ДВА неща, които трябва да знаете за Волбрич, градът, който е мястото за тази история.
Едното е, че през 18-ти век той се превръща в град за добив на въглища и престава да бъде такъв през септември 1996 г., когато последният камион с въглища излиза на повърхността. Сега стои музей там, където е била въглищната мина, но над земята градът след минното дело носи белезите. Безработицата е висока и много бивши миньори живеят в затруднени условия.
„Тъй като мините съществуваха и тъй като те се затвориха, обществото е болно“, казва д-р Патриджа Марчиняк, млад строколог в Специализираната болница за грижи на д-р Алфред Соколовски, където е обичайно да се наблюдават хронични заболявания на сърдечно-съдовата и белодробната система, и до 50 пациенти с инсулт на месец.
За да разпространи осведомеността сред най-вероятно засегнатите от инсулт, д-р Марчиняк заедно с кардиолога д-р Александра Потока-Чмиелевска редовно изнася лекции в местния клон на U3A (глобална организация, посветена на споделянето на знания сред възрастните) и е доволна, че активисти в по-малките общности наблизо сега следват нейния ръководител. Тя също така насърчава училищата и детските градини във Валбржич да внедрят кампанията FAST герои, чрез която децата се научават да разпознават симптомите на инсулт при своите роднини и болногледачи.
Тя казва: „Това е изключително важна и необходима инициатива, особено в общности като нашата.“
Второто нещо, което трябва да се знае за Валбржич, е, че службата за спешна помощ и болницата, в която работи д-р Марчиняк, са първокласни институции, които могат да се грижат изключително за уязвимото население. А когато става въпрос за лечение на инсулт, те са сред най-добрите в Европа.
Както болницата, така и службата за линейка са постигнали диамантен статус в програмите за награди „Ангели“ и двете страни ще Ви кажат, че не биха могли да го направят без другата.
Тази история за два екипа, работещи заедно в полза на пациентите с инсулт, започна през 2017 г., когато отделение по неврология на болницата Sokołowski покани членове на службата за линейка на мултидисциплинарна среща. Тук, със съгласието на директора на СМП г-н Ришард Кулак, главният невролог д-р Катаржина Кравчик-Ройек въведе протокол за управление на инсулта.
Персоналът на линейката веднага започна да прилага всички елементи, посочени в протокола. Те включват използване на скалата ROSIER за откриване на инсулт, отбелязване на анамнезата на пациент и лекарствата, особено антикоагуланти, създаване на два периферни интравенозни катетъра, предварително уведомяване на спешно отделение на болницата и обаждане до невролога на специален телефонен номер, за да им се каже, че е на път подозиран пациент с инсулт. Всички тези действия служат за една единствена цел – да се гарантира, че пациент получава лечение по-бързо.
Междувременно в болницата „Соколовски“ д-р Кравчик-Ройек систематично въвежда нови мерки за постигане на същата цел, като елиминира забавянията по пътеката за инсулт.
Когато Angels консултант“ Катаржина Путило посети болницата няколко години по-късно, тя ще намери рационализиран път, който не оставя камък неовърнат. Предварителното уведомяване за линейката означаваше, че има невролог, който чака в спешно отделение, когато пациент е пристигнал. Пациентите с инсулт са преминали бързо през ED и са прехвърлени в CT лабораторията възможно най-бързо. Тъй като радиологията е частна организация в рамките на болницата, все още не е възможно да се доставят пациенти директно на КТ, но постепенно се въвежда практиката за започване на тромболиза в CT залата.
За да се гарантира, че пациентите с инсулт са получили възможно най-добрите грижи по време на престоя си в болницата, болницата е избрала да участва в QASC Europe, проучване за прилагане на протокола FeSS при пост-неотложна помощ. Те също така са се записали в регистъра за подобряване на качеството на грижите при инсулт RES-Q и са се възползвали от анализа на данните, за да наблюдават тяхната ефективност и да идентифицират пропуските.
Всяка отделна интервенция имаше положително въздействие върху резултатите на пациент. Средното време от вратата до иглата спадна до между 15 и 20 минути, а честотата на лечение се повиши над 20 процента. В специализираното отделение за инсулти, където пациентите са приети след лечение, ангажираността е сред сестринския персонал, тъй като осведомеността нараства за тяхното въздействие върху резултатите на пациент. Скринингът за дисфагия е отговорен за драматичен спад в броя на пациентите с аспирационна пневмония.
