Пилотен проект в Букурещ показва защо предварителното уведомяване е ключово приоритетно действие в пътеката за инсулт, демонстрира как работата в екип между персонала в болницата и линейките може да промени живота и води до голяма гордост за службите за спешна помощ в града.
Спасяването на човешки живот започва с телефонно обаждане от екипа на линейката до лекаря, който ръководи смяната за Бърза помощ в Букурещ Илфов (SABIF) в Букурещ, Румъния.
Има два типа информация от съществено значение, която екипът на линейката трябва да съобщи – последния път, когато пациентът, за който се предполага, че е получил инсулт, се е чувствал нормално; и резултата на пациента по скалата за оценка на тежестта на инсулта, RACE.
От тази информация координаторът на смяна ще
заключи дали пациентът е в рамките на терапевтичния период за реперфузия и каква е вероятността да е претърпял оклузия на голям съд. Това ще определи коя болница ще получи обаждане с предварително уведомление, че пристига пациент с инсулт.
Предварителното уведомяване мобилизира ресурсите на приемащата болница преди пристигането на пациента, което води до по-кратко време от постъпването до образната диагностика и от постъпването до поставяне на инжекция. Тъй като ползите от процедурите за реваскуларизация намаляват със забавянето на лечението, всяка загубена минута намалява шансовете за възстановяване на този пациент, а всяка спечелена секунда дава шанс да живее. По този начин едно телефонно обаждане може да промени човешки живот.
Партньорството води до промяна
От юли 2021 г. телефонът за случаи на инсулт звъни редовно в седем болници в Букурещ, Румъния. Това е резултат от пилотен проект за предварително уведомяване, насочен към намаляване на средното време на страната от постъпването до лечението за остър инсулт чрез координиране на доболничната и болничната помощ.
Ако проектът успее, той ще осигури напредък, очакван от 2019 г., когато румънските здравни власти предприеха национален проект през 2019 г. за значително увеличаване на мрежата от болници, готови за случаи на инсулт в страната. В една от най-бързо разширяващите се мрежи за инсулт в Източна Европа, броят на центровете за инсулт се утрои в рамките на няколко месеца. До 2020 г. процентът на реканализация се е увеличил повече от четири пъти от 0,8% през 2018 г. на 4,10%, но все още не е постигната целта от 15%, а средното време от постъпването до поставяне на инжекция е около 55 минути.
Партньорството между отделенията за лечение на инсулт и службите за спешна помощ беше непосредствено в основата на проекта, тъй като националният координатор на Румъния по инсулт доцент Кристина Тиу и генералният мениджър на SABIF д-р Алис Грасу отправиха заедно петиция до министъра на здравеопазването да даде зелена светлина на пилотния проект. Те ще се обединят отново за осигуряване на обучението заедно с невролозите от Университетската болница в Букурещ, д-р Елена Терекоаса, Разван Раду и Влад Тиу (сега в Университетската болница за спешна помощ Елиас) и лекаря от спешно отделение д-р Силвия Ника.
Изпълнението започна през юни 2021 г., когато почти 400 от 500-те лекари и медицински сестри на линейки за спешна помощ в Букурещ присъстваха на първата от четирите обучителни сесии онлайн, които ще открият нов етап за лечение на инсулт в румънската столица.
Добрите новини пътуват бързо
Освен основните концепции за инсулт и преглед на пилотния проект за предварително уведомяване, обучението включваше представяне на скалата RACE – скала за оценка на тежестта на инсулта, която беше разработена от невролози в Каталуния и избрана заради нейната ефикасност при установяване на оклузия на голям съд (large vessel occlusion, LVO) в доболничната фаза. Ако се подозира LVO, линейката ще бъде насочена към един от двата центъра за инсулт в Букурещ, в които може да бъде направена тромбектомия.
Девет дни след края на обучението телефонът за случаи на инсулт звънна в университетската болница за спешна помощ в Букурещ, където доцент Тиу оглавява отделението за инсулт. Когато пациентът пристигна, екипът по инсулт чакаше на входа, готов да го приеме, и лечението започна за по-малко от 30 минути. Това беше началото на пилотния проект.
Добрата новина бързо се разпространи в съседните държави. Само един ден след като SABIF направи първото обаждане за случай на инсулт, 100 членове на службата за спешна помощ с линейка в окръг Дамбовица северозападно от Букурещ прояви интерес за обучение за предварително уведомяване. Те бяха чували за пилотния проект в столицата и искаха съдействие за реализирането му
в собствения им окръг, където Спешна окръжна болница Търговище стана болница за лечение на инсулт през 2018 г. Следващото обаждане дойде от окръг Бакъу по-нататък на север.
Задължителното предварително уведомяване за инсулт беше разширено в цяла Румъния след официално потвърждение на успеха на пилотния проект в Букурещ, но болниците и службите за спешна помощ извън столицата очевидно не се нуждаеха от официално указание, за да дадат шанс на живота.
Има още добри новини
След стартиране на наградите на Angels за Спешни медицински услуги през 2021 г. за признаване на отличните постижения в доболничната помощ, SABIF изпълни всички задачи, освен една. Въпреки че техният протокол вече включваше предварително уведомяване, те бяха една от само девет линейки в Европа и първата в Румъния, която получи награда на EUSEM през октомври 2021 г.
Техният Златен статус беше постигнат чрез записване на средно време на местопроизшествието под 30 минути, закарване на най-малко 85% от пациентите в болници, подготвени за случаи на инсулт, съобщаване на лекарствата на пациентите и времето, когато пациентът се е чувствал добре за последен път, в поне 85% от случаите и – благодарение на пилотния проект в Букурещ – предварително уведомяване на болниците поне в 85% от случаите.
Консултантката на Angels за Румъния, Кристина Станчу, сияе от гордост, когато вижда как екипът на линейката от Букурещ заема мястото си на местопроизшествието. Първата награда за Спешни медицински услуги Angels наистина е причина за гордост за службата за спешни услуги Букурещ Илфов, но, както казва д-р Грасу: „Истинският успех на тази програма беше връщането на пациента както в семейството, така и в обществото“. За мъжете и жените в службата за спешна помощ на SABIF истинските победители са техните пациенти, които имат втори шанс да живеят благодарение на екипната работа между екипите на линейката и болницата.
