за мозъчен кръвоизлив (ICH) и Вторична превенция на инсулт, включващи най-новите постижения в грижите при инсулт.
Усилията за осигуряване на навременен достъп до специализирани грижи също бяха очевидни, тъй като Спешните медицински услуги (СМП) транспортираха пациенти с подозиран инсулт изключително до болници, наети от NHS, улеснявайки бързата оценка и лечение.
Бързата промяна в пейзажа на грижите при инсулт и увеличаването на честотата на реваскуларизация са свързани не само със структурните промени в системата на грижите при инсулт, но и с промените в перспективата на специализирания персонал, качествените промени в системата за обучение и началото на създаването на професионална специализирана общност. Това обяснява украинския феномен на бърза прогресия в грижите при инсулт и, надяваме се, правилния път, който е избран.
Разбира се, остават редица проблеми и предизвикателства. Най-важният проблем е качеството на грижите и контрола на процесите на всички етапи. Въвеждането на стандарти за оценка на качеството на правителствено ниво, прозрачна информационна система и оценката на функционалното състояние на пациентите 90 дни от началото като интегрирана оценка на цялата верига от усилия трябва да завърши формирането на интегрирана система за лечение на инсулт в близко бъдеще.
Участието на отделни институции в регистъра RES-Q и тяхното представяне в Награди ESO Angelsне само демонстрират потенциала на украинските здравни институции, но също така посочват необходимостта от всеобхватен, функционален национален регистър за инсулт. Само проследяването на дългосрочните резултати от лечението може да даде отговори на текущите въпроси за качеството на грижите и насоките за необходимите промени.
Но въпреки всички външни трудности, заплахи и предизвикателства, украинската общност от специалисти по медицина на инсулт демонстрира устойчивост, креативност и голям потенциал.
*Тази история ще бъде актуализирана с данни за 2023 г. веднага след като станат налични.