В края на 2019 г. Болница Соколовски получи международно признание за усилията си за подобряване на грижите при инсулт, достигайки платинен статус в наградите на ESO Angels. Те спечелиха първата си диамантена награда в началото на 2020 г., а през следващите три години добавиха още седем.
Но това е само половината от историята.
По време на среща през 2021 г., ухото на парамедика Матеуш Питило се прободи, когато чу как д-р Патриджа Марчиняк и Дагна Фашцишевска говорят за Награди Angels за ЦСМП услуги, които признават високите постижения в доболничните грижи при инсулт. Службата за линейки Wałbrzych продължава да отговаря на стандарта на лечение, определен от д-р Кравчик-Ройек през 2017 г. Той знаеше, че това е нещо, което отборът му може да спечели.
Матеуш казва: „Изучавайки критериите за награди, стигнах до заключението, че се държим по подобен начин и отговаряме на много от стандартите в продължение на почти четири години. Получаването на наградата изглеждаше почти формалност, но също така щеше да бъде възможност за по-нататъшно развитие, мотивация, актуализиране на нашите правила за поведение, за да стане още по-ефективно, и наблюдение на качеството.“
През октомври следващата година Матеуш застава на сцената в Берлин, за да приеме първата платинена награда на Волбриш за спешна помощ „ СМП Ангели“. След това вдигнаха играта си и три месеца по-късно спечелиха диамантена награда.
„Невъзможно е да не се забележи връзката между СМП и болницата, получаваща диамантена награда“, казва Матеуш. Синергичната връзка изглежда е на работа, в която всеки от тях повишава ефективността на другия, така че заедно да създадат по-голям принос, отколкото биха направили независимо. Това, казва Матеуш, се случва в резултат на „непрекъснат мониторинг на качеството, взаимно разбиране и мотивация, които ускоряват доболничните и болничните процедури, както и обратна връзка от отделение по неврология, която показва колко важни са спасителните екипи за управлението на пациент, който е претърпял инсулт“.
Ф-думата е важна. Обратната връзка беше нещо, което парамедиците поискаха, казва Катаржина, защото иначе нямаха представа какво се е случило с пациент, след като го е доставил. Сега лекарите не забравят да пишат на Матеуш информация за резултатите на пациент.
„Редовно се свързваме със службите за спешна помощ, за да им кажем, че благодарение на собствените им усилия пациент може да се подложи на тромболиза и тромбектомия и състоянието им да се подобри“, казва д-р Марчиняк. „Изключително важно е да има контакт със спасителите и възможности за обмен на опит и съвместни дискусии за конкретни случаи.“
Обратната връзка е лепилото във връзката между болницата и СМП. Матеуш казва: „Да вземем например пациент, който е бил доведен в болница с пълна афазия и пареза и е бил изписан с малки или никакви дефицити. Предаването на тази информация на екипа им позволява да видят ефектите от собствената си работа. Тя дава усещане за радост и осъзнаване на това колко важна е връзката Ви в управлението на пациент.
„Получаването на обратна връзка позволява развитие. Благодарение на обратната връзка екипите могат да анализират какво е направено добре и какво не е наред. Това дава възможност да се направят изводи за бъдещето. Обратната връзка идентифицира области, които изискват подобрение, което позволява да се направят подходящи корекции в общите протоколи и процедури. Вярвам, че това е един от ключовите елементи за подобряване на сътрудничеството с болницата.“
Екипирането с линейката през 2017 г. беше първата стъпка към подобряване на качеството на цялата верига за оцеляване на пациент, казва д-р Марчиняк.“Казват, че една верига е толкова силна, колкото и най-слабата й връзка, и в този случай това е перфектната метафора.
„Първоначалните връзки във веригата са пациент и службата за линейка – така че не можем да пренебрегнем важността на обучението на общността за инсулт. И, разбира се, не можем да забравим за следващите връзки – работа в тясно сътрудничество с рентгенолози и подобряване на качеството на грижите в отделението за инсулт. Всеки в общността от хора, участващи в лечението на инсулт, е запознат с лозунга „времето е мозък“. Смятаме, че е още по-точно да се каже, че „екипът е мозък“.
Този вид работа в екип може да се случи само там, където има добра воля, казва Матеуш. „Съвместното разработване на подходящ протокол за инсулт не може да се осъществи без добрата воля на двете страни. Много съм щастлив, че заедно с отделение по неврология във Валбржич можем да бъдем част от една прекрасна машина, чиято цел е по-бързи и по-бързи процедури, диагностика и лечение, както и свеждане до минимум на дефицитите при пациенти с инсулт.“
