Данните са важни, но когато са видими, имат силата да убеждават, да влияят на поведението и дори да спасяват животи. Това е само един от изводите, които се извличат от амбициозната програма за подобряване на качеството в Италия.
Руският писател Иван Тургенев е написал: „Чертежът показва с един поглед това, което може да бъде представено на 10 страници в книга.“ Известно време преди това Наполеон Бонапарт е изразил същата мисъл по-накратко: „Un bon croquis vaut mieux qu-un long discurs“, предполага се, че това са негови думи, които означават, че добрата скица е по-добра от дългата реч.
Тъй като сме в Италия обаче, може би трябва да обърнем внимание на Леонардо да Винчи.
Историците на изкуството отразяват мнението му, че „един поет ще бъде победен от сън и глад, преди да успее да опише с думи това, което един художник може да изобрази за един миг“, което е провокативен начин да се каже, че една картина струва, колкото хиляда думи.
Идеята, че наблюдението на нещо е по-ефикасно за обучение, отколкото описанието му, е залегнала твърдо в съвременна Италия, където данните, произтичащи от амбициозния проект за качествен мониторинг на Италианската организация за инсулт, MonitorISO, са записани в интерактивен инструмент за анализ на данни и изобразени в графики, които струват много повече от хиляда думи.
Това, което е описано мигновено благодарение на този бърз софтуер, е неоспоримо доказателство, че лечението на остър инсулт в КT е ключът към намаляване на времето от постъпване до лечение и следователно ключът към постигането на целите, които италианската общност за инсулт постави за 2021 г., включително средно време от постъпване до интравенозното прилагане на рекомбинантен тъканен плазминогенен активатор (rtPA) и от постъпване до извършване на механична тромбектомия съответно от 30 и 90 минути.
Създава се ясна картина
Професор Данило Тони (по-горе), носител на наградата Spirit of Excellence през тази година, заедно със съвета на Италианската асоциация по инсулт са в основата на MonitorISO (в бъдеще MonitorISA, тъй като координиращият орган на страната по инсулт сега използва акронима ISA-AII.)
MonitorISO е програма за подобряване на качеството, поддържана от Angels, която изисква от участващите болници да записват и съобщават данни за пациенти с инсулт за период от 30 дни два пъти годишно.
Съответствието нараства стабилно, откакто първото издание на MonitorISO привлече 108 участващи болници през март 2020 г. През октомври 2020 г. този брой нарасна
до 134, достигайки 142 през май тази година. Целта за MonitorISO 4, която започва през ноември 2021 г., е 200, което представлява над 90% от 220-те болници за лечение на инсулт в Италия.
Резултатите са по-малко впечатляващи. В първото и второто издание средното време от постъпване до интравенозното прилагане на рекомбинантен тъканен плазминогенен активатор (rtPA) остана 75 минути, което е над два пъти повече от националната цел. Времето от постъпване до механична тромбектомия е малко по-добро, като спада от 120 на 114 и достига националната цел с 98 минути в третото издание.
MonitorISO 3 отбеляза също леко намаляване на средното време от постъпване до интравенозното прилагане на рекомбинантен тъканен плазминогенен активатор (rtPA) до 66 минути, но има и друга причина, поради която това издание може да се окаже преломния момент, на който се надяват италианският управителен комитет на Angels и консултантите в Италия.
В този случай данните бяха записани за две приоритетни действия – предварително уведомяване от службата за Спешни медицински услуги и броят на болниците, които се съобразиха с кампанията TAC на ISO, която насърчава болниците да пестят време (и усилия) чрез лечение на пациенти с инсулт в КT.
Доклад за резултатите беше съставен с помощта на Power BI, приложение на Microsoft, способно да създаде интерактивен дисплей на данни за конкретни показатели на ниво държава, провинция, регион и болница. Когато мястото на лечението беше съпоставено с времето от постъпване до интравенозното прилагане на рекомбинантен тъканен плазминогенен активатор (rtPA), се появи ясна картина и това, което тази картина показа, беше следното: средното регистрирано време за лечение на пациентите в отделението за инсулт е 76 минути. За пациентите, лекувани в спешното отделение, то е 67 минути, а за малкия брой, лекувани в ангиографския кабинет, 60 минути. 34-те болници, които съобщават за лечение в КT, обаче, записват средно време от постъпване до интравенозното прилагане на рекомбинантен тъканен плазминогенен активатор (rtPA) от 49 минути.
„В предишни издания представяхме отчетите в PowerPoint“, казва консултантът на Angels Елиза Салвати. Този нов инструмент обаче, приложен от Елиза и нейните колеги Лоренци Базани и Стефания Фиорило, създаде мощно графично послание, което безсъмнено показа, че най-добрите резултати са получени при лечение в КT.
Елиза казва: „Това показа ясно ефекта от довеждането на пациентите директно до КТ и започването на лечението на същото място. Показа точно защо е толкова важно да има това приоритетно действие."
Ситуацията се променя
Беше трудно някои болници да бъдат убедени да лекуват в КT. В един регион, където нито една болница (от 25) не искаше да въведе това приоритетно действие в своята пътека за инсулт, ситуацията се промени едва когато един лекар се съгласи и включи колегите си в екипа. Скоро тази болница започна да отчита най-добрите резултати и когато ги съобщи на регионални срещи, други болници проявиха интерес да последват нейния пример.
Конкуренцията, примерът, натискът от страна на колегите и снимките, всичките 13 имат роля за влияние върху поведението и скоро тези стимули може да придобият още по-голямо значение. Currently reports are anonymised, with individual hospitals able to see only where their performance ranks against others in the region, but consent is being sought to identify hospitals in the reports, with challenges coming from a minority who would rather not be named alongside their results.
Цялостната обратна връзка обаче е положителна, като екипът от консултанти на Angels, към който сега се присъединява Алесия Сантори, е насочен към болници с недостатъчно добри резултати и получава покани от болници, които търсят помощ за оптимизиране на собствените им пътеки, за да представят по-добри данни в MonitorISO 4.
През третото тримесечие на 2021 г., едновременно с първите награди на Angels за Спешни медицински услуги, програмата за подобряване на качеството е разширена до службите за спешна помощ със стартирането на MonitorICTUS за записване на данни за доболничната пътека.
Въпросите се основават на критериите за награди за Спешни медицински услуги и обхващат предварително уведомяване, прекараното време на местопроизшествието, съобщаване на подробности за лекарствата и последното известно нормално състояние, както и процента пациенти, закарани в болници, които са подготвени за случаи на инсулт.
Еднакво важно за повишаване на стандартите на доболничната помощ е предоставянето на обратна връзка по отношение на резултатите за пациентите, например чрез демонстриране на положителното въздействие на предварителното уведомяване върху последващите резултати по NIHSS на пациентите и върху резултатите по Rankin след три месеца.
Службите за Спешни медицински услуги в Италия за малко не се класираха за първия кръг на наградите за Спешни медицински услуги, но Рим не е построен за един ден, както се е казвало в Средновековието. Рим не е построен за един ден или, както казва италианският екип на Angels: „Намираме се по средата на нещо. Това още не е краят."
